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埋め込み型除細動器（ICD）は、不整脈による心臓の突然死を防ぐのに非常に効果的です。残念なことに、毎年突然死する35万人を超えるアメリカ人のほとんどは、自分のリスクが高いことを決して知りません。したがって、ICDを検討する機会がありません。重大な心臓病を患っている人、または突然死した家族がいる人は、自分の突然死のリスクについて医師に相談する必要があります。リスクが高い場合は、ICDについて話し合う必要があります。
突然死のリスクが高まっていますか？
突然死のリスクが高い人は、一般的に5つのカテゴリに分類されます。これらの4つのカテゴリーの多くの人々にとって、ICDはオプションとして考慮されるべきです。
1）重大な冠動脈疾患（CAD）を持っている人。 CAD自体の存在は、生命にかかわる不整脈を発症するリスクを高めますが、一般に、ICDを必要とするほどリスクは高くなりません。
CADに関連するプラークは突然破裂し、急性冠症候群（ACS）と呼ばれるさまざまな状態を引き起こします。
ACSの考えられる結果の1つは心停止です。これは、プラーク破裂が心臓の電気システムを急激に混乱させ、突然の心室頻拍（VT）または心室細動（VF）を引き起こす可能性があるために発生します。かなりのCADを持っている人々の約30％では、突然死が病気が存在する最初の兆候であると推定されています。
しかし一般的に言えば、CADを持っているが心筋梗塞（心臓発作）をまだ経験していない人の突然死の全体的なリスクは、ICDを必要とするほど高くはありません。むしろ、これらの個人は、CADを加速することが知られており、プラーク破裂の可能性を高める危険因子を制御するために、積極的な措置をとる必要があります。優れた医療と効果的なライフスタイルの変更により、心臓発作、狭心症、突然死のリスクを大幅に減らすことができます。
2）VTまたはVFのエピソードをすでに経験している人、特に不整脈が心停止または意識喪失を引き起こしている場合。これらの人々は、別の心停止を起こす危険性が非常に高く、おそらく毎年5分の1の確率です。完全に可逆的である心停止の根本的な原因が特定されていない限り、これらの人々のほとんど全員にICDが提供されるべきです。
3）左心室駆出率が大幅に低下した心不全の人。重度の心不全患者のほぼ50％が最終的に心停止を経験すると推定されています。現在のガイドラインでは、駆出率が35％以下に低下している多くの心不全患者に対してICDを検討する必要があることを推奨しています。これらの個人の多くは、心臓再同期療法を含むICDの恩恵を受けています。
これが、ほとんどすべてのタイプの心臓病がある場合、駆出率を知ることが重要である理由の1つです。
4）心臓発作を起こし、左心室駆出率が大幅に低下した人。心臓発作を起こして左心室駆出率が30％以下になった人は、心停止のリスクが大幅に増加するため、ICDを考慮する必要があります。
5）VTまたはVFが発生する可能性が高くなる心臓欠陥を受け継いでいる人。このような状態には、QT延長症候群、肥大型心筋症、ブルガダ症候群などがあります。 ICDは、これらの遺伝性の状態で突然死を防ぐことができ、多くの罹患者で強く検討する必要があります。突然死の強い家族歴がある人は誰でも、家族歴を医師と話し合って、特別な検査を行うべきかどうか尋ねる必要があります。ほとんどの場合、単純なECGとおそらく心エコー図で、突然死のリスクを高める最も一般的な遺伝性心疾患を除外できます。
最後の4つのカテゴリのいずれかに当てはまると思われる場合は、心臓突然死のリスクを評価することについて医師と真剣に話し合う必要があります。
ベリーウェルからの一言
ICDは万人向けではありません。これらのデバイスにはリスクと利点があります。リスクがあるかどうか、ICDの正式な「適応症」があるかどうかを問わず、いずれにするかは常に個人の決定です。
ただし、この決定を下す機会を得る前に、突然死のリスクが高まっていることを認識する必要があります。多くの医師は、（当然のことながら）このトピックについて患者と話し合うことに消極的です。ですから、リスクが高まるのではないかと心配している場合は、自分で氷を砕いてください-医師に相談してください。