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気道陽圧療法（PAP）を含む複数の治療法の有効性にもかかわらず、より侵襲的な治療が必要であることが証明される場合があります。睡眠時無呼吸における気管切開手術の使用は、治療が困難な人や生命にかかわる睡眠障害のある呼吸障害のある人にとって、時として問題がある場合でも、大部分が治癒する選択肢です。これは最初の選択ではないかもしれませんが、一部の人にとっては、それが最後の最良のオプションになる場合があります。睡眠時無呼吸を治療するための気管切開の使用について学びます。気管切開とは？
気管切開術とは、首の前部の気管または気管に切開を外科的に配置することです。小さなプラスチックチューブを挿入して、開口部をきれいに保つことができます。この開口部により、上気道を使用せずに空気の動きが発生し、上喉、舌、口、および鼻腔を効果的にバイパスします。
睡眠時無呼吸で気管切開を使用する理由
持続的気道陽圧（CPAP）が登場する前は、気管切開術は睡眠時無呼吸を治すために頻繁に使用される外科的治療法でした。閉塞時に睡眠時無呼吸（OSA）が発生した場合に非常によく機能します。OSAは、睡眠中に上気道がつぶれ、呼吸の休止が繰り返されるために発生します。喉の開口部から呼吸が行われるときに気管切開後に行われる上気道の抵抗を取り除くことにより、睡眠時無呼吸は大幅に改善されます。これにより、酸素や二酸化炭素のレベルなどの症状が正常化します。
気管切開術は、呼吸不全が発生し、CPAPやバイレベルなどの標準的な治療法が許容されない、または効果的でない場合に使用されます。これは、睡眠時無呼吸が非常に重度である場合に発生する可能性があり、肥満-低換気症候群で発生するように病的に肥満である人々でより一般的である可能性があります。また、呼吸に支障をきたす発達異常のある子供や、重大な併存症のある人にも必要になる場合があります。
気管切開の問題
気管切開は、非常に侵襲的な手順であり、ハードウェア（気管切開チューブの変位、過剰な分泌物、感染）による複数の合併症と、上気道の通常の「バリア」効果が回避されて失われるためです。以下のような気管切開留置に関連するリスクと問題があります。
- 発声が困難になり、「気管切開ボタン」などの対応が必要になる場合があります。
- 障害や結婚の問題など、調整にかなりの困難が生じる可能性があります。
- 感染のリスクがあり、特に気管支炎の再発エピソードがあります。
- 気管部位の過剰な瘢痕を防ぐために、皮膚移植が必要になる場合があります。
- 肥満患者では、手術自体がより困難であり、気管切開ボタンも問題が多いかもしれません。
肥満患者のための注意の言葉
気管切開を検討する場合、肥満の患者は、手技の失敗のリスクが高まる可能性があることも認識する必要があります。肥満低換気症候群、肥満の個人に存在する睡眠時無呼吸および呼吸不全の変種の場合、気管切開後に残存する問題があるかもしれません。呼吸筋の強度が低下したり、肺を完全に拡張する能力が低下したりすると、手順に関係なく、継続して呼吸不全になることがあります。
CPAP、バイレベル、およびその他の支援デバイスなどの効果的な非侵襲的治療法が利用可能になったため、気管切開術が睡眠時無呼吸の治療に使用されることはほとんどありません。しかし、それは最後の手段としてそれを必要とする人にとって、命を救うオプションになる可能性があります。