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小細胞肺癌（SCLC）の患者さんにとって、手術は一般的な治療法ではありませんが、それがオプションであるかもしれない時です。腫瘍の部位やがんの程度によっては、限局期の小細胞肺がんの有効な治療法となる場合があります。実際、一部のSCLC患者では、手術により生存率が2倍以上になる可能性があります。SCLC診断を扱っていて、治療法の選択肢を検討している場合は、肺癌手術について医師に相談してください。 SCLCの利点を研究し、新しい外科的アプローチを理解すると、特定のニーズと目標に適した治療方針を決定するのに役立つ場合があります。
SCLCに対する手術の推奨事項
多くの場合、手術は肺癌のより一般的なタイプである非小細胞肺癌（NSCLC）の好ましい治療法です。 NSCLCはSCLCよりもゆっくりと進行し、初期の段階に陥った場合は手術で治癒する可能性があります。
一方、小細胞肺がんは、成長と転移がはるかに速くなります。症例の60％から70％で、SCLCは診断されるまでにすでに転移しているか、肺を越えて身体の他の領域に広がっています。これにより、手術の効果が低下します。
進行性肺がんの選択肢を理解する
手術が推奨されない場合
彼らが大多数であるため、彼らの疾患を治療するための手術を受けるべきではないSCLCの人々から始めることは理にかなっています。
小細胞肺癌は、肺癌の約10％から15％を占め、2つの段階に分けられます：限定された段階と広範囲の段階です。
定義によると、広範囲の段階の小細胞肺癌は、原発腫瘍部位を超えて拡がり、現在は第2肺、周囲のリンパ節、および/または体の他の部分にある肺癌です。肺がん転移の最も一般的な部位は次のとおりです。
- 肝臓
- 骨格
- 脳
- 副腎
この時点で、腫瘍は大きすぎて広がっており、外科手術で効果的な治療を行うことはできません。広がった腫瘍を首尾よく除去するために複数の部位で手術することは不可能です。
代わりに、手術不能の肺がんの最初の治療法は、通常、化学療法と免疫療法を組み合わせており、延命効果があることが示されています。放射線療法は、単独または化学療法と組み合わせて使用することもできます。
手術が効果的な場合
場合によっては、20人の患者のうち1人未満のSCLCが、主な腫瘍が1つあり、がんが遠隔リンパ節または他の臓器に拡がっていない場合に見られます。これは、手術を検討するのに十分早い段階ですが、小細胞肺癌の論争の的となっている治療オプションと見なされています。
限局期SCLCが以下の基準を満たしている場合、手術が最良の治療選択肢となる可能性があります：
- 1つの腫瘍が1つの肺にのみ存在する
- がんがリンパ節に存在しない、またはリンパ節にある場合は、腫瘍のある肺の近くにのみ拡がっている
また、限られた病期の小細胞肺がんでは、がんが肺の外側にある場合、手術が選択肢になる可能性が高くなります。
手術に「良い」腫瘍があることに加えて、（肺癌を除いて）健康で、手術に耐えられる必要があります。手術は体に過度の負担をかけるので、強い心臓と全体的な健康が不可欠です。
手術後、医師はおそらく、アジュバント化学療法と呼ばれる化学療法を受けることを勧め、すべてのがん細胞が確実に除去または殺されるようにします。
手術の種類
自分が手術の候補者であると判断された場合、医師は、がんを取り除き、再発を防ぐためにどのような種類の手順が最善かについて話し合います。
小細胞肺がん腫瘍の外科的切除には選択肢があります。多くの場合、選択は腫瘍の場所とサイズによって異なります。
SCLCの手術には次のものがあります。
- 肺切除： 肺全摘術では、肺全体を切除します。これは極端な手順のように思えるかもしれませんが、残りの肺で良好な肺機能がある場合は、ライフスタイルを調整することで、完全なアクティブな生活を送ることができます。
- 葉切除： 肺葉切除術は、肺を構成する5つの葉の1つとともにがん腫瘍を切除します。肺全体を切除しないSCLCの手術を比較した研究では、肺葉切除術が最良の結果を示し、生存率が向上しました。
- 分節切除： 肺葉はセグメントに分割されます。この手術では、これらのセグメントの1つ以上がすべてのがん細胞とともに除去されます。
- ウェッジ切除： くさび形切除は、腫瘍と周囲の組織のくさび形の領域を取り除きます。手順は通常、肺の外側にある小さな腫瘍（できれば2センチ未満）に限定されます。葉切除や分節切除よりも失われる組織は少なくなりますが、くさび切除では予後は良くありません。
