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胃潰瘍手術（別名、潰瘍手術、胃潰瘍手術、消化性潰瘍手術）は、胃潰瘍の治療法です。消化性潰瘍が痛みや出血を引き起こし、非外科的治療では改善しない場合に、手術が使用されます。潰瘍穿孔手術は、胃の内壁の潰瘍によって引き起こされる深刻な悪化に対する緊急の救命的介入です。あなたが潰瘍によって引き起こされる症状は、手順から回復した後に改善するはずです。胃潰瘍手術とは？
消化性潰瘍手術は、潰瘍によって引き起こされる胃の損傷を修復するための手術です。胃潰瘍は胃壁の内側の侵食であり、消化性潰瘍または胃潰瘍とも呼ばれます。それはゆっくりと発達する可能性があり、一度に複数の可能性があります。
胃潰瘍手術で使用されるアプローチは次のとおりです。
- 開腹術： 腹部を大きく切開した開腹手術
- 低侵襲腹腔鏡手術： 小さな腹部の切開と、視覚化と修復のためのカメラ付きの外科用デバイスの使用を伴います
- 内視鏡手順： カメラと手術器具の助けを借りて潰瘍を修復するために、柔軟なチューブが喉に挿入され、胃の中に押し込まれます
プロシージャのタイプ
選択されるものは、主に使用されている外科技術に依存します。いくつかありますが、あなたとあなたの医師は、これらのオプションについて前もって話し合って、あなたの場合にどちらが適切で最良かを判断します。
グラハムのパッチ
この手法では、網状組織のパッチ（通常は胃と腸を覆う脂肪組織）が、小さな潰瘍によって形成された穴を覆うように移されます。このパッチは所定の位置に縫合されます。
この手法は、開腹、腹腔鏡、または内視鏡で行うことができます。
部分的胃切除術
部分的胃切除術では、胃潰瘍が除去されると、胃の小さな領域が切除されます。この手順は、潰瘍が大きくて深い場合に使用されます。
潰瘍が切除された後に胃に形成された穴は、外科的に閉じられます。潰瘍が十二指腸の近くにある場合（小腸の開口部）、胃を小腸に再接続する必要があります。
これは通常、開腹手術であり、腹腔鏡下で行われます。
迷走神経切断術
迷走神経切開術は、迷走神経の1つ以上の枝が切断または除去される外科的処置です。これは、迷走神経によって放出が刺激され、潰瘍を悪化させる可能性がある胃酸を減らすために行われます。
迷走神経切開術が単独で行われることはまれであり、通常、別の外科的介入を含む手技の一部です。たとえば、胃と十二指腸の間の開口部を幽門形成術で拡大することにより、胃の内容物がより自由に通過できるようにすることができます。
迷走神経切断術に使用される外科的方法は、行われている他の介入に依存しますが、開腹、腹腔鏡、または内視鏡で行うことができます。
禁忌
消化性潰瘍の手術を妨げる可能性のある問題がいくつかあります。
胃潰瘍が非常に大きいか、手術で修復できない場合は、この手術を受けられないことがあります。
クローン病などの慢性疾患では、潰瘍が再発しやすくなることがあり、外科的治療が根本的な治療アプローチとはならない場合があります。
さらに、がんなどの重篤な病気の場合、手術に耐えられない可能性があります。これは、その手順を持つことの禁忌となる可能性があります。
潜在的なリスク
これらの手順は、すぐに外科的合併症を引き起こしたり、消化器系の問題を遅らせる可能性があります。一部の当面の合併症は、計画外の外科的事象が原因ですが、遅れた問題は一般に、治療手順に内在する構造変化に関連しています。
手術による合併症には、感染、出血、新しい穿孔、または食道、胃、または小腸の損傷があります。
これらの問題が原因となる可能性があります。
- 痛み
- フィーバー
- 吐き気
- 嘔吐
- 吐血（血を吐く）
- 便中の血
- めまい
過度の術後炎症は、痛み、腹部膨満（腹部の腫れ）、重度の便秘、および嘔吐を伴う胃腸閉塞を引き起こす可能性があります。
長期的な問題は、手術後の構造変化が原因で発生する可能性があり、膨満と便秘を伴う胃不全麻痺（胃内容排出の遅延）または下痢を伴うダンピング症候群（急速な胃内容排出）などの胃の運動性の変化を含みます。
胃潰瘍手術の目的
