コンテンツ
乳がんの単一乳房切除術と二重（両側）乳房切除術のどちらを選択するかは難しい場合があり、正しい判断は女性ごとに異なります。検討すべき医学的懸念には、2番目の乳がんを発症するリスクと、手術の外科的リスクが含まれます。個人的な懸念としては、一方の側のもう一方のがんの生涯モニタリングに対する不安や、もう一方の感覚の低下などがあります。考慮すべき経済的、感情的、社会的、および実践的な問題もあります。
結局のところ、選択は個人的な決定であり、現在入手可能な最良の情報を慎重に検討した上で行う必要があります。
シングル対ダブル乳房切除術
1つの乳房のみに乳がんがある女性の場合、乳腺腫瘤摘出術よりも乳房切除術を好む女性の選択肢は、1つまたは2つの乳房を切除することです（二重または両側乳房切除術）。医学的には、「二重」乳房切除術は、癌に対する単一の乳房切除術（片側）と、癌のない乳房に対する反対側の予防的乳房切除術の組み合わせを指します。
二重乳房切除術のリスクと副作用は、しばしば単一乳房切除術の2倍であると考えられていますが、いくつかの違いがあることに注意することが重要です。手術は非常に似ていますが、非癌性乳房ではセンチネルリンパ節生検やリンパ節郭清は必要ないため、回復はやや簡単です。
乳がんは女性のがんの最も一般的な原因であり、がんに関連する死亡の2番目に多い原因です。それは彼女の生涯の間におよそ8人に1人の女性に影響を与えると考えられているので、この決定をするために多くの人々が呼ばれるでしょう。
利点とリスク、およびシングルまたはダブルの乳房切除術の長所と短所についてさらに詳しく説明しますが、選択に影響を与える可能性のあるいくつかの要因は次のとおりです。
- 診断時の年齢
- 遺伝学
- がんの病期
- 今後のスクリーニング
- 費用
- 生活の質
- 個人の好み
女性がシングル乳房切除術とダブル乳房切除術を選択する頻度
乳がんと診断された女性が二重乳房切除術（片側乳房切除術と対側乳房切除術）を選択する可能性は、過去数十年にわたって大幅に増加しています。
に発表された2017年の研究によると 手術の記録二重乳房切除術を選択した女性の数は、2002年から2012年の間に3.9％から12.7％へと3倍になりました。これらの女性のうち、生存率に有意差はありませんでした。
ただし、再建手術を選択した女性では、再建を選択した二重手順を行った女性の48.3％と比較して、1回の乳房切除術を選択した女性のわずか16％と有意差がありました。
誰が二重乳房切除術を選ぶのですか？
若い女性はダブル乳房切除術をより頻繁に選択する傾向があり、若い女性の4人に1人近くがこのアプローチを選択しています。
二重乳房切除術の選択に関連する他の要因には、より多くの教育と白人であることが含まれます。さらに、二重乳房切除術は、ドイツのベルリンまたは韓国のソウルよりも米国の女性の間で選択されることが多かった。
腫瘍の種類に関して、2018年の研究では、HER2陽性乳がんの女性は、エストロゲン受容体陽性であるがHER2陰性の腫瘍を持つ女性よりも両側乳房切除術を受ける可能性が高いことがわかりました。ホルモン受容体陰性腫瘍を持っている人は2番目の原発性乳がん（最初のものとは無関係の2番目の乳がん）を発症する可能性が高いことが知られているため、これは驚くべきことではありません。
男性でも二重乳房切除術が増加しています。 2015年の研究によると、乳がんの男性の両側乳房切除術の率は、1998年の2.2％から2011年の11％に上昇しました。
遺伝性乳がん
1回の乳房切除術と2回の乳房切除術の医学的リスクと利点、および生活の質/個人的な懸念について説明する前に、遺伝性または家族性乳がんの人を区別することが重要です。
遺伝性乳がんは、二重乳房切除術の利点がリスクを上回る可能性が高い状況の1つです。
結局のところ、乳がんリスクを高める遺伝子変異が陽性であると判定された多くの人々（生存者と呼ばれます）は、乳がんを発症する前に両側予防的乳房切除術を受けることを選択しています。
