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2010年にオバマ大統領によって法律に署名された患者保護および手頃な価格の医療法は、一般に手頃な価格の医療法またはACAとして知られており、1965年のメディケアとメディケイドの通過以来、米国の医療制度の抜本的な改革に責任を負っています。バックグラウンド
共和党員は党路線に沿って激しく抗議し、法を説明するためにオバマケアという用語をあざけるように使用して、手頃な価格のケア法に反対しました。ただし、最終的な法案に投票した共和党員はいなかったが、ACAの作成プロセスは非常に超党派的であったことに注意してください。2012年までに、オバマ大統領はオバマケアという用語を採用し、現在では支持者と反対者の両方に広く使用されています。法律の。しかし、ACAについての論争はその通過後も続き、法律に対する多くの裁判所の異議申し立てがありました。法律はトランプ政権下で議論の余地がある。
何 ある 改革？
ACAは幅広い改革を実施しました。支払いの改革、メディケアシステムの効率化、価値に基づくケアへの注力など、舞台裏にあるものもあります。しかし、改革の多くは、補償範囲、アクセス権など、アメリカの健康保険の状況を大きく変えました、そして手頃な価格。これらの消費者向け改革の大部分は、個々の市場、そしてある程度は小グループ市場に適用されています。しかし、大規模グループ市場や、メディケアとメディケイドにも変化がありました。以下は、最も重要な変更の一部の概要です（祖母と祖父の計画は、ACAの要件のすべてではなくすべてではありません）。
個別市場での保証付き保証
2014年以降に購入されたすべての主要な医療計画はすべて保証付きの問題です。 ACAは、保険会社が既存の状態にある人々をカバーすることを拒否したり、既存の状態が原因でより高い保険料を彼らに請求したりすることを防ぎます。これは取引所の内外で当てはまり、ほぼすべての州で2014年以前の個々の市場の機能からの大きな変化を表しています。 [短期医療計画は、主要な医療計画と呼ばれることもありますが、ACAによって規制されておらず、依然として医療保険を利用しています。]
健康保険取引所
個人や家族、そして一部の州では中小企業が、保証付きの資格のある健康保険プランを購入できる健康保険取引所または市場の作成。州ごとに公式の交換が1つしかないことに注意してください。ほとんどの州では、HealthCare.govですが、DCと12の州は完全に国営の取引所を持ち、独自のWebサイトを登録に使用しています。個々の主要な医療プランは、保険会社から直接購入することもできます（DCを除き、すべてのプランはエクスチェンジを介して販売されます）、そしてカバレッジはまだ保証された問題です。
限られた登録ウィンドウ
個々の主要な医療保険が交換を通じて購入されたか、保険会社から直接購入されたかに関係なく、それはオープン登録または特別登録期間中にのみ利用できます（ネバダ州を除き、年間購入可能で、その前に待機期間があります）有効になります）。 ACA以前は、個々の主要な医療保険をいつでも購入できましたが、申請者はほぼすべての州で医療保険の対象でした。
プレミアム補助金
ACAは、低所得層および中所得層の購入者に、健康保険の購入をより手頃な価格にするための補助金（プレミアム税額控除）を提供します。これらのプレミアム補助金の対象となるには、登録者は、貧困レベルの400％を超える収入、または2020年には4人家族の場合は103,000ドルの収入を得ることはできません。貧困レベルの400％を超える財政援助はありません（カリフォルニアにいる場合を除く） 、州のプログラムが連邦政府の補助金を補う場合）、そのため、健康保険の手頃な価格は、そのレベルを超える所得を持つ人々にとってより主観的です。
コスト共有の削減
交換でシルバープランを選択する適格な登録者の自己負担費用を削減するための助成金もあります（2019年の4人家族の場合、所得は貧困レベルの250％または64,375ドルを超えることはできません）。これらの補助金は、登録者が医療を受けるときに支払う必要のある金額を削減することにより、医療へのアクセスを改善するのに役立ちます。
個別の委任
2014年から2018年までの課税年度の間、ACAは、保険をかけられなかった人々にも課税ペナルティを課しました。ペナルティは2014年に発効し、2016年までに最大レベルまで徐々に増加しました。ただし、ほとんどのアメリカ人が最低限の必須健康保険を維持することを要求する法律はまだありますが、非遵守のペナルティは2019年1月の時点で0ドルに削減されました、2017年後半に施行された減税法（HR1）の条件に基づきます。国に基づく個別の命令（および罰則）が課せられている州に住んでいない限り、無保険であるという罰則の対象にはなりません。実装されています。
寿命と年間制限の排除
ACAは、保険会社が被保険者の対象となる医療（本質的な健康給付）に支払う金額に対する年間および生涯のドルの上限を排除し、自己負担額の上限を制限しました。大規模なグループヘルスプランは、すべての基本的な健康上の利点をカバーする必要はありません（ただし、ほとんどの場合それを行います）。ただし、カバーする本質的な健康上の利点については、それらのサービスに対して支払う金額に制限を課すことはできません。
