コンテンツ
- 患者は治療計画の選択を担当すべきですか？
- あなたのステージを知る
- ブルーの5つのステージ
- 前立腺がんによる死亡のリスク
- 前立腺がんによる死亡のタイミング
- 他の病期分類システムは不完全です
- ブルーのステージのコンポーネント
- リスクカテゴリステージングシステムの何が問題になっていますか？
- ステージがわかったら、どの治療法が最適ですか？
患者は治療計画の選択を担当すべきですか？
前立腺がん患者を治療する医師は、上記の制限に敏感です。そして、彼らは他にも問題があることを理解しています。 1つは、医師が大きな利益相反を抱えていることです。彼らは、治療、手術、または放射線治療の1つのタイプのみを実行するために支払われます。その結果、彼らは強力な治療の推奨をするのに消極的です。患者さんが「あなたが決めるのはあなたである必要がある」と医師から何回聞いたことがありますか？
第二に、患者の癌の重症度を予測することは、前立腺癌の非常にゆっくり成長する性質によって損なわれます。治療決定の影響が実現するまでには10年かかります。予測は、前立腺癌患者の高齢者のプロファイルによってさらに損なわれます。多くの場合、高齢者の死亡率はがん自体よりも大きなリスクです。最後に、この穏やかで成長の遅い癌のコンテキストでは、インポテンスや失禁などの生活の質に関する治療への影響は、生存への影響よりも大きくなる可能性があります。患者よりも生存期間の優先順位は？
あなたのステージを知る
したがって、治療選択プロセスへの参加は、前立腺癌患者にとって避けられないことです。治療法の選択は、がんの病期、患者の年齢、および彼の生活の質の目標を中心に展開されます。その結果、がんの病期を知ることは非常に重要です。
- これにより、治療オプションの数が減り、膨大な量の重要でない情報をふるいにかける必要がなくなります。
- 患者と医師のコミュニケーションを改善します。医師は、病期に関する基本的な説明をスキップして、その個人の特定の病期に最もよく使用される治療法についての比較ディスカッションに直接ジャンプできます。
- これは、より積極的な治療のために、がんのリスクと緊急性（またはその欠如）を正確に把握するための最良の方法です（以下を参照）。
ブルーの5つのステージ
前立腺がんには5つの主要な段階がありますスカイ、ティール、アズール、インディゴ、ロイヤル-それぞれに3つのサブタイプが含まれている 低、基本 そして 高い、合計15レベルです。最初の3つのステージ、 スカイ、ティール、そして 紺碧 の標準的なリスクカテゴリと非常に似ています。 低中間、 そして リスクが高い ハーバード大学医学部のAnthony D’Amicoによって開発された病気。 インジゴ そして 王立 再発および進行した前立腺がんをそれぞれ表します。他にも多数の病期分類システムがありますが、それらにはすべて欠点があります。ステージオブブルーのみが前立腺がんの全範囲を表しています。
前立腺がんによる死亡のリスク
病期分類の最大の利点の1つは、疾患の重症度に対する洞察を提供することです。これは、最適な治療を決定する上で最も重要な要素の1つです。処理 強度 病気に見合ったものでなければなりません 積極性。軽度のがんは軽度の治療に値します。侵攻性の癌は積極的な治療を必要とします。がんが軽度の場合、治療に関連する副作用を持続させることは受け入れられませんが、生命を脅かす疾患が存在する場合は、より多くの副作用を受け入れることができます。表1は、死亡リスクがステージ間でどの程度異なるかを示しています。
| 表1：ステージごとの死亡のリスク | |||
|---|---|---|---|
ブルーのステージ | 推奨される治療強度の程度 | 死ぬリスク | ステージごとに新たに診断された割合 |
空 | なし | 50% | |
ティール | 中程度 | 2% | 30% |
紺碧 | 最大 | 5% | 10% |
インジゴ | モッド。マックスへ。 | 0% | |
王立 | 最大 | >50% | 10% |
重要な注意点： 上記の表は、新たに診断された男性の80％に推奨される治療強度の程度（空 そして ティール）は中程度またはなしです。
前立腺がんによる死亡のタイミング
前立腺がんの挙動は他のがんとは非常に異なりますが、特にその成長の速度は非常に異なります。これらの恐ろしいタイプの癌に私たちが精通していることは、「癌」という言葉がなぜ多くの驚きを引き起こすのかを説明しています。癌は差し迫った死と同じだと私たちは考えています。しかし、表2の統計がどのように前立腺がんの振る舞いが異なるかを見てください。
| 表2：新たに診断された前立腺がんの生存率 | ||
|---|---|---|
生存率 | 元の診断日 | |
