コンテンツ
- 鼻ポリープの有病率と原因
- 手術前に試すべき非外科的療法
- 鼻ポリープの手術はいつ考慮されますか？
- 鼻ポリープ切除に関連する可能性のある合併症
- 手術前に期待すること
- 手術中に期待すること
- 手術後に何を期待するか
- ファローアップ
すべてのポリープを外科的に切除する必要があるわけではありませんが、場合によっては、あなたとあなたの医師が、鼻ポリープに関連する症状を和らげるために手術が最良の選択肢であると判断することがあります。鼻ポリープ切除術は、ポリープの根本的な原因が治療されない場合に成長する可能性があるため、鼻ポリープの治療法ではありません。
鼻ポリープの有病率と原因
鼻ポリープは成人で最も一般的に見られますが、嚢胞性線維症（CF）の子供も鼻ポリープを発症しやすい傾向があります。 CFのある子供の約50％は鼻ポリープを発症しますが、CFのない子供の鼻ポリープの発症はめったに発症しません。鼻ポリープを発症するのは成人100人中約1〜4人だけです。
慢性の炎症状態は鼻ポリープの発生につながる可能性があります。これが、ポリープが炎症組織で構成されている理由です。鼻ポリープの発症につながる可能性のある一般的な慢性炎症状態には、
- 喘息
- 慢性副鼻腔炎（CRS）
- アスピリン感受性-アスピリン悪化呼吸器疾患（AERD）
手術前に試すべき非外科的療法
鼻ポリープの外科的除去は一次治療ではありません。通常、鼻ポリープ切除術は、他の治療法が失敗した場合、または制御不能な症状で重度の閉塞が発生した場合にのみ推奨されます。手術前に使用できる治療法には以下が含まれます：
- グルココルチコイド点鼻スプレー-フロナーゼ（フルチカゾン）、Rhinocort（ブデソニド）、またはNasonex（モメタゾン）
- 経口グルココルチコイド-鼻腔スプレーが失敗した後、または重度の閉塞のためにのみ使用されます。プレドニゾン
- Dupixent（デュピルマブ）-300 mg;隔週注射のみで投与されるモノクローナル抗体
- 抗ロイコトリエン薬-アレルギーの治療に使用されます。 Singulair（モンテルカスト）
- 生理食塩水による毎日の副鼻腔洗浄
- アスピリン脱感作療法-鼻ポリープの根本的な原因がAERDである場合
鬱血除去剤の使用は、症状を緩和しますが、鼻ポリープの収縮をもたらしません。鼻と口のグルココルチコイドは、鼻ポリープのいくらかの収縮を提供するかもしれません。
Dupixentは、グルココルチコイド薬で制御されていない鼻ポリープの治療に使用できる最初のFDA承認薬であり、手術の必要性を最小限に抑えるための可能な方法です。
鼻ポリープの手術はいつ考慮されますか？
他の治療法に反応しない症状のある鼻ポリープがある場合は、鼻ポリープ切除術を検討してポリープを取り除く必要があります。頭のCTスキャンは通常、鼻腔と副鼻腔のポリープの範囲と位置を確認するために行われます。
症状が見られない場合、または薬物療法で症状を制御できる場合は、鼻ポリープ切除術を行わないでください。このタイプの手術を妨げる可能性のあるその他の理由には、次のものがあります。
- 心臓病
- 呼吸器疾患
- 不十分に制御された糖尿病
- 不十分に制御された喘息
- 出血障害
鼻ポリープ切除に関連する可能性のある合併症
鼻道と副鼻腔は多くの異なる解剖学的構造の近くにあるため、いくつかの合併症が発生する可能性があります。ただし、これらの合併症の多くは、手術中の内視鏡ビューの利用や、手術前、および手術中のCTスキャンの使用により、まれです。
より一般的ですが、通常はそれほど深刻ではない合併症は次のとおりです。
- 出血
- 局所感染
- 粘液嚢胞（粘液嚢胞）
出血は自宅で起こり、通常は治ります。制御できない出血は緊急の医療であり、緊急のケアを求める必要があります。出血が発生した場合は、日中の営業時間中に担当医に連絡するように医師から依頼されることがありますが、コントロールされていない出血に対する緊急治療を遅らせないでください。
発生する可能性のある重篤な合併症には、目、鼻前頭管狭窄症、眼窩の問題があります。
深刻な頭痛や視力の問題があればすぐに報告する必要があります。重度の頭痛は、脳脊髄液漏出の兆候です。鼻腔と洞腔が目の構造に近接しているため、視力の問題も発生する可能性があります。
手術前に期待すること
鼻ポリープ切除術は外来で行われます。これは、麻酔から十分に覚醒した後に帰宅することを意味します。通常、医師の診療所から電話をするように指示されるか、手術の前営業日に電話がかかります。
あなたが外科センターに話しているとき、あなたはおそらく以下のことについて指示されるでしょう：
- しない 手術前夜の深夜0時以降の飲食
- 医師の指示に従って薬物療法を中止します。抗凝固薬の服用を中止するように求められる場合があります
- 早期に手術センターに到着します-センターによって異なりますが、約1時間から1時間半になることがあります
通常、朝の最初のケースは幼児で、その後は成人が予定されています。手順について質問がある場合は、外科センターではなく医師の診療所に連絡してください。
手術中に期待すること
鼻ポリープ切除術は内視鏡検査によって行われます。つまり、カメラ付きの光ファイバーチューブが視覚化のために鼻腔に挿入されます。全身麻酔が一般的に使用されます。つまり、麻酔科医が呼吸チューブを挿入する前に、麻酔ガスを吸入するマスクを使用して麻酔をかけます（挿管と呼ばれます）。局所麻酔を使用できますが、全身麻酔がより一般的なアプローチです。
内視鏡を使用してポリープを視覚化している間、外科医は鉗子、切断器具、またはマイクロデブリッダーのいずれかを使用してポリープを除去します。手術前にCTスキャンを実行すると、ポリープが鼻道のみに隔離されているのか、または副鼻腔にポリープがあるのかが外科医にわかります。専門家の意見では、ポリープが副鼻腔から除去された場合、副鼻腔を一掃することを推奨していますが、これは、個別化された患者のニーズと治癒について医師の評価に任されています。
出血を止めるために焼灼が必要になることはめったになく、鼻腔パッキング、血管収縮薬（血管を収縮させる）、または止血剤（出血を止める）製品が出血を止めるのに不十分である場合にのみ使用されます。
手術後に何を期待するか
手術後は、鼻パッキングがそのまま残されます。退院（または退院）して帰宅する前に、回復を支援した看護師が、鼻パッキングをいつ取り外せるかに関する指示を提供します。これは通常、鼻パッキングを約24時間保持するためです。
手術中に血液を飲み込んだ場合、これは通常発生する可能性があり、吐き気があり、手術後に嘔吐することがあります。これは医学的な緊急事態ではなく、通常1回の嘔吐後に解決します。
医師は、鼻ポリープに関連する症状の適切な治癒と解決を確実にするために、手術後にあなたが診察を受けるように手配します。場合によっては、医師が内視鏡を使用して、ポリープを切除した領域を視覚化することがあります。
ファローアップ
手術後、鼻ポリープに関連する症状の改善に気づくはずです。この手術では、慢性副鼻腔炎やその他の鼻ポリープの根本的な原因は修正されません。根本的な原因の治療を継続する場合は、医師の指示に従うことが重要です。継続して使用しないと、ポリープは数か月から数年以内に再発する可能性があります。