基本的な健康上の利点
ACAは、10の重要な健康上の利点をカバーするために、個人および小グループの市場での健康保険プランを必要とします。本質的な健康上の利益のカテゴリーの1つは予防ケアであり、幅広い予防ケアサービスを費用分担なしでカバーする必要があります。大規模なグループ計画は、本質的な健康上の利点の完全なリストを網羅する必要はありませんが、祖父ではない大規模なグループ計画は、費用を分担することなく予防的ケアを網羅する必要があります。
保険数理要件
個人および小グループ市場では、2014年以降に発行されたすべての計画（個別市場での壊滅的な計画を除く）は、保険数理値に基づいて決定される4つの「金属」レベルの1つに適合する必要があります。
雇用主の委任
ACAは、50人以上のフルタイムの同等の従業員を抱える大規模な雇用主に、すべてのフルタイム（週30時間以上）の従業員に手頃な価格の最低価値の健康保険を提供することを要求します。雇用主は、補償範囲が従業員にとって手頃な価格であると見なされることを確認する必要がありますが、計画に基づいて家族をカバーするコストについての手頃な価格のテストはありません。これがどのように機能し、交換所で助成金の利用可能性がどのように決定されるかにより、「ファミリーグリッチ」と呼ばれるもののために、手頃なカバレッジを取得できない人もいます。
メディケイドの拡大とMAGIベースの資格への移行
メディケイドは歴史的に、妊娠中、子供、未成年の子供を持つ親、身体障害者、または高齢者である低所得、低資産のアメリカ人をカバーしてきました。 ACAは、貧困レベルの138％（133％に5％の所得は無視）の高所得の19-64歳の成人（子供がなく、妊娠も身体障害もない人々を含む）を対象とするメディケイドの拡大を求めました）。法律はまた、一部のメディケイド人口を、資産を考慮せずに収入のみを考慮する適格システムに移行させました。しかし、2012年の最高裁判所の判決により、メディケイドの拡大は各州で任意となり、メディケイドの拡大に向けた措置を講じていない（2019年の時点で）14の州がまだあります。その結果、250万人のアメリカ人がメディケイドカバレッジギャップに陥っています。彼らの収入は保険料の補助金としては低すぎますが、メディケイドの資格もありません。
メディケアの改善
ACAは、メディケアパートDのドーナツの穴を徐々に閉鎖し、メディケアに新しい予防ケアのメリットを追加しました。
手頃な価格のケア法の一部が遅延または解消された
ACAの一部は決して実施されません。上記のように、最高裁判所は、メディケイドをより多くの人々に提供しない州への連邦メディケイドの資金提供を撤回する規定を認めませんでした。とにかくほとんどの州でメディケイドが拡大されていますが、一部の州では拡大に抵抗し続けており、14州で250万人がカバレッジへの現実的なアクセスが実質的にありません。
さらに、議会は、厚生労働省が機能しないと判断した2013年1月に、CLASS法として知られるACAの長期ケア条項を廃止しました。
ACAの多くの側面が遅れました。これには、雇用主の責任分担規定（2014年ではなく2015年に発効し、2016年まで完全に段階的ではなかった）、キャデラック税（2022年に施行される予定ですが、その前に廃止されること）、および2014年より前に発行された、祖父が存在せず、ACAに準拠していないプランの終了（これらのプランは移行中、つまり「祖母」であり、それらは有効になるまで継続することが許可されます） 2020年末、州および保険会社の裁量による）。
また、個別の義務（個別の責任分担）が実施され、引き続き存在しますが、非遵守のためにIRSから課された税は、GOPの減税および雇用法の条件に基づいて、2018年末以降に撤廃されました。保険会社は、保険の適用をやめる可能性が最も高いのは健康な人、つまり、保険の全体的な健康のバランスをとるために最も必要な人であることを保険会社が知っているため、これにより2019年に健康保険料が高くなりましたリスクプール。
進行中の法的課題
ACAは長年にわたって数多くの法的課題に耐えてきました。そして2019年の時点で、法律全体を覆すと脅迫している係争中の訴訟（テキサス対アザール）があります。この訴訟は、以前の訴訟（2012年に最高裁判所がACAは合憲であるとの判決を下したが、州がメディケイドの拡大または連邦のメディケイド資金の喪失を余儀なくされたもの）が、個人の義務は、罰則ではなく税金を構成しました。
その税は、2017年後半に施行されたGOP税法案により（2019年1月に有効に）撤廃されました。その後まもなく、20のGOP主導の州のグループがACAを覆すことを訴え、税なしで残りの法律は憲法と見なされなくなりました。法学者たちは一般的にこれは一続きであることに同意しましたが、2018年12月、連邦裁判官はACAを実際に覆すべきであると裁定しました。
トランプ政権下では、司法省はACAを擁護することを拒否し、裁判官の決定に同意しました-ACAは全面的に覆されるべきであるということです。控訴審の口頭弁論は2019年7月に審理され、判決は2019年末までに予定されています。控訴裁判所が下級裁判所に同意した場合、最高裁に上申される可能性が高いため、すぐには何も変わりません。