コンテンツ
小細胞肺がん（SCLC）は、すべての肺がんの約15％を占めています。それは、疲労から咳をするまでのさまざまな症状を引き起こす可能性があり、より一般的な非小細胞肺がん（NSCLC）よりも積極的です。喫煙はSCLCの主要な原因であり、診断を確定するには生検が必要です。 SCLCは最初は放射線や化学療法に反応する可能性がありますが、急速に広がる可能性があり、多くの場合、手術や根治的治療法の実行可能性を低下させます。小細胞肺がんの症状
早い段階で、このタイプのがんは通常、目立った問題を引き起こしません。しかし、症状が始まると、数週間以内に急速に悪化する可能性があります。
小細胞肺がんの最初の症状は、息切れなどの肺機能障害に起因する可能性があります。しかし、SCLCの初期症状は、体重減少のように全身性（全体的な代謝または身体機能を含む）である可能性があります。
SCLCの影響には次のものがあります。
- しつこい咳
- 喀血（血液の咳）
- 慢性および/または急性の息切れ
- 喘鳴
- 持続性肺炎または気管支炎
- 再発性肺感染症
- 上大静脈の浸潤による首や顔の腫れ
- かすれた声
- 嚥下障害
- 胸部不快感
- 倦怠感
- 原因不明の減量
- 筋肉痛
- 指のクラビング（丸め）
腫瘍が成長するにつれて、胸部、食道、喉などの肺の近くの構造に侵入し、対応する症状が現れます。
転移の兆候
SCLCが体の他の領域に転移（転移）する場合、肺に限局している場合よりも全身性の症状を示す可能性が高くなります。転移性SCLCは、肺に関連する症状をまったく引き起こさずに、体内の目的地に関連する問題を引き起こす場合もあります。
転移性SCLCの影響には次のものがあります。
- リンパ節転移による片方の腕または脚の腫れまたは痛み
- 頭痛、発作、視力の変化、行動の変化、および/または脳転移による体の片側の衰弱
- 骨転移の結果としての背中、腰、脚、肩、または肋骨の痛みまたは骨折
- 肝転移による腹部の不快感や痛み、黄疸（皮膚や目が黄色味を帯びる）
- 副腎転移による腹痛または不快感
腫瘍随伴効果
SCLCは腫瘍随伴症候群を引き起こすこともあります。これらの状態は、癌細胞が血流を介して移動し、通常は有害な方法で他の臓器または細胞を刺激するホルモンを産生するときに発生します。
まれではありますが、これらの腫瘍随伴効果は他のタイプの肺癌よりもSCLCでより一般的であり、これらは状態の最初の顕著な兆候である可能性があります。
SCLCの腫瘍随伴効果には次のものがあります：
- 腫瘍随伴性小脳変性： 協調性の喪失、不安定な眼球運動、声のコントロールの問題
- ランバートイートン筋無力症症候群： 腕の衰弱と疲労、視力の変化、嚥下困難
- 多発神経障害：全身の感覚および/または筋力低下
- 不適切な抗利尿ホルモン分泌症候群（SIADH）： 脱力感、疲労感、血中ナトリウム濃度の低下
- 腫瘍随伴性辺縁系脳炎、人格の変化と記憶障害を引き起こす
原因
SCLCは喫煙と強く関連していますが、ラドンやアスベストへの曝露などの他のリスク要因とも関連しています。 SCLCの発生率は米国で減少しており、喫煙率の低下はその理由の考えられる説明と見なされています。
一般に、SCLCは通常、肺の大きな気管支（気道）から始まります。このタイプの肺癌は、突然変異（遺伝子の変化）が肺細胞を異常かつ攻撃的な方法で行動させるときに発症し始めます。
喫煙したことがない人がSCLCを発症することはまれです。そのため、遺伝子変異は、タバコの煙中の毒素によって引き起こされるDNA損傷の結果として発生すると考えられています。
このタイプのがんにつながる変異は、SCLCを持っている人の気管支上皮（内層）で検出されています。遺伝的変化は次のような問題を引き起こします：
- 免疫機能の低下
- がん細胞増殖の増殖
- がん細胞が体の他の領域に広がるためのPredispositIon
遺伝学