5年 | 99% | 2012 |
10年 | 98% | 2007 |
15年 | 94% | 2002 |
15年以上 | 86% | 1990年代後半 |
生存率は時間の経過によってのみ決定できると考えてください。 10年間の死亡率は、2007年に診断された男性でのみ計算でき、今日の基準では、当時の治療は時代遅れでした。したがって、古いテクノロジーに依存する生存統計は、現在治療を受けている患者の見通しを表していない可能性があります。生存率は時間とともに改善し続け、成長が遅い前立腺がんの男性には時間があれば、時間があります。
他の病期分類システムは不完全です
男性が医師に尋ねると、「私はどの病期ですか？」彼らは通常、複数の異なる病期分類システムが使用されていることを認識していません。他のステージングシステムを簡単に確認してみましょう。
- 臨床病期分類（A、B、C、およびD）は、特に、直腸指診（DRE）での前立腺の状態に関連しています。このシステムはPSAが発明される前に開発され、外科医が前立腺全摘除術の実施が許容できるかどうかを判断するために使用されます（表3を参照）。
- 病理学的病期分類は、手術または生検によって決定されたがんの程度に関連しています。
- TNMステージングには、1と2の両方の情報と、骨スキャンまたはCTスキャンから取得した情報が組み込まれています。
- 新たに診断された男性を低リスク、中リスク、高リスクのカテゴリーに分類するリスクカテゴリーステージングでは、1と2の情報を使用します プラス PSAレベル。
| 表3：臨床病期（DRE病期） | |
|---|---|
ステージ | 説明 |
T1: | DREでは全く感じられない腫瘍 |
T2: | 前立腺内に限局した腫瘍 T2a：1葉の50％未満の腫瘍 T2b：片葉の50％を超えるが両方の葉ではない腫瘍 T2c：両方の葉に腫瘍が感じられた |
T3: | 前立腺嚢を貫通する腫瘍 T3a：カプセル外拡張 T3b：精嚢に浸潤する腫瘍 |
T4: | 直腸または膀胱に浸潤する腫瘍 |
ブルーのステージのコンポーネント
ステージオブブルーシステムは、他のすべてのステージングシステム（上記の1、2、3、4）を利用し、さらに、以前の手術または放射線照射が行われたかどうかに関する情報を組み込んでいます。
- 直腸指診：正常vs結節vs腫瘤
- グリーソンスコア：6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA：<10 vs. 10-20 vs. 20以上
- 生検コア：少数vs中程度vs多数
- 以前の治療：はいvsいいえ
- イメージング：リンパ節または骨のいずれであっても、疾患の程度
stagingprostatecancer.orgの簡単な質問クイズに答えることで、PCRI Webサイトでオンラインでステージを決定できます。
リスクカテゴリステージングシステムの何が問題になっていますか？
上記の箇条書きの上位3つのコンポーネントで構成されるリスクカテゴリステージングシステムには、ステージングの精度をさらに高める重要な新しいステージング要素の多くは含まれていません。
- マルチパラメトリックMRI所見
- がんを含む生検コアの割合
- PETスキャン情報
その上、リスクカテゴリシステムには、再発した男性、ホルモン抵抗性の男性、骨に転移した男性は含まれません。
ステージがわかったら、どの治療法が最適ですか？
自分の病期を知ることの主な価値は、患者や医師が最も賢明な治療の選択肢に集中できることです。この記事の残りの部分では、ステージごとにいくつかのステージ固有の治療オプションが提示されています。
空
以来 空 （低リスク）は比較的無害なエンティティであり、グリーソン6は決して転移しないことがわかっているため、これを「癌」と呼ぶのは完全な誤称です。理想的には、Skyは癌ではなく良性腫瘍として命名されます。したがって、3つのバリエーションすべて 空, (低、基本、高） アクティブな監視で管理されています。男性の最大のリスク 空 オカルトの高悪性度疾患を検出できないことです。そのため、経験豊富ながんセンターでのマルチパラメトリックMRIによる入念なスキャンは賢明です。
ティール
ティール （中リスク）は、長期生存に優れた低悪性度の状態です。ただし、ほとんどの男性は治療を必要とします。例外は 低ティール、アクティブな監視が許容される。資格を得るには 低ティール グリーソンは4 + 3 = 7ではなく3 + 4 = 7である必要があります。生検でのGrade 4の量は20％未満である必要があり、癌を含むことができるのは3つ以下の生検コアのみで、コアは50％を超えることはできません癌に置き換わり、残りの発見は 空.
