コンテンツ
ステージ4は乳癌の最も進行した形態です。悪性腫瘍は乳房から骨、肺、脳、肝臓などの体の他の部分に広がる（転移する）ため、転移性乳がんとも呼ばれます。ステージ4の乳がんは、再発時に診断されることがよくありますが、最初の診断で発見されることもあります。転移性乳がんは治癒可能ではありませんが、治療は悪性腫瘍の広がりを抑制し、生活の質を高めるのに役立ちます。この病気の長期生存者がいます。
転移の場所
ステージ4の乳がんは、乳房内の原発腫瘍からの細胞が体の他の部分に移動し、1つ以上の続発性腫瘍を確立したときに診断されます。
乳がんは体のほぼすべての臓器に転移する可能性があります。転移の場所はさまざまですが、がんの種類に基づいて同様のパターンに従う傾向があります。
例えば：
- 管内がん 最も一般的には、骨、肝臓、肺、脳に広がります。
- 小葉がん 腹部に広がる傾向があります。
- エストロゲン受容体陽性乳がん、その成長はエストロゲンの影響を受け、最も頻繁に骨に広がります。
- HER2陽性腫瘍、 その成長はヒト上皮成長因子（hEGF）の影響を受け、脳に広がる可能性が高くなります。
さまざまながんもさまざまな時間と速度で転移します。たとえば、エストロゲン受容体陽性腫瘍は、転移する前に直径が約3センチ（1.2インチ）になる傾向があります。対照的に、HER2陽性腫瘍は、リンパ節に転移する前に1センチメートル（0.4インチ）未満になることがあります。
分類と治療の目的で、体の他の部分に拡がっている乳がんは、その場所に関係なく乳がんと見なされます。
たとえば、肺に転移した乳がんは、肺がんと呼ばれません。むしろ、それはみなされます 肺への転移性乳がん。これらの細胞を顕微鏡で見ると、肺癌細胞ではなく乳癌細胞です。
さまざまな種類の転移性乳がん乳がん医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
演出
がんの病期分類は、治療を指示し、可能性のある転帰または予後を予測するために行われます。乳がん、および他のほとんどのがんに最も一般的に使用される病期分類システムは、悪性腫瘍のTNM分類と呼ばれます。 TNMステージングシステム：
- T 腫瘍サイズを指します
- N がんに冒されたリンパ節の数を指します
- M 転移を指します
文字の後に数字が続き、腫瘍のサイズ（たとえば、小さな腫瘍ではT1、大きな腫瘍ではT3）または悪性度（N0は影響を受けたリンパ節がないことを意味し、N4は10以上を意味する）を特徴付ける影響を受けたリンパ節）。
「M」分類に関しては、M0（転移なし）またはM1（転移）のいずれかになります。間にはありません。したがって、どのTまたはN分類でも、転移が確認された場合はステージ4と見なされます。
これは、すべての転移性乳がんが同じように治療されるという意味ではありません。診断には、腫瘍の位置、腫瘍の悪性度、腫瘍の大きさ、ホルモン受容体の状態、HER2の状態、およびその他の多くの要因の評価も含まれ、それぞれが最終的な治療方針を決定します。
乳房腫瘍のサイズと病期を理解する処理
ステージ4のがん治療の一般的な目的は、転移性疾患の患者の生活の質を改善し、寿命を延ばすことです。それぞれのケースは、疾患の特徴と意図された治療の目標に基づいて異なる方法で治療されます。
治療法は人によって異なります。ほとんどの治療法は、腫瘍の負担を減らし、疾患を安定させることを目的としています。一般的に、ステージ4のがん治療は、かなりの数の患者で延命につながる可能性がありますが、治療された患者の少数のみが疾患を治癒するため、緩和療法と見なされます。
全身療法
治療を続けることに決めた人には、全身療法（全身に治療を分散させるもの）が一般的に使用されます。これらには以下が含まれます：
- ホルモン療法、タモキシフェン、アロマターゼ阻害剤、Faslodex（フルベストラント）を含む
- 標的療法、ハーセプチン（トラスツズマブ）やペルジェタ（ペルツズマブ）など
- 化学療法
- 免疫療法つまり、進行性のトリプルネガティブ乳がんを治療するために化学療法薬アブラキサン（nab-パクリタキセル）と併用されるテセントリク（アテゾリズマブ）
治療法の組み合わせは、一緒にまたは段階的に使用することができます。
治療の病期分類では、副作用が耐えられなくなるか、がんが再び成長し始めるまで、薬物を使用します。これが発生した場合、1行目の薬剤が2行目の薬剤に切り替わります。
薬物選択
全身療法の選択は、主にホルモン受容体状態（ホルモンのエストロゲンまたはプロゲステロンが腫瘍の成長に影響を与えるかどうかの指標）および/またはHER2状態（特定の遺伝子が腫瘍の成長に影響を与えるかどうか）に基づいています。
ポジティブステータスは、これらの物質の受容体が癌細胞で検出されたことを意味し、ネガティブステータスは、受容体が見つからなかったことを意味します。生検や手術で得られたがん細胞は、病理医がこれを決定するために使用します。
これらの評価に基づいて、腫瘍専門医は通常、以下の治療法を推奨します：
- ホルモン受容体陽性がん 多くの場合、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤などのホルモン療法で治療されます。これは、Afinitor（エベロリムス）、Ibrance（パルボシクリブ）、Kisqali（リボシクリブ）、またはVerzenzio（アベマシクリブ）などの標的薬と組み合わせることができます。
- ホルモン受容体陰性がん 通常、化学療法で治療されます。
- HER2陽性がん 化学療法、ホルモン療法、または他のHER2薬と組み合わせて使用すると、標的薬Herceptinの恩恵を受ける可能性があります。
- HER2陰性がん 通常、化学療法で治療されます。がんがホルモン受容体陽性の場合は、ホルモン療法が追加されることがあります。標的薬であるリンパルザ（オラパリブ）は、BRCA1またはBRCA2遺伝子変異を持つ人々の化学療法後に時々ステージングされます。
放射線と外科
全身療法に加えて、放射線と手術は特定の状況で役立つ場合があります。特に放射線の場合、目標は治療的（疾患の進行を遅らせる）または緩和的（腫瘍サイズを小さくして快適さを提供する）かもしれません。
これらの治療法の使用例：
- 骨転移 多くの場合、痛みを軽減し、骨折を防ぐために放射線の恩恵を受けます。さらに、ゾメタ（ゾレドロン酸）などの骨修飾薬は、がんに関連する骨量減少（骨粗しょう症）のリスクを軽減します。
- 肺転移 がんの転移が限られている場合、手術で治療されることがあります。定位放射線治療（SBRT）として知られている放射線治療の特殊な形態も検討されます。
- 脳転移 転移が1つまたは数個しか見つからない場合は、手術またはSBRTで治療することもできます。
- 肝転移 放射線、SBRT、または肝臓の血管閉塞を防ぐための手術で治療される場合があります。
- 脊椎転移 通常、脊髄の圧迫を防ぐために、SBRTまたは手術で治療されます。
放射線はまた、皮膚を貫通し、胸や胸に開いた傷を引き起こした腫瘍を縮小する可能性があります。
現在の治療法は転移性乳がんを治癒する可能性が低いため、健康状態が良好であれば、臨床試験に参加して新しい治療法を試すことをお勧めします。
転移性乳がんの治療選択肢生存率
National Cancer Instituteの調査データによると、ステージ4の乳がんの5年生存率は27％です。これは、27％の女性が 少なくとも 5年。一部ははるかに長く生きますが、他はより少なく生きます。平均寿命は3年です。
これは見苦しいように思えるかもしれませんが、数値は、治療を受けることに決めた女性の数とそうでない女性の数を区別していません。したがって、ステージ4の乳房があるということは、3〜5年生きることを意味するとは考えないでください。一部の女性は10年を超えて住んでいます。
生存に影響を与えるいくつかの要因が知られています。
- 年齢
- 診断時の健康
- 診断時のがんの病期
- 転移の場所と範囲
- HER2またはホルモン受容体の状態
- がんが再発したかどうか
- 以前に使用された治療
モニタリング
初期のがん治療の目的は悪性腫瘍を根絶し、寛解を維持することですが、ステージ4のがんに関連する目標は異なります。主な目的はがんの拡大を防ぐことであり、継続的なモニタリングが必要です。
このために最も一般的に使用されるツールは、陽電子放出断層撮影/コンピュータ断層撮影（PET / CT）スキャンとして知られている画像技術です。これには、体内の代謝変化を調べるPET技術と、X線を使用して組織の断面画像を作成する（腫瘍のサイズと疾患の進行を測定する）CT技術が含まれます。
磁気共鳴画像法（MRI）やデュアルエネルギーX線吸収測定法（DEXA）などの他の手法を使用して、特定の軟部組織や骨の悪性腫瘍をそれぞれ監視することができます。
連続血液腫瘍マーカーは、疾患の状態を監視するためにも使用されます。これらは、腫瘍マーカーと呼ばれる物質を検出する血液検査であり、癌が拡大または進行するにつれて増加します。例には、腫瘍マーカーCA 15-3およびCA 27-29が含まれ、これらは転移性乳癌症例の70％以上で上昇しています。
病気の進行
全身治療は数か月または数年間癌を安定に保つかもしれませんが、それが不安定になって進行し始める場合があります。これが起こるとき、治療の変更はしばしば悪性腫瘍を安定させることができます。
一般的に言えば、医師はホルモン療法（ホルモン受容体陽性の場合）または標的療法（HER2陽性の場合）から始め、失敗した場合は個々の薬剤を変更します。
これらが機能しない場合は、化学療法が使用されます。ただし、化学療法中にがんが進行するたびに、新薬が作用する可能性は次第に低下します。緩和ケアが考慮されるのはこの段階です。
6:12対処
ステージ4の乳がんと診断されたとき、落ち込んだり、不安になったり、怒ったりするのは自然なことです。まるで自分の健康や未来をコントロールできないかのように感じるかもしれません。さらに、特定の人があなたから離脱したり、「癌を遅らせた」ためにあなたが転移性癌にかかっていることを示唆したりすることがあります。
これらの否定的な感情から自分を切り離し、真のサポートを提供できる人を受け入れることが重要です。これらには、愛する人、サポートグループ、および腫瘍学チームが含まれます。対処できない場合は、カウンセリングを提供できるセラピストまたは治療を行うことができる精神科医への紹介を依頼してください。
そうは言っても、ステージ4の乳癌と診断された後、ポジティブな感情の成長を経験する女性がいます。がんが自分の人生の優先順位付けに役立ち、真に重要なことを追求し、より深く、より深いレベルで人々とつながることができると誰かが言うのを聞くのは珍しいことではありません。
あなたの経験が何であれ、一人でそれを行ってはいけません。ケアの完全なパートナーとして医療チームと協力し、サポートを求めてください。
ベリーウェルからの一言
これらの生存統計は、それぞれが異なる状況にある多数の女性から得られたことを覚えておくことが重要です。さらに、より新しくより効果的な治療法が開発され、リリースされているため、今日の5年生存率は、現在から5年後に発行されたものとは大きく異なる場合があります。
転移性乳がんサポートグループを見つける方法