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皮膚がんの治療は、がんの種類、病期、腫瘍のサイズと位置などによって異なります。基底細胞癌および扁平上皮癌では、手術（切除）または電気乾燥および癌の焼灼がしばしば必要なすべてのことです。モース手術は、瘢痕を減らすための追加オプションです。黒色腫の治療には手術も含まれますが、切除範囲は広くなります。病期によっては、免疫療法、標的療法、化学療法、放射線療法などの追加治療が必要になる場合があります。医師のチームがあなたと協力して、最良の皮膚がん治療計画を決定します。チームには、外科腫瘍医、腫瘍内科医、放射線腫瘍医、皮膚科医、形成外科医、病理医などの専門家が含まれる場合があります。
手術
非黒色腫（基底細胞癌と扁平上皮癌）と黒色腫皮膚癌の両方は、腫瘍が比較的薄いときに診断され治療されれば、ほとんどすべての場合にうまく治療できます。
腫瘍を切除する手術が標準的な治療法ですが、他にも数多くの選択肢があります。
非黒色腫または黒色腫の治療法の種類は、病変の大きさ、身体のどこにあるか、および特定の種類によって異なります。外科的オプションは次のとおりです。
単純切除
単純な切除は、局所麻酔薬を注入してから、癌とその周囲の正常に見える組織の小さな領域を外科的に除去（切除）することで行われます。これは、小さい基底細胞および扁平上皮細胞の皮膚がんに対して頻繁に行われます。
掻爬と電気乾燥
掻爬術と電気乾燥は、非常に小さな基底細胞がんと扁平上皮がんに使用できるもう1つのオプションです。この手順では、皮膚を局所的に麻痺させ、メスを使用して病変（掻爬器）を剃ります。焼灼（電気乾燥）は、周囲の組織を焼いて出血を止め、その部位が治癒したときにかさぶたを作ります。
モース手術
モース手術（顕微鏡で制御された手術）は、組織の温存が重要な領域（例：顔面）に癌が関与している場合に、黒色腫をその場で切除するために使用できる高度に専門化された手術手技です。
外科医は目に見える癌を切除し、サンプルを病理医に送ることから始めます。病理医は顕微鏡下で腫瘍細胞が切除されたサンプルのマージン（エッジ）の近くにあるかどうかを確認します。その場合は、さらに手術を行い、その後、すべてのマージンが明確になるまで病理学的評価を行います。いくつかのケースでは、明確なマージンが見つかる前に、組織の多くの小さな切除が行われます。
この手法の最終結果は、外科医が単に癌が残っていないことを確認するために組織のより広いマージンを取った場合よりも瘢痕が少ないです。
黒色腫の手術
黒色腫の手術はより広範囲であり、多くの人は通常切除される組織の量に驚いています。可能な限り幅広い切除が推奨されます。
黒色腫の位置とサイズに応じて、手術はオフィスまたは手術室で行われることがあります。小さな腫瘍の場合は、局所麻酔薬が注入されることがありますが、局所神経ブロックやその他の麻酔技術など全身麻酔が必要な場合があります。
皮膚のラインに注意を払って、楕円形の広い切開が行われます。より大きな黒色腫、または困難な領域の黒色腫では、通常、形成外科医が皮膚科医ではなく手順を実行するか、この2つが連携します。非浸潤性黒色腫の場合、通常はがんを超えて0.5 cm（約1/4インチ）のマージンが推奨されます。他の黒色腫の場合、これまで非常に広いマージン（3 cmから5 cm）が推奨されていましたが、生存を増加させることが見つかりませんでした。今日では、厚さが1.01 mmから2.0 mmの腫瘍には1 cmから2 cmのマージンが通常推奨され、2 mmより厚い腫瘍には2 cmのマージンが推奨されます。一部の外科医は現在、黒色腫にもモース手術を使用しています。
センチネルリンパ節生検が必要な場合、これは多くの場合、手術時に行われます。
小さな黒色腫の場合、別の種類の手術で行われる切開と同様に、切開は手術後に閉じられることがあります。大量の組織が除去された場合、植皮片または皮弁による閉鎖が必要になる場合があります。
外科医が切除しなければならない組織の量について話し合うとき、あなたは非常に心配するかもしれませんが、皮膚癌の再建は近年劇的に改善しました。
とはいえ、治癒が発生するにつれて段階的に再建を行う必要があるかもしれません。
副作用
皮膚がんのあらゆる種類の手術の副作用には、出血や感染、瘢痕、外観の変化などがあります。ただし、整形手術は、非常に広範囲にわたる手術でも見た目を元に戻すことができる場合があります。
スペシャリスト主導の手順