ベーシックティール よりも多くのがんを含むコアがあります 低ティール、 まだ50未満です。男性 ベーシックティール シードインプラント、IMRT、プロトン療法、SBRT、ホルモン療法、手術など、ほとんどすべての現代的な治療選択肢を伴う単剤療法の合理的な候補です。
ハイティール のための基準の任意のセットを包含します ティール 適合しない患者 低 または ベーシック. ハイティール より積極的であり、IMRT、シード、および4〜6か月のホルモン療法コースを含む併用療法で治療する必要があります。
紺碧
紺碧 （高リスク）には3つのサブタイプも含まれています。 低紺碧 Gleason 4 + 4 = 8であり、2つ以下の生検コアが陽性で、生検コアが50％を超えて癌に関与していない。 空。男性 低紺碧 と同じように扱われます ハイティール。
基本紺碧 の最も一般的なタイプです 紺碧 で何かを表す 紺碧 の基準を満たさないカテゴリ 低 または 高い. 基本紺碧 18か月間、放射線、種子、ホルモン療法で治療されます。
高紺碧 は、次のうちの1つ以上として定義されます。40を超えるPSA、グリーソン9または10、50％を超える生検コア、または精嚢または骨盤リンパ節の癌。高紺碧 と同じように扱われます Basic-Azure、 ただし、Zytiga、Xtandi、またはTaxotereが追加される可能性があります。
インジゴ
インジゴ 手術または放射線照射後のがんの再発として定義されます。かどうか インジゴ です 低、基本 または 高い によって決定されます 可能性 がんの骨盤リンパ節への転移。低藍 リスクが低いことを意味します。資格を得るには 低藍、 PSAは、以前の手術後<0.5または以前の放射線照射後<5.0でなければなりません。また、PSAの倍加時間は8か月以上でなければなりません。さらに、手術または放射線照射前の元のステージオブブルーは、 空 または ティール。の治療 低藍 放射線療法（以前の手術後）またはサルベージ凍結療法（以前の放射線療法後）で構成されます。
ベーシックインディゴ スキャンと病理所見が転移細胞（メッツと呼ばれる）を示さないことを意味しますが、上記の好ましい基準は 低藍 満たされていない。言い換えると、さまざまな要因の1つまたは複数が、微視的な骨盤接触が存在する可能性が高いことを示唆しています。ために ベーシックインディゴ、骨盤リンパ節への放射線とホルモン療法との積極的な併用療法を使用する必要があります。
ハイインディゴ 会ったことを意味します 証明された 骨盤リンパ節に存在する。の治療 ハイインディゴ と同じです ベーシック-インジゴ Zytiga、Xtandi、またはTaxotereによる追加の治療を検討できることを除いて。
王立
の男性 王立 ホルモン抵抗性（テストステロンの低いPSAの上昇）または骨盤リンパ節の外側または外側（またはその両方）に転移がある。ローロイヤル 転移が検出されない「純粋な」ホルモン耐性です。これらの男性はほとんど常に少量の転移性疾患を持っていますが、標準的な骨またはCTスキャンでは検出できない場合があります。転移を見つけるには、Axumin、PSMA、Carbon 11などの新しいより強力なPETスキャンが必要になる場合があります。転移が見つかると、治療は ベーシックロイヤル.
ベーシックロイヤル 転移性疾患（骨盤外）の明確な存在ですが、転移の総数は5以下です。の治療 ベーシックロイヤル 既知の疾患のすべての部位に対するSBRTまたはIMRT、Provenge免疫療法、およびZytigaまたはXtandiの組み合わせです。
高貴な 5つ以上の転移が検出されたことを意味します。多くの転移を伴うSBRTまたはIMRTは、通常、実用的ではありません。病気が急速に進行しない、または痛みがない場合、治療はプロベンジ、続いてザイティガまたはエクスタンディで構成される必要があります。痛みを伴う、または急速に進行する疾患は、タキソテールで治療する必要があります。