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冠動脈疾患（CAD）とその治療について私たちが考える方法は大きな変化の真っ只中にあり、今日、一部の心臓病専門医は完全に「新しい方法」の考え方に移行しましたが、他の人たちはまだ「伝統的な方法」に固執しています」これら2つの考え方の違いは、CADをテストする対象、症状に基づいてテストする方法、CADを治療する必要がある人、およびCADをどのように治療するかについて心臓血管専門家の間で現在行われている議論の多くを説明しています。残念なことに、従来の考え方で依然として足を踏み入れられた医師たちは、ボートに乗り遅れており、その結果、多くの患者が治療不足と過剰治療の両方を受けています。CADについての従来の考え方
従来、CADとは、冠状動脈に1つ以上の閉塞があることを意味します。これらの閉塞は、狭心症（胸部不快感）を引き起こす可能性のある血流を制限する可能性があり、重度の場合、閉塞が突然完全になり、その動脈によって供給された心筋が死ぬことを引き起こします。これは「心筋梗塞」または心臓発作と呼ばれます。 。主な問題は閉塞であるので、主な治療は閉塞の緩和であり、バイパス手術またはステント留置術で行うことができます。したがって、CADの従来の見方は閉塞に焦点を当てています。つまり、CADを評価するには、正確な解剖学的位置と閉塞の程度が重要です。この情報を提供しない診断テストと閉塞を緩和しない治療は十分に適切ではありません。伝統的に心臓カテーテル検査を唯一の適切な診断検査として、ステント留置術を唯一の適切な治療法として主張する傾向がある心臓専門医は、心臓外科医が特に広範囲または困難な閉塞に関与する必要があることをしぶしぶ許容します。
CADについての新しい考え方
CADが単なる障害物ではないことは、今ではわかっています。 CADは慢性的な進行性の疾患であり、実際の閉塞の有無によって暗示されるよりも、冠状動脈内ではるかに広範囲に広がる傾向があります。プラークは、心臓カテーテル法で「正常」に見える動脈にしばしば存在します。実際、一部の患者、特に女性は、CADが広範囲に及ぶ場合があり、冠動脈の一般的な狭窄を起こさずに どれか 実際の閉塞。さらに、プラークが破裂し、血栓が形成されて動脈が突然閉塞すると、心臓発作が起こります-多くの場合、これはプラークで起こります 閉塞を引き起こしていない それらが破裂する前であり、心臓カテーテル検査では「取るに足らない」と呼ばれていたでしょう。 CADの鍵は、特定の閉塞が存在するかどうかではなく、冠動脈プラーク（多くの場合、重大な閉塞を引き起こさない）が存在するかどうかです。
これがあなたに意味すること
実際の閉塞は狭心症や心臓発作を引き起こす可能性があり、実際に引き起こしますが、特定の閉塞を治療することはしばしば重要ですが、閉塞の治療を目的とした治療は、CADを適切に治療するのに必要でも十分でもありません。証拠は、主にスタチンに基づいているが、積極的なリスクファクターの変更も含む、集中的な医療療法でCADを停止または逆転させることができ、プラークを「安定化」させて破裂する確率を減らすことができます。これらの個人では、運動、禁煙、減量、血圧管理、および（ほとんどの専門家は信じている）コレステロール管理が特に重要です。
次に重要なのは、個人がアクティブなCADを持っている可能性があるかどうか、つまりプラークが存在する可能性があるかどうかを判断し、それに応じて治療を指示することです。大部分は、プラークが存在する可能性があるかどうかを決定することは、非侵襲的に達成することができます。
リスクの簡単な評価から始めて、リスクが低、中、高のいずれであるかを判断します。 （ここにあなたのリスクを簡単かつ簡単に評価する方法があります。）低リスクのカテゴリーの人々はおそらくさらなる介入を必要としません。高リスクのカテゴリーに属する人々は、プラークが発生する可能性が非常に高いため、積極的に治療する必要があります（スタチンおよびリスク因子の変更を伴う）。中間リスクカテゴリの人々は、EBTスキャン（カルシウムスキャン）を使用した非侵襲的検査を検討する必要があります。冠状動脈にカルシウム沈着物が存在する場合は、プラークがあり、積極的に治療する必要があります。
冠動脈疾患医師ディスカッションガイド
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閉塞を探す時期
冠状動脈の閉塞は依然として重要です。ほとんどの専門家は、ハイリスクのカテゴリーの人々はストレスタリウムテストを受けるべきだと考えています。この検査で重大な閉塞が示唆される場合は、心臓カテーテル検査を検討する必要があります。狭心症の症状を持っている人は誰でも（見かけ上のリスクのレベルが何であれ）ストレステストまたは心臓カテーテル検査を強く検討する必要があります。手術やステント留置による閉塞の緩和は、狭心症の治療に非常に効果的であり、状況によっては生存率を向上させることができます。
概要
CADに対する私たちの考え方は、過去10年ほどで大きく変化しました。それは単にステントで治療されるべき閉塞の病気ではありません。慢性CADを停止または逆転させ、プラークが破裂する確率を減らすためにプラークを安定させることを目的とした治療は、「重大な」閉塞の有無にかかわらず、非常に重要です。