腫瘍を外科的に切除する代わりに、時々行われるか、または探究されているいくつかの手順があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 凍結手術 （皮膚がんの凍結）は、非常に小さな皮膚がんの治療に使用されることがあります。特に、前がん性病変と小さながん性病変が多数存在する場合に使用されます。手術と同様に、凍結手術では瘢痕が残ることがあります。永続的な病変を取り除くため、または新しい前癌性病変を治療するために、凍結手術を繰り返す必要がある場合があります。
- レーザー治療 （狭い光線を使用して腫瘍を「切り取る」）は、皮膚がんの治療で評価されています。この治療は比較的新しいため、レーザー治療の効果が皮膚がんの手術とどのように比較されるかはまだ不明です。
- 皮膚剥離 （粗い粒子を使用して腫瘍をこすり落とす）は、皮膚がんの発生を防ぐための可能な方法として評価されていますが、この手順が大きな違いをもたらすかどうかについての研究はまだ初期段階にあります。非常に小さな皮膚がんのため。
- 局所化学療法 Efudex（局所5-フルオロウラシル）を使用すると、小さい表在性基底細胞癌および小さい表在性扁平上皮癌の治療に使用される場合があります。 Efudexまたはimiquimodのいずれかによる表面的なSCCの治療は適応外使用ですが、これらの治療法は多くの医学的研究で有効であることが証明されています。
- 局所クリームアルダラ（imiquimod） は、自分自身の免疫系を刺激してがんを撃退する一種の免疫療法薬です。現在、表在性の基底細胞がんのみが承認されています。一般に、手術が推奨されますが、特定のケースではイミキモドが推奨される場合があります。その作用機序のため、それは傷つけません。クリームは通常、5〜6週間毎日塗布されます。
アジュバント療法
皮膚がんには、体の離れた部位に広がる多くの治療法があります。これらの治療法は、皮膚がんが試験や画像検査で拡大したという証拠がない場合にも使用されます。中間期の黒色腫（II期やIII期など）は手術後に再発することが多いため、一部のがん細胞が残されていると想定されています。これが当てはまる可能性は、腫瘍の病期が高いほど、また腫瘍がリンパ節に転移している。
初期の黒色腫（0期およびI期）では、手術のみが必要な場合があります。 II期およびIII期の黒色腫は再発のリスクが高く、免疫療法、標的療法、および/または化学療法による追加の治療が、体内に残っているが小さすぎて検出できない癌の領域を「クリーンアップ」するために使用される場合があります画像検査による。
治療法がこのように使用される場合、それらは補助療法と見なされます。
IV期の黒色腫の場合、手術だけでは癌を治療するには不十分であり、これらの治療法の組み合わせが必要です。
免疫療法
免疫療法（標的療法または生物学的療法とも呼ばれます）は、体の免疫系ががん細胞を見つけて攻撃するのに役立ちます。それは、体または実験室で作られた材料を使用して、免疫機能を増強、標的、または回復します
免疫療法として分類されるいくつかの治療法があります。黒色腫には、2つの主要なカテゴリーがあります（他にも臨床試験で評価されています）。
- 免疫チェックポイント阻害剤： 私たちの体は実際に癌と戦う方法を知っていますが、癌細胞は免疫系の作用から身を隠す、または「引き下げる」方法を見つけます。これらの薬は、本質的に、免疫系のブレーキを外してがん細胞を撃退します。
- サイトカイン （インターフェロンアルファ-2bやインターロイキン-2など）は、非特異的に働き、免疫系を強化して、がん細胞を含むあらゆる侵入者を撃退します。
免疫療法は標準的な治療であり、限局性または転移性黒色腫の補助療法として単独で使用できます。免疫療法は、手術や化学療法と組み合わせて、または臨床試験の一部として使用することもできます。治療ワクチンや腫瘍溶解性ウイルスなど、他の多くの治療法がテストされています。
これらの治療の副作用はさまざまです。疲労、発熱、悪寒、頭痛、記憶障害、筋肉痛、皮膚の炎症などがあります。時折、免疫療法の副作用には、血圧の変化や肺の体液の増加が含まれます。
化学療法
化学療法は、体内で急速に分裂している細胞を殺すための薬物の使用です。これは明らかに、がん細胞にとって非常に役立ちますが、いくつかの正常細胞も急速に分裂し、それらはまったく同じように標的とされます。これは、血球数の減少、脱毛、吐き気などの一般的な化学療法の副作用を引き起こします。
化学療法は、（アジュバント療法として）がんが再発するリスクが高い場合、またはがんが転移した場合に施行されます。転移性疾患に対して化学療法を行うと、がんを治すことはできませんが、多くの場合、寿命を延ばして症状を軽減することができます。
化学療法はさまざまな方法で行われます：