癌に関連する遺伝子には、癌遺伝子および腫瘍抑制遺伝子が含まれる。
発がん遺伝子は、最初は健康な遺伝子ですが、変化するとがんにつながる可能性があります。腫瘍抑制遺伝子は、がんを予防する健康な遺伝子ですが、変異によって変化すると正常に機能しなくなります。
これら2つのタイプの遺伝子の変化は、他のタイプの肺癌よりもSCLCでより重要であり、この癌の人々は複数のタイプの遺伝子変異を持っている可能性があります。
SCLCに関連する遺伝子変異の例には、腫瘍抑制遺伝子RB1およびTP53が含まれます。
診断
SCLCの診断には、非侵襲的画像検査、気管支鏡検査、生検など、多くのアプローチが含まれます。
SCLCのいくつかの特徴的な特性は、胸部X線、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、超音波、陽電子放出断層撮影（PETスキャン）などの画像検査で定義できます。しかし、これらの特性は、SCLCを他の種類の肺がんと、または体の他の場所から肺に転移したがんとさえ明確に区別するほど信頼できるものではありません。
多くの場合、SCLCの転移があったかどうかを判断するには、肺以外の体の他の領域の画像検査も必要です。
生検
がんがNCLCであることを確認する最も確実な方法は、気管支鏡、針、または手術を使用して取得した肺生検サンプルを使用することです。気管支鏡検査の手順では、カメラを備えた柔軟なデバイスを鼻または口に挿入し、咽頭から肺の気管支まで進めます。
気管支鏡を使用して、医師は気道の内部を調べ、腫瘍の少量のサンプルを採取して綿密に分析できるようにします。
気管支鏡を使用して腫瘍を生検できない場合（たとえば、アクセスできない場所にあるため）、医師は胸壁を通して針を挿入したり、より広範囲な外科的手順で生検サンプルを入手することがあります。これらの侵襲的手法は、通常、画像でガイドされるため、正しい領域を特定できます。
組織のサンプルが取得されると、顕微鏡の外観を検査することにより、がんの種類が診断されます。SCLCの特徴的な外観は、健康な肺細胞のように並んでいない、比較的不規則に見える小さな肺細胞です。
演出
伝統的に、SCLCは退役軍人局肺研究グループ（VALG）病期分類システムに基づいて、限定SCCまたは大規模ステージSCLCとして分類されてきました。
- 限局期肺癌：SCLCは1つの肺にのみ存在し、近くの鎖骨上リンパ節または縦隔（肺の間の空間）に拡がっている可能性がありますが、体の他の領域には転移していません。
- 進行期の肺がん：SCLCは体の別の領域（遠隔リンパ節、骨、脳など）に転移しています。
SCLCの患者の約60％から70％は、診断時にすでに広範な病期を持っています。
さらに、SCLCは、腫瘍ノード転移（TNM）病期分類システムとして知られているNSCLCに使用される病期分類システムに従っても分類されます。
これは、腫瘍のサイズ、リンパ節転移の程度、および転移の程度に基づく分類構造を使用します。
TNMステージングはより説明的です。 3つの要因のそれぞれに0（最も軽い）から4（最も厳しい）の範囲の数値と、文字で示されるサブカテゴリも使用します。
処理
SCLCの治療には、化学療法、放射線療法、および手術の組み合わせが含まれます。このタイプのがんの場合、治療計画は、腫瘍の重症度に加えて、治療に耐える能力と準備態勢を含む全体的な健康状態に基づいて調整されます。
SCLCの治療は生存期間を延ばすことができますが、通常、疾患の治療には効果的ではありません。多くの場合、SCLCは最初の治療後に再発し、その後の化学療法に耐性を示す可能性があります。
化学療法
化学療法はSCLCで使用される治療法の1つであり、特にリンパ節または転移が関与している場合はそうです。このアプローチは、強力な薬剤を使用して癌細胞を破壊します。ただし、化学療法は強烈で、脱毛や吐き気などの副作用を引き起こす可能性があります。