しかし、乳がんの遺伝的素因について話す際に指摘すべきいくつかの非常に重要な事実があります。現在、乳がんリスクを高めるBRCA変異および非BRCA遺伝子変異をスクリーニングするためのテストがあります。
ただし、23andMeなどの家庭用テストは、そのリスクを除外するほど正確ではありません。これらの在宅検査では、乳がんリスクに関連する変異のごく一部しか検出されず、BRCA変異の約90％を見逃していると考えられています。
リスクの遺伝子検査はまだ始まったばかりであり、変異が見つからない場合でも、強い家族歴を持つ女性は依然として高いリスクである可能性があることも注目に値します。
メリットとリスク
シングル乳房切除術とダブル乳房切除術に関連する問題を比較検討するときは、医学的懸念と生活の質または個人的懸念の両方を検討することが重要です。主な医学的懸念は、二次癌のリスクと全生存率、対側の予防的乳房切除術に伴う追加手術に関連するリスクに関連しています。
サバイバル
シングル乳房切除術とダブル乳房切除術を選択した人の生存率を調査するいくつかの研究が行われており、結果はまちまちです。生存率の改善を示すものもあれば、生存の利益をほとんど示さないものもあります。
これらの研究は遡及的であるため（過去を振り返る）、生存率の改善は部分的に選択バイアスに起因する可能性があります。死亡する可能性のある二次がんを発症する可能性が高い患者は、二重乳房切除術を受ける可能性が高かった。
研究には、異なるグループの人々も含まれます。たとえば、二次がんの平均リスクがある人と、正常および高リスクの両方の人が含まれる人だけです。両側乳房切除術を受けている人は、乳房再建を受ける可能性が高いため（そして再建に関連するリスクが発生する場合）、これは別の可能な変数です。
現在の乳がんからの生存は、手順の選択に影響されないことに注意することが重要です。
ダブル乳房切除術は ない 元の乳がんの再発リスクを減らします。
むしろ、二重乳房切除術は、生存に影響を与える可能性のある二次がんのリスクを減らす可能性があります。それで、重要な問題は、余分な手術のリスクに見合う二次乳がんを発症する人のリスクですか？
2010年によく引用された調査が 外科腫瘍学の記録 二重乳房切除術（片側乳房切除術および対側予防乳房切除術）は、10年生存率が84％であったのに対し、単一乳房切除術グループでは74％であることがわかりました。この研究では、二重乳房切除術は、他の（反対側の）乳房における2番目の乳がんの発生率が低いだけでなく、年齢、家族歴（に基づく変数の削除）を制御した後の全体的および無病生存率の改善と関連していた、がんの病期、受容体の状態、化学療法、放射線療法、ホルモン療法。
対照的に、2014年に発表された調査 国立がん研究所のジャーナル 二重乳房切除術を行った場合の絶対的な20年生存率の利益は1％未満でしたが、対側予防的乳房切除術（二重乳房切除術）は、若い女性、I期疾患の女性、およびエストロゲン受容体のある女性に、より有益であるように見えました陰性乳がん。 I期乳がんの女性の平均予測平均余命は0.13〜0.59歳、II期乳がんの女性は0.08〜0.29歳の範囲でした。
これらは統計上の平均値であり、ステージIの疾患の女性は、二重の手順を選択した場合、0.13〜0.59年長く生存するとは予想されないことに注意することが重要です。
既知の遺伝的危険因子や強い家族歴がない女性に対する現時点での一般的な考えは、二重乳房切除術を実施することによる生存の利益は、存在する場合は比較的低いということです。
二次原発性乳がんのリスク
2番目の原発性乳がん（元の乳がんとは無関係の乳がん）のリスクを評価することは、多くの場合、1回の乳房切除術と2回の乳房切除術のどちらを選択するかを検討する際に検討すべき実際の問題です。
家族性乳がん、またはBRCA1やBRCA2などの既知の遺伝子変異がある女性の場合、このリスクは非常に高い可能性があります。ただし、遺伝的危険因子がわかっていない女性の場合、リスクは、年齢、乳がんの受容体の状態、ホルモン療法や化学療法などの治療を受けるかどうかによって異なります。
