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閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）と診断された場合は、その状態を治療するための外科的選択肢について学びたいと思うかもしれません。軟口蓋の解剖学を変え、睡眠時無呼吸といびきを改善することができる多くの手術があり、最も一般的なのは口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）です。しかし、他にどのような治療オプションがありますか？咽頭形成術と総称されるさまざまな手順と、これらの口蓋手順に関連するリスクについて説明します。軟口蓋の手順
口蓋手術には、一般的に手術室で全身麻酔下で行われる一連の手順が含まれます。さまざまな軟口蓋手術には、以下の手術が含まれます。
- 口蓋咽頭形成術（UPPP）または口蓋咽頭形成術
- 拡張括約筋咽頭形成術
- 側咽頭形成術
- 口蓋垂口蓋
- 口蓋発達咽頭形成術
- Z口蓋形成術
- 転位咽頭形成術
以前に除去されていない扁桃腺を有するほとんどの患者では、口蓋手術は扁桃摘出術と組み合わされます。口蓋手術（扁桃摘出術の有無にかかわらず）は、主に閉塞性睡眠時無呼吸を治療するために使用され、手術は単独で、または下咽頭手術と組み合わせて行うことができます。これらの手順には、呼吸、発話、嚥下などの通常の機能に影響を与えずに気道のサイズを大きくすることを目的とした、組織の除去と組織の再配置の組み合わせが含まれます。個々の手順の特定の機能は次のとおりです。
- UPPP 閉塞性睡眠時無呼吸の治療について最初に説明されたのは1982年であり、長年にわたって利用可能な唯一の手順でした。手順には、口蓋垂と軟口蓋の一部の除去が含まれ、軟口蓋の残りの部分と喉の側面の再配置は、主に構造を直接縫い合わせることによって行われます。他の手順と比較して、UPPPは通常、軟口蓋からの組織除去を増やすために使用されますが、一部の新しいアプローチでは、より少ない切除とより多くの再建の原則を採用しています。口蓋垂が除去されない場合、この手順は口蓋咽頭形成術と呼ばれます。
- 拡張括約筋咽頭形成術 組織の除去はほとんどありませんが、組織の再配置が多くなります。この手順では、扁桃腺のすぐ後ろにある筋肉（口蓋咽頭筋）が喉の側面から解放され、前方および側方に固定されます。これは、呼吸のために軟口蓋の後ろの領域を開くことを目標として、軟口蓋を前に引っ張ります。選択された患者のグループでは、この手順は2つを比較したランダム化試験でUPPPよりも優れた結果を示しました。
- 側咽頭形成術 患者が扁桃腺を持っている場合にのみ実行できます。これには、組織の除去が含まれますが、軟口蓋組織（口の屋根）と外側の咽頭組織（喉の側面）のより広範な再配置も含まれます。この手順はUPPPよりも複雑ですが、2つを比較したランダム化試験で、選択した患者グループ間でより良い結果が示されています。
- 口蓋垂口蓋 薄い軟口蓋の患者に使用されます。手順は、軟口蓋の筋肉の除去をほとんど含みません。代わりに、軟口蓋の一部の上にある口の粘膜（粘膜）を取り除き、軟口蓋の筋肉を折りたたみます。筋肉の除去は通常の嚥下に影響を与えると予想されるため、効果的には、筋肉を除去せずに軟口蓋を短くします。
- 口蓋発達咽頭形成術 口蓋（硬口蓋）の後ろの方の、軟口蓋と接する部分の骨の一部を取り除くことにより、口蓋を治療します。骨を取り除いた後、軟口蓋を前に引いて所定の位置に縫い付けます。
- Z口蓋形成術 軟口蓋を中央で部分的に分割し、各半分を前方および側方に引く必要があります。これは、扁桃摘出術や以前の他の軟口蓋手術の後に発生する可能性がある喉の両側に瘢痕がある患者に最も効果的です。 Z口蓋形成術は、他の口蓋手術よりも、手術後の嚥下困難が伴う。
- 転位咽頭形成術 特定の方法でのど側の筋肉を一緒に縫合することで、非常に少ない組織除去を組み込んでいます。
あなたにとって最も適切な個々の外科的処置は、外科医による慎重な身体的評価と外科医との話し合いを必要とします。
口蓋処置のリスク
他の外科手術と同様に、考慮すべきリスクがあります。痛みは通常、軟口蓋手術の一部として発生します。他の最も一般的な合併症のいくつかは次のとおりです。
- 出血： すべての手術には出血のリスクがありますが、このリスクのほとんどは扁桃摘出に関連しています。扁桃摘出後の出血リスクの一般的な推定値は2〜4％です。
- 感染： 感染は可能ですが、起こりそうにありません。
- 嚥下困難： 口蓋は、口の後部と鼻の後部の間の接続をシールするため、嚥下において重要です。口蓋手術後、食品、特に液体が鼻の後部に、または時折鼻から出てくる可能性があります。これは多くの場合、処置後の最初の2週間で起こりますが、この合併症は通常、永続的でも重大でもありません。
- スピーチの変更： 口蓋はスピーチの生産にとって重要です。音声の微妙な変化（詳細な音声分析により特定）が発生する可能性がありますが、音声の長期にわたる大きな変化は非常にまれです。
- 喉上部での狭窄： 不快な治癒により瘢痕が生じ、軟口蓋の後ろの空間が狭くなる可能性があります。
睡眠時無呼吸を治療するための外科的選択肢について話し合うことに興味がある場合は、まず睡眠の専門家に相談してください。軟口蓋手術があなたの状態に基づいた選択肢である場合、睡眠外科医への紹介があなたにとって最も適切な外科的治療を探求する最初のステップになるかもしれません。