コンテンツ
破傷風は、神経に影響を与える深刻ですが予防可能な細菌感染症です。一般にロックジョーと呼ばれ、汚染された物体または表面との接触によって病気が拡大します 破傷風菌 感染は、細菌が体内に容易にアクセスできるようにする刺創の結果であることが最も多い。破傷風は簡単なワクチンで予防できます。ただし、予防接種を受けておらず、感染している場合、この疾患は軽度から生命にかかわるまでの範囲の筋肉のけいれんを引き起こす可能性があります。
現在、破傷風の診断に利用できる血液検査はありません。したがって、症状が現れたときに治療が始まり、破傷風抗毒素、静脈内抗生物質、鎮痙薬、人工呼吸器が含まれる場合があります。破傷風感染症を放置すると、軽度のけいれんから強力な全身収縮、窒息、心臓発作まで進行する可能性があります。破傷風の治療法はありません。
破傷風の種類
一般化された破傷風に加えて、他にも一般的ではない形態の疾患があります。
- 局所破傷風 感染の直接の領域の周りの筋肉にのみ影響します。けいれんは軽度で数週間続く傾向がありますが、全身性破傷風に先行することもあります。
- 頭部破傷風 頭の筋肉だけが制限されます。これは通常、頭蓋骨の骨折、裂傷、抜歯などの頭部の損傷後に発生します。顔面神経の麻痺が最も一般的な症状であり、ベル麻痺または上瞼の垂れ（下垂）を引き起こします。
- 新生児破傷風破傷風の予防接種を受けていない母親の新生児を含みます。赤ちゃんには先天性免疫がないためC. tetani、それは感染に対して脆弱であり、ほとんどの場合、感染した臍帯断端の結果として発生します。新生児破傷風は先進国ではまれですが、世界中の子供たちの間でワクチンで予防可能な疾患の2番目の主要な原因です。
破傷風の症状
破傷風は、通常、あごの筋肉の軽いけいれんで始まり、開口障害またはロックジョーと呼ばれます。顔面の筋肉も影響を受ける可能性があり、sardonicus risusと呼ばれる自然なしかめっ面やニヤリと表情を引き起こします。
すべての破傷風症例の約80％を占める一般化された破傷風では、不随意の収縮が頭から降り、最終的には全身に影響を及ぼします。顎と顔からけいれんが下向きに動き、首のこわばり、嚥下困難、胸とふくらはぎの筋肉の硬直を引き起こします。
けいれんが悪化すると、それらはopisthotonosと呼ばれる痛みを伴う収縮につながる可能性があり、文字通り頭全体から首、背中、臀部、および脚に至るまで、けいれんで全身がけいれんします。収縮は数分間続くことがあります。一度に激しくなり、筋肉を引き裂き、骨を折る。その他の一般的な症状には、発汗、一時的な高血圧、一時的な腸や膀胱の制御喪失などがあります。
けいれんはまた、呼吸経路を塞ぐ可能性があり、その結果、息切れ、窒息、およびまったく呼吸がない期間が生じます。エピソードは、突然のドラフト、大きな音、明るい光、または軽いタッチなどのマイナーな刺激によって引き起こされることがよくあります。
重症の場合、交感神経過活動（SOA）が発生し、不随意の身体反応を支配する交感神経が過剰刺激され、血管のけいれん性収縮を引き起こします。 SOAの症状は次のとおりです：
交感神経過活動（SOA）の症状
- 一時的で揮発性の高血圧（発作性高血圧）
- 急速な心拍数（頻脈）
- 不規則な心拍数（不整脈）
- 大量の発汗
- 高熱（100.4 F以上）
破傷風誘発性のけいれんと組み合わせて、SOAは、肺塞栓症（肺の血栓）や心臓発作を含む生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。呼吸不全は、最も一般的な死因です。
包括的な治療を行ったとしても、破傷風感染症の10％は死に至ります。
原因
破傷風菌 嫌気性細菌です。つまり、酸素が存在する場所では生息または成長できません。空気にさらされると、細菌は保護胞子を形成し、熱、乾燥、紫外線、または家庭用消毒剤をほとんど通さない休眠状態を保つことができます。
胞子は土壌中で何年も生存可能であり、好ましい湿った環境に戻されると再活性化されます。そのような環境の1つは、再穿刺された細菌が感染を確立できる深い刺し傷です。
破傷風は体内に入ると、神経細胞に結合する破傷風毒素（破傷風毒素）と呼ばれる毒素を放出します。毒素は末梢神経を通って広がり、最終的に中枢神経系（脳と脊髄）に到達します。細菌が増殖してこの効果を増幅すると、テタノスパスミン毒素は、随意筋運動を制御する、神経伝達物質として知られている特定の化学メッセンジャーの産生をブロックし始めます。
毒性の点では、テタノスパスミン毒素は、ボトックスで発見されたボツリヌス毒素に次いで2番目に致命的な細菌性神経毒です。
感染経路
破傷風は、もっぱら予防接種を受けていない人にのみ発生します テタニ.
