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手術は慢性閉塞性肺疾患（COPD）に使用される治療選択肢の1つです。ただし、一般に、手術はこの状態の一般的な治療アプローチではなく、手術を行うすべての人にとって必ずしも有益であるとは限りません。しかし、COPDの特徴が外科的に矯正できる可能性があり、薬物療法で十分な緩和が得られない場合は、効果的な介入手順がいくつかあります。COPDの手術は完全には治癒しない可能性があり、平均余命を延長することは示されていません。意図された結果は、症状の軽減と生活の質の向上です。
外科的評価
手術があなたに適しているかどうかを判断する前に、あなたの医療チームはあなたの肺機能の広範な検査を行います。 COPDの場合、麻酔（これらの外科的処置に必要）は特にリスクが高いことに注意してください。
手術前の検査は、肺の手術から潜在的に利益を得ることができるかどうか、およびそのような手技に耐えられるかどうかを判断するのに役立ちます。
手術前の評価には以下が含まれます。
- 胸部C線
- 胸部コンピューター断層撮影（CT）
- 肺機能検査
- 動脈血ガス
- 換気/灌流（VQ）スキャン
- 肺の血管造影
これらのテストを使用して、医療チームは、COPDによって肺のどの領域が影響を受けているか、および状態によって肺機能がどの程度影響を受けているかを知ることができます。
その時点でまだ手術が予定されている場合は、次のオプションが検討されます。
Bullectomy
気管支は、COPDで発生する可能性のある肺内の拡大された（1 cmを超える）空間です。気管支は気管支（気道）内の閉塞によって引き起こされます。巨大な水疱は、下にある健康な肺組織にかなりの圧迫を引き起こし、肺への血流と酸素を減らします。これは呼吸困難（息切れ）を悪化させます。
膀胱切除術は、水疱を取り除く外科的処置です。膀胱切除術の目的は、肺の健康な肺胞（空気嚢）を拡張させ、呼吸を容易にすることです。
次のような場合は、膀胱切除術のメリットがあります。
- 重度の呼吸困難
- 喀血（血液の咳）
- 繰り返される水疱性感染症
膀胱切除術は一般的な手順ではありません。巨大な水疱は通常COPDで発症しません。巨大な水疱があっても、手順が効果的でなくなる要因があります。
膀胱切除術を禁忌とする可能性のある要因には、次のものがあります。
- 複数の小さな水疱の存在
- 非水疱性隣接肺の進行した肺気腫
- ハイパーカプニア（二酸化炭素濃度が高い）
- 肺性心（右側心不全）
- 1秒間の強制呼気量（FEV1）が予測値の40％または500 ml未満
膀胱切除術は、長時間の空気漏れ、肺感染症、呼吸不全、さらには死を含む合併症を引き起こす可能性があることを覚えておいてください。
肺容量減少手術（LVRS）
COPDは、肺の肥大を引き起こす可能性があり、肺の過膨張と呼ばれる状態です。 LVRS手術は、健康な肺組織が拡張してより効率的に機能するスペースを確保するために、病変した肺組織の一部を取り除くことにより、呼吸能力と肺容量を改善するのに役立ちます。
重度のCOPDが肺の上葉に影響を与える場合、この手順は有益ですが、COPDが肺の他の領域に影響を与える場合は有害な場合があります。
LVRSを検討するには、次の基準が必要です。
- 評価プロセスの前後4か月間禁煙
- 以前のLVRSがないこと
- 以前に冠状動脈バイパス手術を受けていない、または深刻な心臓疾患がない
気管支内弁の容積減少
気管支にバルブを配置することで、肺容量を減らすこともできます。この手順では、肺の重度の病変のある気道に一方向弁を気管支鏡で配置します。これらの弁は、それらが配置されている肺の領域を収縮させ、健康で機能している肺組織のためにより多くの空間を作ります。
この手順は、膀胱切除術やLVRSよりも侵襲性が低くなりますが、それでもいくつかのリスクがあり、麻酔が必要です。
気管支鏡検査を受ける前に知っておくべきこと肺移植
COPDの治療のための肺移植は、主要な外科的処置です。以前の膀胱切除術、LVRS、または気管支内弁のボリューム削減手順は、肺移植の禁忌ではありません。実際、これらの手順は、実際にCOPDを患っている一部の人々にとって、肺移植への架け橋としての役割を果たすのに役立ちます。
肺機能不全とともに、肺全体に重度の疾患が関与している人には、肺移植が考慮される場合があります。
肺移植後に回復するには、強力なサポートシステムが必要です。
肺移植手術の前、間、後ベリーウェルからの一言
COPDの手術からの回復には数週間から数か月かかる場合があり、肺と残りの人生の全体的な健康を十分にケアすると、より多くの利益が得られます。手順の前後に肺機能を最適化するには、肺のリハビリも必要です。