ムスターゲン（塩酸メクロレタミン）やメトトレキサートなど、多くの化学療法薬がSCLCの治療に承認されています。
免疫療法
免疫療法は化学療法の一種であり、病気と闘うために身体自身の免疫系を改変するのに役立ちます。従来のタイプの化学療法とは異なり、免疫療法は通常、広範な全身性の副作用を引き起こさず、より具体的には特定のタイプの癌の治療を目的としています。
Tecentriq（アテゾリズマブ）、オプジーボ（ニボルマブ）、およびキートルダ（ペンブロリズマブ）は、SCLCの治療に使用される免疫療法の種類の1つです。免疫療法は他の種類の化学療法と組み合わせて、特に再発がんに対して使用されることがあります。
癌治療における免疫療法放射線治療
限局期および広範囲のがんの両方に対して、化学療法および/または手術とともに放射線療法がしばしば使用されます。放射線療法は強力なX線を使用してがん細胞を破壊し、生存期間を延ばします。
ただし、免疫力の低下や疲労などの副作用を引き起こす可能性があります。また、将来いつか別のがんが発生するリスクも高まります。
予防的頭蓋照射（PCI）-脳への予防的放射線療法-は、非常に一般的な癌再発部位である脳転移のリスクを下げるために推奨されることがあります。副作用には、記憶力や集中力の低下などの認知的変化が含まれます。
手術
このタイプの癌は診断時に転移性であることが多いため、SCLCの管理において手術は一般的なアプローチではありません。ただし、小さな孤立した結節が肺に存在する場合、手術は非常に初期の限定病期のがんに対して時々考慮されます。
放射線治療は、手術前に腫瘍を縮小するため、および手術後に再発を防ぐために考慮されます。小細胞肺がんに対して手術を行う場合は、通常、補助化学療法（手術後の化学療法）が推奨されます。
腸を閉塞している転移を切除するなど、症状の軽減と生活の質の向上に役立つ場合は、進行した疾患でも手術が推奨される場合があります。
手術が小細胞肺がんに使用できる場合緩和療法
SCLCの治療に加えて、症状を緩和するために緩和ケア治療が必要になる場合もあります。
たとえば、化学療法の一般的な副作用である悪心を軽減するために薬が必要になる場合があります。骨転移がある場合は、鎮痛薬も必要になることがあります。
緩和療法には、呼吸困難な場合の酸素補給などの介入も含まれます。また、咳払いなどの問題で貧血（赤血球数が少ない）が発生している場合は、輸血が必要になることがあります。
症状の厄介な症状がある場合は、緩和療法ががん治療のどの段階でも生活の質を改善できるため、治療を依頼することをためらわないでください。あなたの対症的ながん治療は、あなたの病気の期間を通して変わるかもしれません。
予後
一般に、サイズが小さく、SCLCの範囲が狭いほど、予想される生存率は高くなります。高齢、パフォーマンスステータスの低下、腫瘍随伴性の影響も、全体的な予後を悪化させます。
免疫組織化学は、生検サンプルを化学的に処理することによって生化学的マーカーを特定する手法です。一部のマーカーは、予後良好または不良または治療に対する予想される反応に関連しています。ただし、これらのアプローチはまだ開発中です。
SCLCの生存：統計と影響因子ベリーウェルからの一言
あなたがSCLCを持っていることを見つけることは、特にこのタイプの癌がすでにかなり進んだ段階にあるときにしばしば認識されるので、驚くべきことです。 SCLCは標準的な治療に十分に反応しない可能性があるため、臨床試験への参加について医師に相談することを検討してください。また、サポートグループに連絡することも役立ちます。そして、あなたがあなたの治療計画に着手するとき、あなたの医療チームとあなた自身の家族または友人からの助けを求めることを躊躇しないでください。
肺がん医師ディスカッションガイド
PDFをダウンロード- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト