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STセグメント上昇心筋梗塞（STEMI）は、心臓専門医が古典的な心臓発作を説明するために使用する用語です。これは、心筋梗塞の一種であり、その領域への血液供給の妨害により心筋の一部（心筋）が死亡します。STセグメントは、心電図（ECG）の読み取りの平らな部分を指し、ギザギザの心拍の間隔を表します。人が心臓発作を起こすと、このセグメントは平坦ではなくなり、異常に盛り上がって見えます。
タイプと重大度
STEMIは3つのタイプの急性冠症候群（ACS）の1つです。 ACSは、プラークが冠状動脈内から破裂し、その動脈が部分的または完全に閉塞したときに発生します。閉塞自体は、破裂領域の周りに血栓が形成されるときに発生します。
閉塞すると、その動脈が機能する心筋の一部は、虚血と呼ばれる酸素不足にすぐに苦しみます。多くの場合、胸の痛み（狭心症）がこの最初の兆候です。閉塞が十分に広い場合、心筋の一部が死に始め、心筋梗塞を引き起こします。
ACSは、閉塞のレベルと、その結果生じる心筋の損傷によって分類します。
- 冠状動脈の完全な閉塞が起こり、心筋組織が死ぬ場合、ACSの最悪の形態であるSTEMIと呼ばれます。
- ただし、場合によっては、固定された閉塞を引き起こさずに、数時間または数日間、血栓が形成、溶解、再形成されます。これが起こるとき、人は休んでいるときでさえ、再びオフからオフへの狭心症を経験するかもしれません。このタイプのACSは不安定狭心症と呼ばれます。
- STEMIと不安定狭心症の間には、「部分的な心臓発作」と呼ばれる状態があります。これは、閉塞によって血流が完全に止まらない場合に発生します。一部の細胞死が発生しますが、筋肉の他の部分は生き残ります。これの医学用語は、非STセグメント上昇型心筋梗塞（NSTEMI）です。
ACSイベントの分類方法に関係なく、不安定狭心症とNSTEMIは多くの場合、主要な心臓発作の早期警告兆候であるため、それは依然として医学的緊急事態と見なされます。
症状
STEMIは通常、胸部または胸部の周囲に激しい痛みまたは圧力をもたらし、首、顎、肩、または腕に放射することがよくあります。大量の発汗、息切れ、切迫した運命の深い感覚も一般的です。時々、兆候ははるかに明確ではなく、以下のような非特異的または一般化した症状で現れます：
- 肩甲骨、腕、胸、顎、左腕、上腹部の痛み
- 「胸の握りこぶし」があると説明されている痛みを伴う感覚
- 首または腕の不快感または圧迫感
- 消化不良または胸やけ
- 吐き気と嘔吐
- 疲労または突然の疲労
- 呼吸困難
- めまいや立ちくらみ
- 心拍数の増加または不規則
- ぬるぬるした肌
一般的な経験則として、心臓発作の重大なリスクがある人は、腰の上から発生する異常な症状に細心の注意を払う必要があります。
診断
ほとんどの場合、患者が医療を受ければ、STEMIの診断は迅速に行えます。 ECGのSTセグメントの評価を伴う症状のレビューは、通常、医師が治療を開始するのに十分です。心臓酵素のレビューも役立つかもしれませんが、通常、急性期治療が開始されてから十分に到着します。
人をできるだけ早く安定させることが重要です。 STEMIは、痛みと苦痛に加えて、心室細動（心調律の深刻な障害）または急性心不全（心臓が体に適切に血液を供給するのに十分な血液を送り出せない場合）による突然死を引き起こす可能性があります。
心臓発作がそのコースを実行した後、筋肉自体にかなりの永久的な損傷が残ることがあります。危険な心不整脈（不規則な心拍）のリスクの増加と同様に、慢性心不全はこの一般的な結果です。
処理
STEMIが診断された瞬間に治療を開始しなければなりません。心筋を安定させるための薬物（モルヒネ、ベータ遮断薬、スタチン薬など）の投与に加えて、遮断された動脈を直ちに再開するための努力が行われます。
これには速度が必要です。閉塞から3時間以内に動脈が開かない限り、少なくともある程度の永久的な損傷が予想されます。一般的に言えば、攻撃の最初の6時間以内に動脈のブロックが解除されれば、損傷の多くを最小限に抑えることができます。 12時間までは、一部の損傷を回避できます。その後、動脈のブロックを解除するのにかかる時間が長くなるほど、損傷が大きくなります。
動脈閉塞を再開するにはいくつかの方法があります：
- 血栓溶解療法は、血餅を破壊する薬の使用を伴います。
- 血管形成術は、動脈の外科的修復/再開通術の医学用語です。
- ステント留置は、メッシュ管を挿入して動脈を再開することを含みます。
治療の急性期が終わり、ブロックされた動脈が再び開かれると、心臓を安定させ、別の心臓発作の可能性を減らすために、まだやらなければならないことがたくさんあります。
これには通常、運動ベースのリハビリテーションプログラム、食事の変更、抗凝固剤（抗凝血剤）や脂質コントロール薬の使用など、長期間の回復が含まれます。