- 局所：局所5-フルオロウラシルは広範囲の基底細胞癌に使用されます。
- 静脈内：化学療法は、血流を介してがん細胞を標的とすることができます。がん細胞は、さまざまな領域に転移したがんの主力です。
- 髄腔内：脳または脊髄への皮膚がんの転移の場合、化学療法は脳脊髄液に直接注入されることがあります。（血液脳関門として知られている狭い毛細血管のネットワークが存在するため、静脈内化学療法はしばしば浸透しません脳に）。
- 腹腔内：腹部に転移した黒色腫の場合、腹腔内に直接化学療法を行うことがあります。
- 四肢へ：腕または脚に存在するがんに対しては、止血帯が適用され、静脈を介して投与された場合に可能となるより高用量の化学療法が腕または脚に注入されます（孤立した四肢灌流、ILPおよび孤立した四肢注入） 、ILI）。
標的療法
標的療法は、がん細胞の増殖に関与する特定の分子経路に焦点を当てた薬物です。このように、それらはがんを「治癒」することはありませんが、一部の人の進行を停止する場合があります。これらの治療法には特定の癌（または癌関連）の標的があるため、従来の化学療法よりも副作用が少ない場合があります。
現在使用されている（臨床試験で他のものと共に）薬物には、主に次の2つのカテゴリがあります。
- シグナル伝達阻害剤療法： これらの薬物は、一部の黒色腫の増殖に必要な癌細胞間の細胞伝達経路を標的とします。ゼルボラフ（ベムラフェニブ）とタフリナール（ダブラフェニブ）は、BRAFの変化が陽性であると診断された腫瘍のある人に効果的です。標的薬Mekinist（trametinib）とCotellic（cobimetinib）も使用できます。
- 血管新生阻害剤： 腫瘍が成長して広がるためには、新しい血管が形成される必要があります（血管新生と呼ばれるプロセス）。血管新生阻害剤は、新しい血管の形成を妨げることにより機能し、腫瘍を実質的に飢餓状態にして成長させることができません。副作用は深刻な場合があり、高血圧、出血、まれに腸穿孔などの問題が含まれます。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の粒子を使用して癌細胞を殺すことです。最も一般的な種類の放射線治療は、体外の機械から照射される外照射療法です。放射線は、体内に埋め込まれたシードを介して内部的に投与することもできます（近接照射療法）。
黒色腫では、リンパ節郭清（化学療法または免疫療法の有無にかかわらず）の後、がんがリンパ節に転移したときに放射線が照射されることがあります。これは、骨転移による痛みを軽減または骨折を防ぐ緩和療法として最も一般的に使用されます皮膚がんを直接治療するのではなく、
臨床試験
がある たくさんの 皮膚癌のためのより新しく、より良い治療法を探している進行中の臨床試験、そして現在国立癌研究所はそれをお勧めします 全員 黒色腫と診断された場合は、黒色腫に参加する可能性を検討してください。
癌の治療は変化しています 非常に 急速に。現在メラノーマに使用されている免疫療法と標的療法は10年前には前例がなく、数年前でも臨床試験でしか利用できませんでした。一部の人々は、腫瘍学者がこれらの薬物による治療に対して「耐久性のある反応」と呼ぶものを持っていますが、本質的かつ慎重に治療法としての効果を示唆しています。これは、非常に進行したステージの転移性黒色腫の人々にも当てはまります。これらの個人は例外であり、標準ではありませんが、これは有望です。
多くの場合、人が新しい治療を受けることができる唯一の方法は、臨床試験に登録することです。臨床試験についての多くの神話があり、多くの人が1つに参加することに神経質になっています。過去の臨床試験とは異なり、これらの治療法の多くは黒色腫細胞の異常を標的とするように非常に正確に設計されていることを理解することは役立つかもしれません。このため、彼らは、過去よりも、調査研究の一部としてそれらを受け取る人にとってより有益である可能性がはるかに高いです。
補完医学（CAM）
現在のところ、皮膚がんの治療に役立つ代替のがん治療法はありませんが、これらのがんの統合療法のいくつかは、がんの症状とがん治療の軽減に役立つ可能性があります。瞑想、ヨガ、祈り、マッサージ療法、鍼治療などのオプションが、現在多くの大規模ながんセンターで提供されています。
一部の栄養補助食品、ビタミン剤やミネラル製剤は、がんの治療を妨げる可能性があることに注意することが重要です。一部のサプリメントは、手術後の出血のリスクも高める可能性があります。市販または栄養補助食品を服用する前に、腫瘍専門医に相談することが重要です。
皮膚がんの予防と早期発見