消化性潰瘍は、痛み、胃の不快感、腹部のけいれん、食欲不振、吐血、胃腸出血、鉄欠乏性貧血（赤血球欠乏症の一種）、栄養失調を引き起こす可能性があります。
一般に、この状態は、外科的介入ではなく、薬物療法とライフスタイルの変更で効果的に治療できます。喫煙とアルコールの使用は胃潰瘍の原因となる可能性があり、これらの習慣をやめると潰瘍の治癒に役立ちます。時々辛い食べ物を避けるなどの食事療法の変更が症状の抑制に役立つことがあります。
胃潰瘍の治療には、プロトンポンプ阻害剤（PPI）と抗生物質を使用して根絶する ヘリコバクター・ピロリ、 一般的に胃潰瘍に関連する細菌。
消化性潰瘍の治療方法消化性潰瘍疾患の合併症や、保守的な管理にもかかわらず改善しない胃潰瘍の治療には、外科的管理が必要になる場合があります。
消化性潰瘍疾患の治療のための外科的介入を保証する可能性のある問題には、
- ミシン目： 潰瘍は胃壁に穴を形成することがあります。これは生命にかかわる合併症であり、胃から消化液、食物、細菌が腹腔内に漏れます。穴の開いた潰瘍は、突然の激しい胃の痛みを引き起こし、発熱、大量の出血、危険な血液化学異常、意識喪失。
- 出血： 出血性潰瘍は、便中の血液（鮮やかな赤または黒に見える場合があります）および/または吐血を伴うことがあります。痛みを伴う場合と痛みを伴わない場合があります。通常、出血性潰瘍は内視鏡による修復で治療されます。出血が大量で突然の場合は、緊急手術が必要になることがあります。
- 胃出口閉塞： 胃の出口閉塞は、腫れや瘢痕化を引き起こす胃潰瘍のまれな合併症です。これらの問題は胃を狭め、内容が通過できないようにします。症状には、嘔吐や腹痛などがあります。胃の出口閉塞は上部内視鏡検査または外科的処置で緩和される場合があり、潰瘍も同時に治療されます。
- 難治性または再発性疾患： 非外科的治療にもかかわらず改善しない、または悪化する胃潰瘍は、外科的介入を必要とする場合があります。抵抗性の治癒しない潰瘍は、ゾリンジャーエリソン症候群などの胃液産生疾患、または胃がんによる胃の内壁の侵食によって引き起こされる可能性があります。
これらの問題は、永続的で深刻な健康上の問題を引き起こす可能性があります。胃潰瘍の手術は、症状を緩和し、全体的な健康への影響を防ぐために行われます。
消化性潰瘍による合併症の警告サイン緊急医療の兆候が見られる場合は、医師または911に連絡してください。
準備する方法
手術前に、医師は画像検査を受けて、手技の計画を立てます。これには、非侵襲的な検査や内視鏡検査で得られた画像が含まれます。また、貧血かどうかを評価するための全血球計算（CBC）のような血液検査も行われます。
手術と麻酔の準備には、心電図（EKG）、胸部X線、および血液化学パネルが必要です。貧血や異常な電解質レベル（カルシウムやカリウムの変化など）などの医学的問題は、手術を進める前に修正する必要がある場合があります。
医師はまた、あなたと外科的手技について話し合い、あなたが外科的切開と術後の瘢痕があるかどうかを説明します。
ロケーション
開腹手術または腹腔鏡手術は、病院または手術センターの手術室で行われます。
内視鏡手術は、手術室または手術室で行われ、どちらも病院または外科センターで行うことができます。
なにを着ればいい
手術の予定に合わせて快適なものを着用してください。帰りに腰がきつい服がないことを確認してください。
さらに、腹腔鏡手術を行っている場合は、外科用ドレーンが付いている可能性があるため、腹部に近づきやすい服を着るのが最善です（服は避け、ゆるいシャツやボタンのあるシャツの着用を検討してください）。
飲食
手術前日の深夜0時以降、飲食を断食する必要があります。
薬
消化性潰瘍手術の数日または数週間前に、医師が薬の一部を調整する場合があります。たとえば、服用量を変更したり、服用している抗凝固剤を中止したりするように指示される場合があります。また、消化性潰瘍疾患に対して使用する抗炎症薬、糖尿病薬、または治療法の用量を調整する必要がある場合もあります。
持っていくもの
手術の予約に行くとき、個人の身分証明書、保険情報、および手術の費用の一部または全部を支払う責任がある場合は支払い方法をとる必要があります。