- スリーブ切除： 腫瘍が気道を囲んでいる場合は、肺切除の代わりにスリーブ切除が行われることがあります。研究は、この手順がSCLCを治療するための肺葉切除と同様の結果をもたらすことを示しています。
従来、肺の手術では、医師は胸部を大きく切開し、肋骨を引き戻して腫瘍を切除する必要がありました。ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）と呼ばれる低侵襲のオプションがますます使用されています。胸部にいくつかの小さな切開を入れ、次に小さな器具とカメラを使用して悪性組織を除去します。 VATSが可能な場合、合併症が少なくなることがあります。
手術前
手術を検討する場合、がんが依然として局所的であること、および大手術が重大なリスクをもたらさないことを確認するために、非常に注意深い評価を行う必要があります。
これは縦隔鏡検査を含みます。この簡単な手順では、カメラスコープが肺の間の胸部に挿入されます。担当医は、がんがこの領域のリンパ節（N2リンパ節）に転移していないことを確認します。分析のために組織サンプルが採取されます。
時々、PET / CTスキャンは、侵襲性がはるかに低いため、この評価を行うために使用できます。
肺機能検査も行われ、手術に耐えることができ、手術後に適切な肺機能があることを確認します。
あなたの医者はあなたが取っているすべての薬（サプリメントとビタミンを含む）を検討する必要があります。手術前の一定期間、一部の薬の服用を中止する必要がある場合があります。
禁煙
喫煙した場合は、禁煙することが重要です。喫煙を続けると、外科的合併症を引き起こし、体の治癒能力が低下する可能性があります。全体として、手術の結果が成功する可能性が低くなります。
生存率の向上やがんの再発リスクの低下など、禁煙には他にも多くの利点があります。
がんの診断後に禁煙する10の理由手術後
手術の目的はすべてのがん性細胞を除去することですが、スキャンで医師が見る腫瘍を超えてがんが拡がっている可能性は十分にあります。予防策として、すべてのがん細胞が確実に排除されるように、医師は追加の治療法を勧めます。これにより、再発するがんのリスクを減らすことができます。
胸部および頭蓋の放射線療法とともに、手術後に複数サイクルの化学療法を受けていることは、患者の寿命を延ばすことが示されています。領域は、脳転移のリスクを下げるために使用されることがあります。
限られた病期の小細胞肺がんでは、診断後のがんの進行度に応じて、手術から3年後に発生する脳転移のリスクは9.7％から35.4％と推定されています。
一部の患者は、術後の肺リハビリテーションが肺機能を改善し、生活の質に大きな違いをもたらすことを発見しています。この治療法に関する研究はまだ研究中ですが、それがあなたに役立つかどうかを確認するために医師とその利点について話し合うことをお勧めします。
予後
研究によると、初期（限局期）の小細胞肺癌（T1またはT2とも呼ばれます）を患っている人は、手術により生存率が向上することが示唆されています。
最も効果的な外科的治療は肺葉切除術であり、5年生存率は70％です。これらの調査結果は、手術を受けておらず、全体的な5年生存率があるSCLC患者と比較して転帰が大幅に改善していることを示しています31.8％。
これらの肯定的な研究にもかかわらず、限られた病期のSCLC患者の治療には手術が放射線療法よりも効果的ではないと言う研究者がいます。
これらの違いは、完璧な解決策はないことを示しており、手術があなたに利益をもたらすかどうかは個人的な決定です。すべてのデータと事実を収集することは重要です。だからあなたの医者や愛する人たちと一緒に座って、どのオプションがあなたにとって最良であるかを決める前に、あなたが治療から得たいと思っていることを話し合ってください。
小細胞肺がんへの対処ベリーウェルからの一言
誰もが違うということを覚えておくことは重要です。一部の病期が限定された小細胞肺がんは、腫瘍の位置が原因で、手術による治療が困難または不可能になる場合があります。他の病状の存在も、潜在的な利益を上回る手術のリスクにつながる可能性があります。
手術があなたにとって最善の道であるかどうかを決定するとき、あなたはセカンドオピニオンを得ることを検討したいかもしれません。大規模ながん治療センターに相談することもできます。場合によっては、これらの施設の医師がリモートで面会することができます。そのため、旅行について心配する必要がない場合もあります。