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医師たちは何年もの間、Neurontin（ガバペンチン）とLyrica（プレガバリン）を乱用の可能性がほとんどまたはまったくない薬物と見なしていました。しかし、新興の研究機関は、これらの薬物がしばしば誤用され、乱用されていることを示唆しています。2017年5月に発行された調査で 薬物疫学と薬物安全、Buttramと共著者は、憂慮すべき新しいトレンドを強調しています。 Neurontinの迂回は増加しており、この迂回は、米国の多くの地域で荒廃しているオピオイドの流行に関連しています。人々はNeurontinと処方オピオイド（例：ヒドロコドンとオキシコドン）の組み合わせで高まっています。
この研究の著者は次のように述べています。
「定性的データは、Neurontinが処方オピオイドと組み合わせて誤用されていること、およびNeurontinとヘロインが一緒に消費されていることを示唆しています。法執行機関の記者は、これらの薬物使用の傾向がNeurontinの流用の一因となっていることを発見しました。」
ニューロチンとリリカ
慢性的な痛みの症状と不快感の症状の範囲を治療する場合、NeurontinとLyricaはプライマリケア医の間で推奨される薬物療法です。これらの薬物は、アドビルやタイレノールよりも慢性疼痛の治療に効果的です。さらに、オピオイド依存症は流行です。したがって、NorcoやVicodinなどのオピオイドは、急性および重度の痛みの治療にのみ使用されます。言い換えれば、Neurontinはドラッグストアで見つけるものよりも強力で、オピオイドよりも危険性が低くなります。 （ヒロインはオピオイドの一種です。）
NeurontinとLyricaのしくみ
Neurontinは元々1977年にGABAアナログとして合成されました。 10年近く後、NeurontinのいとこであるLyricaが開発されました。 Neurontinは1993年にFDAによって承認されました。2004年までに、Lyricaはそれを市場に出しました。
NeurontinとLyricaは総称して ガバペンチノイド 同様の行動をとります。どちらも発作を制御するために開発されましたが、これらの薬は効果的な痛みとして認識されています 神経修飾物質 多くの場合、さまざまな種類の慢性的な痛みや不快感を和らげるために処方されます。
GABAは、γ-アミノ酪酸の略で、大脳皮質全体に分布する抑制性神経伝達物質、または高次脳機能に関与する脳の外層です。 GABAは、運動制御や視覚、不安や痛みの調節など、さまざまな脳機能に関与しています。
元々は脳のGABA受容体を作動させることを目的としていましたが、ガバペンチノイドはGABA受容体に結合しません。さらに、それらはカンナビノイド、オピオイド、またはベンゾジアゼピン受容体にも結合しません。これらの薬物のメカニズムはまだ完全に解明されていないが、これらの薬物は抗けいれん作用と鎮痛作用をより遠回りに発揮しているようである。それにもかかわらず、ガバペンチノイドは脳のGABA濃度を増加させ、グルタミン酸濃度を減少させることになります。
NeurontinとLyricaは同様の代謝プロファイルを共有し、どちらも腎臓から排泄され、他の薬物と相互作用しません（つまり、薬物間の相互作用のリスクが低下します）。これらの薬の1つの注目すべき違いは、 バイオアベイラビリティ、 または実際に循環させる薬物の量。
具体的には、LyricaはNeurontinよりもバイオアベイラビリティが高く、より速く吸収され、より強力です。この違いにより、一部の専門家はリリカの方が虐待の可能性が高いという仮説を立てており、事例の説明がこの仮説を支持しています。それにもかかわらず、十分な用量で服用した場合、両方の薬物は迅速に作用し、効果的であり、両方が乱用され、誤用されます。
NeurontinおよびLyricaの臨床使用
ガバペンチノイドは、その臨床効果において互いに類似しています。
Neurontinの錠剤、カプセル、および経口液剤は、FDAにより、（1）部分発作の治療、および（2）帯状疱疹後神経痛または帯状疱疹の治療に承認されています。ヨーロッパでは、ニューロチンは神経障害性疼痛の治療に承認されています。
リリカは、FDAにより、（1）帯状疱疹後神経痛、（2）糖尿病性末梢神経障害に伴う神経因性疼痛、（3）脊髄損傷に伴う神経因性疼痛、（4）線維筋痛症、および（5）追加として治療することが承認されています1ヶ月以上の患者における部分発作発作の長期治療。リリカは、ヨーロッパと日本で神経障害性疼痛および全般性不安障害の治療に承認されています。