このリスクを検討する場合、平均的なリスクのある人が最初に乳がんを発症する生涯リスクを検討することは役に立ちます。 8人に1人の女性で、乳がんの生涯リスクは約12％です。
対照的に、高リスクは通常、生涯リスクが20％または25％を超えると定義されています。人がリスクが高い場合、MRIなどの画像検査がスクリーニングに推奨される場合があり、リスクが非常に高い場合は、両側予防的乳房切除術が検討される場合があります。
乳がんに罹患して二次がんを発症した女性では、乳がんがこれらのがんの30〜50％を占めています。
二次乳がんの平均リスク
の 平均 「対側性乳がん」、つまりもともとがんの影響を受けていない乳房のがんが発生するリスクは、平均して毎年およそ0.2％から0.4％です。これは、約4％から8％の20年間のリスクに相当します（ただし、ホルモン療法や化学療法を受けている女性のリスクは低くなる可能性があります）。
二次乳がんのリスクが高い人
BRCA変異（または乳がんのリスクを高める他の変異）が知られている女性と男性、および家族歴が強い女性と男性は、二次がんを発症するリスクが高くなります。
リスクが高い他の人は次のとおりです。
- エストロゲン受容体陰性腫瘍のある人：対側乳がんのリスクは、ER陽性の腫瘍よりもER陰性の腫瘍の方がやや高く、毎年0.2〜0.65％、20年では12％です。
- 50歳未満の女性：50歳未満の女性は、反対側の乳癌を発症する平均リスクが20年間で約11％高くなっています。これらの女性はまた、寿命が長くなる可能性が高く、そのため、2番目の乳がんを発症する可能性のある期間が長くなります。
- 以前に胸部放射線療法を受けたことがある女性、リンパ腫など
一部の研究では、反対側の乳がんのリスクは、髄様がんがあり、黒人と白人で、放射線療法を受け、診断時に55歳を超えていた人でも増加しました。
ホルモン療法と化学療法が二次がんリスクに及ぼす影響
対側乳がんの発症リスクは、ホルモン療法（エストロゲン受容体陽性がんの場合）または化学療法を最初の治療の一部として受けた人の方が著しく低いようです。タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤のいずれかを使用すると、リスクが50％から0.1％から0.2％の年間リスク、または20％の確率で2％または4％の二次癌を発症する可能性があります。
BRCAおよびその他の変異を有する女性のリスク
BRCA変異を持っている人が対側乳がんを発症するリスクは、毎年およそ3％、または20年間で60％です。
他の変異（PALB2やCHEK2など）を伴う対側乳がんのリスクは現在不明です。
強い家族歴を持つ女性のリスク
乳がんの強い家族歴は、たとえ遺伝子検査が陰性であっても、二次乳がんのリスクを大幅に高める可能性があります。ただし、相対リスクは特定の家族歴によって異なります。
特に乳がんまたは卵巣がんの第1度近親者がいる場合、特に若年（50歳未満）と診断された場合、第1度近親者と第2度近親者の組み合わせ、またはこれらのがんと第2度近親者が複数いる場合、対側乳がんを発症するリスクが最も高い。
1度の親戚には、両親、兄弟、子供が含まれ、2度の親戚には、祖父母、叔母と叔父、姪と甥、孫が含まれます。乳がんまたは卵巣がんの3度近親者（従兄弟または曽祖父母）のいる人は、家族歴のない人のおよそ1.5倍のリスクがあります。
確かに、乳がんの人によって家族歴には多くのばらつきがあり、個々のリスクを推定するには、腫瘍医との慎重な話し合いが重要です。遺伝カウンセラーと話すことも非常に役立ちます。
現在、利用可能な遺伝子検査では、すべての家族性乳がんを検出することはできません。
二次乳がんの検出
確かに、乳がんの発症の重要な危険因子は乳がんの個人歴であり、できるだけ早く二次がんを見つけることが重要です。 1回の乳房切除術後の乳がんのスクリーニングについては以下で説明しますが、マンモグラムでは最大15％の乳がんを見逃す可能性があるため、通常はより複雑です。
