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嚥下は、口、喉の奥（咽頭）、および食物管（食道）を制御する一連の協調的な筋肉の動きです。嚥下は私たちが何も考えずに起こりますが、それでも食事や社会的相互作用にとって非常に重要であるため、複雑で重要な機能です。
嚥下障害の種類
嚥下の問題は2つの問題を指します：
- 嚥下障害 —食べ物や体液が逆流したり、胸に詰まったりする感覚。また、嚥下中に咳や窒息を引き起こす喉の不調和
- 嚥下痛 —嚥下中の喉または胸の痛み
嚥下障害は、神経や筋肉の協調の欠如、または時には感染症や腫瘍に起因する可能性があります。
嚥下障害の症状
嚥下障害は多くの厄介な症状を引き起こします。嚥下に問題がある場合は、1つの問題（嚥下時の痛みなど）またはいくつかの異なる問題（嚥下開始時の困難、嚥下中の咳など）が発生する可能性があります。一部の嚥下障害は深刻な場合があるため、適切な診断を受けることが重要です。ジョンズホプキンスの胃腸科医は、あなたが持っているかもしれない嚥下障害を迅速かつ正確に診断することができます。
嚥下障害の症状は次のとおりです。
- 嚥下障害—食べ物が下がる途中で「くっつく」感覚と、食べ物や液体を口から食道、胃に渡すのが困難な感覚
- 嚥下中または嚥下直後の咳
- 窒息—食べ物や液体が喉や食道に付着した後、咳をする感覚
- 逆流—食物または液体が正常に通過した後、口または咽頭に戻ること。これは、腹筋の収縮を伴う嘔吐とは異なり、楽に起こります。逆流が摂取した食物のように味わう場合、それは通常、嚥下障害を示します。酸味や苦味がある場合は、胃に到達したことを示しており、胃食道逆流症（GERD）である可能性が高くなります。
- 鼻の逆流—食べ物や水分が鼻に入ったとき。これは、鼻咽頭が適切に閉じない場合に発生します
その他の症状には次のものがあります。
- 喉の痛み
- 嗄声
- 呼吸困難
- 胸部不快感または痛み
症状を特定の障害に自分で合わせるのは難しい場合があります。経験豊富な胃腸科医は、あらゆる種類の嚥下障害の診断を支援するために特別に訓練されています。これらの症状のいずれかが発生している場合は、胃腸科医に予約することが重要です。
ジョンズホプキンスでの嚥下障害の診断
ジョンズホプキンスでは、最新の診断機器と米国のトップ胃腸科医の専門知識を組み合わせています。私たちの医師は、最も困難な嚥下障害でさえ診断と治療を長年経験してきました。症例数が多いということは、お客様の状態を迅速かつ正確に診断するために必要な経験と能力があることを意味します。
嚥下障害の診断と治療には、学際的なチームアプローチが必要です。嚥下障害の評価と管理には多くの専門分野があります。あなたの胃腸科医は診断チームの中心であり、適切な手順を通してケアを指示し、患者を導きます。チームの他のメンバーには次のものが含まれます。
- 運動性の専門家
- 神経科医
- 耳鼻咽喉科医
- スピーチセラピスト
- 放射線科医
- 外科医
嚥下障害の診断手順
あなたの医者は徹底的な身体検査から始めて、あなたの病歴についてあなたに尋ねます。症状が出たとき、特に食べ物が症状を悪化させているかどうか、問題が始まったと思うときを書き留めて、このリストを予約に持参すると役立つ場合があります。
あなたの症状の病歴は、あなたの医者があなたが持っているかもしれない障害のタイプと原因を決定するために必要なテストを決定するのを助けます。
医師が注文する可能性のある診断手順は次のとおりです。
- 内視鏡検査
- バリウム食道造影
- 食道内圧測定
- ワイヤレスpHテスト
- 24時間のpHインピーダンス
内視鏡検査
ジョンズホプキンスの消化器専門医は、嚥下障害の診断手順として頻繁に使用される内視鏡検査を日常的に行っています。これらのツールに関する豊富な経験により、正確な診断が可能になります。