より一般的には、暖かく湿った気候や、土壌に肥料が多い地域で見られます。この病気は、さびた爪が原因の刺創に長い間関係しています。さび自体は病気の伝染には何の役割も果たしませんが、一般的な誤解ですが、すぐに隠れます テタニ 胞子。爪を踏むと、錆びていてもいなくても、胞子が体の奥深くまで届きます。
破傷風はまた、通常は針自体ではなく汚染されたヘロインに見られる胞子の結果として、注射によるヘロインの使用と関連しています。動物の咬傷は、骨折、火傷、およびピアスやタトゥーの複合化と同様に、細菌を感染させる可能性があります非滅菌装置付き。
歯科処置も関係しているが、それらは最も一般的には標準的な外科的衛生慣行が実施されていない発展途上国で発生する。手術や注射などの医療処置は、感染経路とはなりません。
今日、子供と大人の定期的なワクチン接種により、米国では毎年約30例の破傷風のみが発生しています。世界中で、破傷風により年間約60,000人が死亡しています。
診断
破傷風を診断できる血液検査はありません。細菌培養は（開いた傷口から液体サンプルを抽出することにより）感染の証拠を提供する可能性がありますが、真の陽性率はわずか約30％です。これは、破傷風を患っており、それについてテストされたすべての人々の30％だけが感染を確認する陽性テストを持っていることを意味します（他の70％も感染している場合でも）。このため、破傷風は、症状の出現とワクチン接種歴に基づいて推定的に治療されます。
診断をサポートする可能性のある社内の手順の1つに、へらテストがあります。これには、喉の奥に舌圧子を挿入する必要があります。あなたが感染している場合、あなたは異常に反応し、うつ病を反射的に噛むでしょう。感染していない場合、自然のギャグ反射により、抑うつを口から押し出さざるを得ません。
症状が一貫していないか、特定されていない場合、医師は他の考えられる原因を確認するための検査を注文することがあります。鑑別診断には、次のような他の多くの状態が含まれる場合があります。
- ジフテリア
- 全般発作
- 高カルシウム血症（血中の過剰なカルシウム）
- 頭蓋内出血（脳出血）
- 髄膜炎（脊髄を囲む膜の炎症）
- 髄膜脳炎（脊髄と脳の両方の周りの膜の炎症）
- 神経遮断薬悪性症候群（抗精神病薬に対するまれな、生命を脅かす反応）
- スティッフパーソン症候群（まれな自己免疫疾患）
- ストリキニーネ中毒
処理
破傷風の治療は、あなたのワクチン接種状況によって異なります。
深い傷があるが、破傷風の予防接種を受けたことがある場合は、破傷風免疫グロブリン（TIG）と呼ばれる薬を投与されることがあります。破傷風抗毒素としても知られているTIGは、抗体と呼ばれる免疫タンパク質で構成され、破傷風毒素を中和することができる薬物です。 TIGは、上腕または大腿のいずれかの筋肉への注射によって送達されます。局所的な痛みと腫れが最も一般的な副作用です。
ただし、ワクチン接種を受けていない場合、またはワクチンシリーズを完了していない場合は、TIGが適切なワクチン接種と一緒に行われることがあります（以下を参照）。これは、負傷後できるだけ早く、理想的には48時間以上開始する必要があります。
破傷風の症状がある場合は、入院し、より積極的な治療を受ける必要があります。治療コースは症状の重症度によって異なります。
軽度の破傷風は通常、3つの治療のうちの1つを伴います：
- 破傷風免疫グロブリン（TIG） 筋肉内または静脈内投与
- フラジル（メトロニダゾール）、広域抗生物質、10日間静脈内投与
- バリウム（ジアゼパム）、発作を軽減するために使用される精神活性薬で、経口または静脈内のいずれかで送達されます
一方、重度の破傷風では、複数の薬物療法や機械的介入を行って、疾患のより重篤な症状の一部を防ぐことができます。治療には以下が含まれます：
- TIG クモ膜下腔内（脊髄内）に送達
- 気管切開術（気管切開） 機械的呼吸を助ける気管内チューブの挿入
- 硫酸マグネシウム、エプソム塩とも呼ばれ、痙攣を制御するために静脈内投与されます