Neurontinは米国政府による規制物質とは見なされておらず、この薬物は他の抗けいれん薬よりも安全です。このうらやましい安全性プロファイルにより、Neurontinの適応外使用は、そのような使用をサポートする臨床試験が不足しているにもかかわらず推進されてきました。
Neurontinの処方箋の83％から95％は、適応外症状に対するものです。以下に、Neurontinの適応外使用の一部を示します。
- アルコール、ベンゾジアゼピン、マリファナ、オピオイド離脱症候群
- 注意欠陥障害
- 双極性障害
- 複合性局所疼痛症候群
- 糖尿病性神経障害
- ほてり
- 片頭痛
- 末梢神経障害
- 睡眠の周期的な四肢運動障害
- むずむず脚症候群
- 三叉神経痛
DEAはリリカをスケジュールVの薬物として分類し、乱用の可能性が最も低いことを示していますが、それでも規制薬物です。この事実は、リリカがニューロチンよりも高価であるという現実と相まって、おそらくニューロチンがはるかに広く処方されている理由を説明しています。
Neurontinの乱用の説明
薬物乱用と薬物乱用は異なるものであり、その違いは意図にあります。
FDAによると：「人が処方された理由以外の目的で法定処方薬を服用した場合、またはその人が処方されていない薬を服用した場合、それは薬の誤用です。」
薬物乱用は、薬物乱用の特別な形です。これは、人々が特に「高く」なるために薬物を服用したとき、または陶酔感を経験したときに起こります。 NeurontinとLyricaに関して、この幸福感はさまざまな方法で説明されており、オピオイド、ベンゾジアゼピン、サイケデリックの影響を連想させます。
多くの医師が、痛み、精神状態、薬物使用障害など、あらゆる種類の事柄についてNeurontinを処方しています。これらの医師の多くは、おそらくこの薬物の乱用の可能性を認識していません。大量に大量に投与されており、規制物質であるリリカよりもはるかに安価で簡単に処方できるため、ニューロンチンは、迅速な陶酔感の高い高さを求める人々による乱用の薬物として普及しています。さらに、薬物使用障害や精神疾患を持つ人々は、これらの薬物を乱用する可能性が最も高いです。言い換えれば、Neurontinは頻繁に乱用の頻度が高い人に処方されます。
ニューロチンを乱用するすべての人がリリカを頻繁に乱用するわけではありませんが、これらの薬の処方箋があります。転用は麻薬の売人にとって大きなビジネスであり、これらの麻薬は必然的に街頭に出ます。 Neurontinを誤用したり乱用したりする人の40％から65％がこの薬の処方箋を持っています。
2012年のレポートでは、リリカとニューロチンの処方は、過去5年間でそれぞれ350％と150％増加したと推定されています。
注目すべきことに、Neurontinを処方された一部の人々は、症状を自己治療するために薬物を単に誤用しています。一部の人々はまた、自傷行為の手段として薬物を誤用します。さらに、人々はオピオイド、アルコール、ベンゾジアゼピンなどの他のものを乱用しながら薬物を乱用します。
2010年に、リリカ虐待のリスクを示す研究が最初に現れました。その後、欧州連合はこの薬物をレクリエーション向精神活性物質のリストに追加しました。 2010年から2016年の間に、約20の研究がNeurontinとLyricaの乱用の可能性を調査しています。
NeurontinとLyricaの乱用と誤用に関連するいくつかのより具体的な事実を次に示します。これらの発見は最近の研究から得られたものです。
- 2014年のある研究では、16歳から59歳までの英国に住む人々の間でのNeurontinとLyricaの乱用の頻度は、それぞれ1.1％と0.5％であることを示唆しています。この研究によると、大麻乱用の割合は28.1％、コカイン乱用は8.1％です。言い換えると、薬物使用障害や精神疾患のない人では、ガバペンチノイド乱用の割合は、従来の薬物よりも低くなっています。
- オピオイド障害を持つ人々の間で、Neurontin乱用の率は15％と22％の間でした。ただし、この同じ人口のメンバー間のリリカ虐待の割合は、3％から68％の間でより広く変化しました。全体として、2017年のある研究によると、薬物使用障害のある人は、他の従来の薬物と同様の割合でガバペンチノイドを乱用しているようです。
- オピオイドを乱用したアメリカ人の間で、ニューロチン乱用の率はアンフェタミン乱用の2倍であり、クロナゼパム（ベンゾジアゼピンの一種）乱用とほぼ同じでした。
- 2015年の調査では、Neurontinのレクリエーション虐待が急速に増加していることが確認されています。具体的には、2008年から虐待が3,000％増加しました。
- 全国の薬物利用データベースは、リリカが推奨よりもはるかに高い用量で処方されていることを示しており、乱用につながる可能性があります。