反対側の乳がんが発生した場合はどうなりますか？
人が単一の乳房切除術を受けた後に対側乳癌を発症した場合はどうなるかは重要な問題です。一部の研究（すべてではない）は、反対側の乳がんを発症した人の生存率はそれほど低下しないことを示唆しています。
とはいえ、可能性が低い場合は、再度治療を受けることの意味を考えることが重要です。一部の女性は、簡単な手術コースと残りの乳房に感覚を保持する代わりに、再び癌に直面する小さなリスクを受け入れることに非常に喜んでいますが、他の女性は、リスクをさらに下げるために快適さを放棄します（予防的乳房切除術は、乳房の発達の可能性を減らしますがん94％）。
いくつかの非常に小さな初期がん（特にHER2陽性の腫瘍）は、場合によっては遠隔転移として再発する可能性があることに注意することも重要です。
外科的リスク
2つの乳房切除術と1つの乳房切除術を比較する場合、1つではなく2つの乳房切除術に関連する外科的リスクを考慮することも重要です。
二重乳房切除術（がんおよび対側予防乳房切除術のための単一乳房切除術）は、より長い麻酔期間を必要とする単一乳房切除術よりも時間がかかります。乳がんの手術は一般に非常に安全ですが、特に基礎疾患である心臓や肺の疾患などの合併症の危険因子を持っている人々の間では、合併症が見られることがあります。
また、二重乳房切除術による合併症の可能性が高くなります（非癌側ではセンチネルリンパ節生検またはリンパ節郭清が必要ないため、これらは必ずしも単一乳房切除術の2倍ではありません）。二重乳房切除術を受ける人は通常、術後の感染症、漿膜腫、または血腫のリスクが高いため、より多くの外科的ドレーンが必要になります。また、乳房切除後の慢性的な痛みを発症する可能性が高くなります。
2018年の研究では、二重乳房切除術を行うと、平均入院期間が2日間ではなく3日間に増加したが、90日間の再手術率に差は認められなかったことがわかった。
生活の質と個人的な懸念
上記の医学的懸念に加えて、1回または2回の乳房切除術の選択には、個人的な懸念と全体的な生活の質も含まれます。
生活の質
生活の質を評価する研究はさまざまです。一部の患者さんでは、1回の乳房切除術の方が生活の質が優れていました。1回の乳房切除術を受けた人は、2回の乳房切除術を受けた人と比較して、3か月分の健康改善（20年以上のフォローアップ）に相当しました。
他の研究では、二重乳房切除術を受けた女性の満足度が増加していることがわかりました。二重乳房切除術を持つ女性の間で再建がより一般的であるため、再建が生活の質に役割を果たす可能性があります。
繰り返しますが、これらの調査結果は統計であることに注意することが重要です。乳がんの個々の人は、何らかの方法で強い感情を抱く可能性があり（これは、手技に続く気持ちに影響を及ぼします）、また家族や友人の入力（および時には経験）の影響も受けます。
将来のスクリーニング
1回の乳房切除術を受けた男性と女性の両方が別の乳がんが発生した場合、早期発見のためのスクリーニングを継続する必要がありますが、2回の乳房切除術を受けた女性は将来乳がんのスクリーニングを受ける必要がなくなります。
誰もがこのスクリーニングについてどのように感じているか、そしてスキャンの結果をスケジュールして待っているときに経験するスキャンクシティの程度は異なります。フォローアップスキャンに関する不安が家族や友人にも影響を与える可能性があることは注目に値します。
推奨事項は腫瘍医によって異なりますが、マンモグラムや乳房MRIが含まれる場合があります。マンモグラムでは乳がんの約15％が見落とされ、濃い乳房のがんを見落とす可能性が高くなります。
対照的に、MRIは利用可能な最も正確なスクリーニング検査であり、濃い乳房の影響を受けませんが、はるかに高価であり、閉所恐怖症の人にとっては困難な検査になる可能性があります。乳房MRIであるガドリニウムに使用されるコントラストが脳に蓄積する可能性があることも今ではわかっていますが、これが臨床的に重要であるかどうかはわかっていません。