- バリウム（ジアゼパム）、筋肉をリラックスさせるための持続的な静脈内注入として与えられる
- Adalat（ニフェジピン）またはラベタロール、血圧を下げるために静脈内投与
- モルヒネ 痛みを緩和し、鎮静を誘発する
栄養を維持するために、高カロリーの食事は、腕の点滴（非経口栄養）または胃に挿入されたチューブ（経皮的胃瘻造設術）のいずれかを介して液体の形で提供されます。重症の場合は、解放されるのに十分安定するまでに4〜6週間の入院が必要な場合がありますが、中枢神経症状の損傷から回復するまでに数か月かかる場合があります。ほとんどの成人は回復を達成できますが、破傷風発作は、酸素の制限により乳児に永続的な脳損傷を引き起こす可能性があります。
防止
1940年代の破傷風ワクチンの導入以来、世界中の破傷風感染率は95％以上減少しています。現在、破傷風ワクチンは、一般的な小児疾患を予防できる他のワクチンと組み合わされています。
- 定期予防接種シリーズの一環として子供に投与されるジフテリア、破傷風、および無細胞百日咳（DTaP）ワクチン
- 10代および成人に使用される破傷風、ジフテリア、百日咳（Tdap）ワクチン
- ブースターショットとして投与された破傷風およびジフテリア（Td）ワクチン
一次予防接種シリーズ
DTaPワクチンは、ジフテリア（細菌性呼吸器感染症、百日咳（百日咳）、および破傷風）の3つの疾患に対する防御を提供します。DTaPワクチンは、上腕または大腿に次の間隔で5連発で投与されます：
- 2ヶ月
- 4ヶ月
- 六ヶ月
- 15から18ヶ月
- 4〜6年
ブースターワクチン接種
青年期は11歳から12歳までの間にTdapワクチンを接種することをお勧めします。その後、Tdブースターショットを10年ごとに行う必要があります。
ばく露防止
症状のない破傷風への暴露が疑われる場合、Tdapワクチンは感染を防ぐ手段として与えられるかもしれません。
曝露後予防法（PEP）として知られています。これは、以前に破傷風のワクチン接種を受けたことがない、ワクチンシリーズを完了していない、状態がわからない、または傷が汚れており、ブースターショットを受けていない人に適用されます過去5年間。 TIGの有無にかかわらず、怪我から48時間以内に投与する必要があります。
次の条件では、PEPワクチンが投与される場合と投与されない場合があります。
- 以前に3回未満のワクチン投与を行ったが、5年未満前に追加免疫を行った場合、ワクチン接種は必要ありません。
- 以前のワクチン投与量が3回未満で、5〜10年前にブースターショットがあった場合、Tdap（推奨）またはTdが与えられます。
- 以前のワクチン投与が3回未満で、ブースターショットが10年以上前にあった場合、Tdap（推奨）またはTdが与えられます。
- ブースターショットがなく、以前のワクチン投与量が3回未満の場合、TIGとともにTdapが与えられます。
- 予防接種を受けたことがない、またはステータスが不明な場合は、TdapとTIGの両方が提供されます。
傷や刺し傷がある場合は、お湯と石鹸ですぐにきれいにすることが重要です。傷に埋め込まれている可能性のある汚れ、異物、または死んだ組織を取り除くように特に注意してください。
創傷を洗浄した後、ネオスポリンやバシトラシンなどの抗生物質クリームまたは軟膏を塗り、創傷を滅菌包帯またはガーゼで覆います。 1日1回または必要に応じてドレッシングを交換し、傷を濡らさないようにします。
ベリーウェルからの一言
米国では破傷風はまれですが、予防するために皮膚に重大な損傷がある場合は、適切な予防策をとる必要がありますテタニ または他の潜在的に深刻な感染症。自分で傷口をきれいにすることができない場合は、医師に相談するか、最寄りの緊急治療クリニックに行ってください。気になる症状が出た場合は、すぐに医師に連絡するか、できるだけ早く治療を受けてください。適切な治療が受けられることを確認できる場合は、予防接種の記録を持参してください。
破傷風ショットについて知っておくべきことすべて