また、手術後少なくとも数日間は車を運転することができないため、家に連れて帰れる人がいるはずです。
手術前のライフスタイルの変更
潰瘍がさらに刺激されないように、手術の前に、医師は喫煙や飲酒を避けるようアドバイスします。また、辛い食べ物や酸性の食べ物など、消化性潰瘍を悪化させる可能性のあるものを食べないように指示される場合もあります。
手術の日に何を期待するか
あなたがあなたの手術の予定に行くとき、あなたは登録して同意書に署名します。手術前の領域に行く前に、いくつかの術前テストを受けることがあります。これらの検査には、胸部X線、CBC、血液化学検査パネル、尿検査などがあります。
病院のガウンに着替えるように求められます。体温、血圧、脈拍、呼吸数、酸素レベルがチェックされます。
パーフォレーションのような緊急時に胃潰瘍の手術を受けている場合、準備はすぐに行われます。この期間中は輸液と輸血が必要です。
手術前
あなたの手順が開始される前に、あなたはあなたが持っている手順のタイプに対応する特定の準備と麻酔を持っています。
- IV鎮静： これは内視鏡手術に使用されます。このタイプの鎮静剤の場合は、麻酔薬をIVに注入して眠くします。脈拍、血圧、呼吸数、酸素レベルが最初から最後まで監視されます。手術前または手術中に眠りに落ちる可能性があります。さらに、内視鏡を口に入れる場合は、口内麻酔薬（口と喉に、通常はスプレーを使用）を使用して不快感を和らげます。
- 全身麻酔： これは、開腹または低侵襲の腹腔鏡手術を行っている場合に使用されます。全身麻酔は、あなたを眠らせ、感覚を低下させ、動きを妨げるIV麻酔薬の注射を伴います。このタイプの麻酔では、喉にチューブを挿入して、手術中に機械的補助で呼吸できるようにします。
開腹または低侵襲の腹腔鏡手術を行っている場合は、ドレープを体の上に置きます。皮膚の小さな領域が露出し、切開部が配置されます。手術が始まる前にあなたの皮膚はきれいにされます。
これらの手順は、内視鏡下胃潰瘍手術の前には必要ありません。
手術中
あなたの外科的手順は、準備ステップの後に始まります。次のステップは、消化性潰瘍の治療に外科医が使用しているテクニックによって異なります。
内視鏡手術：ステップバイステップ
内視鏡手術を行っている場合は、飲み込むように求められます。そうすれば、医師がデバイスを喉、食道、そして胃の中へ静かに進めることができます。このプロセス中に不快感を感じることはありません。
内視鏡カメラを使用すると、医師は潰瘍とその周囲の構造をモニターで確認できます。内視鏡装置と一緒に挿入された手術器具は、潰瘍を切除して残りの組織を修復するか、潰瘍を健康な組織で覆うために使用されます。
縫合糸は内視鏡を使用して留置され、出血は吸引、止血装置（小さな出血を凝固させる外科用装置）、または縫合糸で制御されます。
修復が完了したら、内視鏡を取り外します。
腹腔鏡下手術：ステップバイステップ
腹腔鏡手術の場合、外科医は長さ約2インチの小さな皮膚切開を行います。次に、腹膜（腹部を覆う膜）と、胃と腸を囲む脂肪を切ります。外科医はあなたの胃にも小さな開口部を切ります。
手術器具とカメラを備えた腹腔鏡装置は、皮膚の開口部から挿入され、腹膜、胃に進み、そこでモニターで構造を視覚化します。
外科医は、迷走神経の一部を切除する、潰瘍を切除して腹部を修復する、または潰瘍に健康な組織をパッチするなどの手術を続行します。このプロセスには、縫合糸の留置と出血の制御が含まれます。
胃潰瘍が外科的に治療された後、外科医は腹膜と皮膚を閉じます。腹膜または胃に外科用ドレーンを配置し、体外に拡張して、治癒中に血液や体液を採取する場合があります。
開腹手術：ステップバイステップ
開放性消化性潰瘍手術の場合、外科医は3〜6インチの切開を行います。また、消化性潰瘍の近くで腹膜を通り、胃に達します。
手術には、潰瘍の切除と胃の開口部を小腸の開口部に取り付ける、胃に新しくできた開口部を外科的に閉じる、または潰瘍にパッチを当てるために健康な組織を縫合することが含まれます。
修復後、ドレーンを配置し、腹膜と皮膚を縫合して閉じます。