医師は内視鏡検査を行って食道と胃を検査する場合があります。内視鏡は、先端にカメラが付いた細い照明付きのチューブで、医師があなたの状態をよりよく見ることができます。
内視鏡検査中：
- あなたは鎮静されています。
- 医師は、柔軟な内視鏡を口から食道に挿入します。
- 内視鏡を使用すると、医師は胃、十二指腸（小腸の最初の部分）、食道を検査できます。
- 医師は、腫瘍、食道狭窄（狭窄）、粘膜の異常を探します。
- 必要に応じて、医師は生検を行い、異常な組織を除去してさらに分析することができます。
バリウムエソファグラム
私たちの医師は、嚥下障害の最も重要な診断手順の1つであるバリウム食道造影の実施に数十年の経験があります。
バリウムX線検査は、嚥下障害を診断するための最初のステップであることがよくあります。この手順により、医師は、口、咽頭、食道を含む嚥下チャネル全体を評価できます。これにより、嚥下チャネルの構造と機能の両方がよくわかり、コントラストが得られるため、X線に異常が現れます。
バリウム食道造影中：
- バリウムと呼ばれる液体を飲み込みます。バリウムは、他の構造とは対照的にX線で表示されます。
- バリウムは胃腸管を覆い、医師が構造を確認して異常を検出しやすくします。
- X線が実行されます。1つのX線が実行されることもあれば、一連のX線が実行されることもあります。これにより、嚥下チャネルの動作をより適切にキャプチャする一種のムービーが作成されます。
- X線写真は、医師が評価できるように保存されます。
食道内圧測定
食道内圧測定では、飲み込んだときに発生する圧力の変化を評価します。
食道内圧測定中：
- 看護師は、薄くて柔軟なカテーテルを鼻や口から喉を下って胃に通します。鼻にチューブを入れるのは少し不快かもしれませんが、テストは約10分しか続きません。
- チューブに取り付けられているのは、いくつかの圧力センサーです。
- 圧力センサーを使用して、医師は嚥下筋の動作の記録を評価できます。
- あなたは水を数口飲み込むことから始めます。
- 症状の引き金となる食べ物を持参することもできます。このようにして、医師は何が起こっているかをリアルタイムで確認できます。
食道内圧測定は、以下に関するリアルタイムの情報を医師に提供します。
- 咽頭と食道の筋肉の動き（蠕動）の強さと協調。
- 上部および下部食道括約筋の強度と弛緩機能。括約筋は開閉する筋肉です。下部食道括約筋は、食道から胃への食物の排出を制御する筋肉です。
ワイヤレスpHテスト
ワイヤレスpHテストにより、医師は通常の活動を続けながら、48時間にわたって逆流活動を評価できます。ワイヤレスpHテストを実行するには：
- 医師は内視鏡検査を行い、下部食道に小さなチップを置きます。
- チップはその場所で48時間酸を記録します。新しいバージョンでは、医師の推奨により、96時間の録音が可能です。
- チップは、ベルトに装着したワイヤレス記録デバイスに酸レベルを送信します。
- 記録装置は、データをダウンロードして逆流の重症度を測定できる医師に送られます。
24時間のpHインピーダンス
あなたの医者はあなたの逆流を評価するためにこの手順を命じるかもしれません。 pHインピーダンス中：
- 看護師は、酸に敏感な先端が付いた薄くて柔軟なカテーテルを鼻から食道に挿入します。カテーテルは、胃から食道への液体の流れを評価するために、別々の記録スポットに配置されます。
- カテーテルは24時間鼻に留まります。
- 医師は記録を評価して、GERDがあるかどうか、逆流の重症度、逆流と症状の相関関係、および非酸逆流の存在を確認できます。
ほとんどの人は日常的に逆流症を患っていますが、医師は過剰な量の逆流症を探しています。
ジョンズホプキンスでの嚥下障害の治療
嚥下障害にはさまざまな状態と原因が含まれるため、嚥下障害の治療は個別化する必要があります。
あなたの医者はあなたの症状の重症度とそれらがあなたの生活の質にどのように影響するかに基づいて治療計画を作成します。ジョンズホプキンスで嚥下障害の治療についてもっと学びましょう。