高速のオプションは、将来の中間のオプションになる可能性がありますが、まだ広く利用可能ではありません。乳がんスクリーニングのための高速（略称）MRIは、マンモグラフィと同様のコストで、MRIと同様の検出率で10分未満で実行できます。
画像所見に基づいて、乳房生検が将来必要になる可能性もあります。
感覚
乳頭温存/皮膚温存乳房切除術を使用しても、予防的乳房切除術後の感覚はしばしば著しく低下します。これの重要性、そしてそれが性的健康とどのように関連するかは、人によって異なります。
化粧品の外観/対称性
二重乳房切除術の伝統的な議論の1つは、対称性を達成することでした。 2つの再構成された乳房は、1つの再構成された乳房または再構成されていない乳房と1つの自然な乳房よりも対称的です。とはいえ、乳房切除術と再建術を1回行うだけで、多くの人が非対象の乳房に対称性を維持するための手術を受けます。
費用
二重乳房切除術と再建は通常保険でカバーされますが、単一乳房切除術と比較した場合、重要なコストの違いがあります。
二重乳房切除術の費用は、単一乳房切除術より明らかに高いです。とは言え、乳房切除術を1回しか受けていない人は、残りの乳房に対する生涯乳がん検診と、その検診に関連する費用が必要になります。
費用対効果を見ると、研究は再び混合されます。 1つは、1回の乳房切除術とスクリーニングの方が2回の乳房切除術よりも費用がかからなかった（約5,000ドル安い）。二重乳房切除術では再建がより頻繁に行われるため、この費用も考慮する必要があります。
一方、別の研究では、70歳未満の女性の二重乳房切除術（癌の片側乳房切除術と予防的対側乳房切除術）は、モニタリング（毎年またはそれ以上の乳がん検診）よりも費用がかからないことがわかりました。ただし、この研究には、 BRCA変異があった。
幸いなことに、現時点では、個人の選択はコストよりも考慮されています。
意思決定
明らかに、シングル乳房切除術とダブル乳房切除術のどちらを選択するかを検討する際に考慮すべき多くの要因があります。では、どこから始めますか？
二重乳房切除術の最初のステップと主な目標は、2番目の原発性乳がんのリスクを減らすことです。多くの女性がこのリスクを過大評価していると考えられているため、固有のリスク要因について医師（および場合によっては遺伝カウンセラー）と慎重に話し合うことが重要です。
利用可能な乳がん推定ツールがいくつかありますが、これらのどれにも、リスクに影響する可能性のあるすべての要因とニュアンスが含まれていません。次に、このリスクを手術のリスクと比較検討する必要があります。
個人的な要因を評価することは非常に重要ですが、評価する簡単な方法はありません。 1回の乳房切除後のスクリーニングは不安を引き起こす可能性がありますが、2回の乳房切除後の感覚の低下（乳房は不可欠ではありませんが、性的健康に役割を果たす）は、一部の人にとって非常に不快な場合があります。
決定を下すと、家族や友人だけでなく、医学界からも強い意見に出くわすことがあります。
現時点で情報が不完全であることを認識しながら、可能な限り最高の情報に基づいて知識に基づいた選択をしている限り、一部のプロバイダーの意見に同意しなくても問題ありません。
ベリーウェルからの一言
二重乳房切除術を使用することには反対の理由がありますが、肝心なのは個人的な選択であるということです。乳房を1回だけ切除して健康な乳房を維持することを好む人もいれば、2番目の乳がんのリスクが低くてもリスクを減らしたいと考える人もいます。
決断を下すとき、友人や家族が1つまたは複数のオプションを選択することを強く勧めている場合がありますが、他の人ではなく、自分にとって最適な選択をすることが重要です。教育を受けた決定を下すために、各アプローチの長所と短所について学び、自分だけに最適な選択をすることで自分を尊重します。
がん患者として自分を擁護する方法