- ケースレポートデータに基づいて、「薬物転用調査に従事する法執行機関および規制機関の全国サンプルによって完了した処方薬物転用の四半期調査から引き出された」Buttramらは、最初の2つのケースで転用率がゼロから上昇したことを発見しました2002年の四半期から2015年の最後の四半期の10万人あたり0.027ケースにまで増加しています。
- Neurontinの流用は刑務所では一般的であるようであり、虐待の処方薬として最も要求されています。
幸福感以外の効果
幸福感に加えて、ガバペンチノイドを治療上（または推奨よりも高い）の投与量で乱用する人は、次のような他の効果についても説明します。
- 満足
- リラクゼーション
- 解離
- 社会性の向上
- 共感
- 抑制されない行動
- 聴覚と視覚の幻覚
注目すべきは、これらの影響は耐性と用量に基づいて変化するように見えることです。さらに、ガバペンチノイドの突然の中止は、身体的依存を示唆する離脱をもたらす可能性があります。さらに、ガバペンチノイドから離脱した人々は、激しい精神的欲求も経験する可能性があります。
過剰摂取のリスク
処方どおりに使用すると、NeurontinとLyricaはかなり安全です。副作用は軽度である傾向があり、眠気、傾眠、運動失調（人のスピーチ、嚥下、歩行、または物体を拾う能力に影響を与える可能性のある筋肉の調整の欠如）、めまい、および疲労が含まれます。
他の乱用薬物とは異なり、ガバペンチノイドは過剰投与された場合でも、一時的な高血圧、心拍数の上昇、および治療用量で見られるのと同様の他の副作用などの軽度の効果のみを引き起こします。ガバペンチノイドの過剰摂取は通常入院を必要とせず、過剰摂取による死亡は報告されていません。過剰摂取した人は通常、約10時間摂取するとベースラインに戻ります。
医師が果たす役割
ガバペンチノイドの乱用、誤用、依存を非難することは、処方する医師の肩に正直に言うのは簡単すぎるでしょう。確かに、これらの薬は処方箋のみなので、常に医師自身にさかのぼることができます。ただし、患者が慢性的な痛みに伴う激しい痛みや不快感を訴えた場合、プロバイダーが直面するうらやましい立場を理解する必要があります。
たとえば、神経障害やその他の種類の慢性的な痛みや不快感を持つ患者は、症状がないとショックを受けるような痛みを経験するのが一般的です。人が四肢の火傷、「ガラスの上を歩く」という感情などを訴えて医師のオフィスに来たとき、医師はこれらのひどい症状を治療するためにほとんど何もできず、NeurontinまたはLyricaがしばしば唯一の効果的な選択肢です。
医師は、患者がこれらの薬物を誤用または乱用している、または次のような転用に従事することを計画している兆候がないか警戒する必要があります。
- 精神障害または薬物使用障害のある患者は、乱用または転用がないか注意深く監視する必要があります。
- 虐待の兆候としては、処方された量よりも高い用量で、または短期間に複数の処方箋を求めて、具体的にNeurontinまたはLyricaを求める患者が挙げられます。
- 医師は、患者が「医師の買い物」や複数のプロバイダーからの複数の処方を受けていないことを確認する必要があります。このような行動の一般的な言い訳は、薬物が「紛失」または「盗難」されたことです。
- 医師は、転用が疑われる患者に尿中薬物スクリーニングを実施することを検討する必要があります。これらの患者がガバペンチノイドの処方を受けているが、これらの薬物が尿中に検出されない場合、これらの薬物はおそらく街路に運命づけられています。
ベリーウェルからの一言
増加しているものの、NeurontinとLyricaの乱用は依然として少数の患者、およびオピオイド依存症の人々などの乱用されやすい患者のほとんどにのみ影響を与えています。さらに、過剰摂取の場合でも、これらの薬物療法の効果は通常穏やかで一過性であり、オピオイド、アルコール、ベンゾジアゼピン依存症（これらの薬物が治療によく使用される状態）の影響とはかけ離れています。
あなたまたは愛する人が合法的な慢性の痛みや不快感のためにこれらの薬を服用し、それらが緩和をもたらす場合、これらの薬は意図されたとおりに使用されています。ただし、乱用のリスクを最小限に抑えるには、医師が注意深く監視し、これらの薬を推奨用量で服用することが重要です。それらがどのように機能するかを理解することが役立ちます。また、これらの薬物を「高く」服用しないでください。アルコール、ベンゾジアゼピン、オピオイド、その他の乱用薬物と混合したり、他人に贈ったり売ったりしないでください。
服用中の処方薬、特に乱用の可能性のある薬について質問がある場合は、必ず医師に相談してください。医師は、処方された薬のリスクとベネフィットについて時間をかけて話し合うことができます。さらに、処方された薬について薬剤師に尋ねることもできます。患者さんは、服用している薬について通知を受けるのはあなたの権利です。