手術が完了すると、外科的創傷は包帯で覆われます。麻酔薬が止まり、呼吸管が外されます。医学的に安定していて、自分でよく呼吸している場合は、術後の回復エリアに行きます。
手術後
回復領域では、あなたの医療チームが、痛みや不快感、ドレーン内の水分、ガスを通過させているかどうかなど、あなたの健康を監視します。吐血、嘔吐、激しい腹痛などの合併症の兆候がないか評価されます。
数時間後、透明な液体を飲むように求められます。あなたの医療チームはあなたにあなたの食べ物をゆっくり進め、液体を飲むように頼みます。帰宅する前に、痛みや嘔吐を経験することなく、クラッカーのような固形食を食べることができる必要があります。
- 合併症がない限り、消化性潰瘍の手術を内視鏡で受けている場合は、手術当日に帰宅する可能性があります。
- 開腹手術または腹腔鏡手術は、通常、1日間または2日間の1泊です。
食事療法が進んだときに問題（激しい痛みや嘔吐など）が生じた場合は、さらに評価する必要があります。
退院前に、あなたの医療チームはあなたの食事療法の進歩、痛みのコントロール、そしてあなたのドレーンと創傷（該当する場合）のケア方法について話し合います。医師とのフォローアップの予定をいつ設定するかについてのガイダンスも提供されます。
回復
胃潰瘍の手術後、完全に治るまでには時間がかかります。食事は徐々に進める必要がありますが、そのペースは、行った手術の種類と食事に対する耐性によって異なります。
たとえば、医師は、透明な液体を一定時間飲み、前のステップを許容していることが明らかな場合は、刺激の少ない柔らかい食品に進むようにアドバイスすることがあります。
一般的な経験則として、内視鏡検査後の回復はより速く簡単になり、腹腔鏡検査を行った場合はより緩やかになり、開腹手術を行った場合は回復が長くなります。ドレインの必要性は通常、回復が遅いことにも対応します。
感染症や広範囲の腫れなどの術後の合併症が発生すると、完全な回復が長期化する可能性があります。
機械的な柔らかい食事で何を食べるか治癒
傷やドレーンがある場合は、治癒している間、指示どおりにそれらに対処する必要があります。つまり、入浴中は乾燥して清潔に保つ必要があります。
鎮痛薬の処方箋が届きますので、指示どおりに使用してください。また、便秘を制御するための処方薬や食事療法の指示を受けることもあります。
いつ医師に連絡するか
注意すべき合併症の警告の兆候は次のとおりです。医師に報告して、次に取るべきステップを学びましょう。
- 発熱または悪寒
- 嘔吐（血の有無にかかわらず）
- 便中の血
- 便を渡さない
- 腹痛
- 切開による発赤、腫れ、膿
- 排水溝の濁ったまたは血のような液体
回復への対処
手術後に回復しているため、特に内視鏡手術ではなかった場合は、多少痛みを感じることがあります。それは身体活動になると自分をプッシュしないことが最善です。
起き上がって歩くことはできますが、傷が完全に治り、ドレンが取り除かれるまで、重いものを走ったり持ち上げたりしないでください。
介護
胃の不調や胸やけに問題がある場合は、制酸薬を服用する必要があるかもしれません。薬を服用すると、別の潰瘍が発生するのを防ぐことができます。別の潰瘍を発症するリスクに基づいて、医師がこれについてアドバイスします。
考えられる将来の手術
一般に、胃潰瘍の手術は将来の処置につながらないはずです。術後の閉塞や穿孔などの問題が発生した場合は、これらの問題を治療するために別の手術を受ける必要があるかもしれません。
ライフスタイルの調整
胃潰瘍の手術後は、食事と習慣を長期間調整することでメリットが得られる場合があります。これには、喫煙やアルコール、酸性食品やスパイシーな食品の継続的な回避が含まれる場合があります。
胃の運動性に問題がある場合は、膨満感や吐き気を避けるために、大量の食事ではなく少量の頻繁な食事を摂ることを医師がアドバイスする場合があります。
胃不全麻痺があるときに何を食べるかベリーウェルからの一言
消化性潰瘍疾患の外科的管理は、状態を治療するための最も一般的な治療法ではありません。穴あき潰瘍や複雑な消化性潰瘍の治療に使用されます。利益を最大化するために、手術前と手術後に食事とライフスタイルを調整する必要があるかもしれません。