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血小板減少症は、血液中の血小板数の減少として定義されます。血小板数が少ないと、出血や化学療法を遅らせる必要がある場合があります。血小板減少症は通常、全血球数で血液1立方ミリメートルあたり150,000血小板未満として定義されますが、レベルが20,000未満または10,000未満に下がるまでは通常、重大な出血は起こりません。症状には、あざができやすい、関節や筋肉の痛み、および月経過多、鼻血、直腸出血などの出血があります。治療は、化学療法に関連するレベルとタイミングによって異なり、血小板産生を刺激するための輸血や投薬が含まれる場合があります。化学療法は、他の癌治療中に血小板レベルが低下する潜在的な原因の1つにすぎないことに注意することが重要です。たとえば、骨髄に転移した腫瘍や、自分の体が血小板に対して産生し、血小板に対して抗体が産生する可能性もあります。白血球数の低下などの問題ほど問題になることは少ないですが、血小板数の低下は深刻な場合があり、一部の化学療法薬は他の薬よりも数が少ない傾向があります。実際、米国のがん患者の血小板減少症を調べた2019年の研究では、発生率が高く、かなりの合併症とコストに関連していることがわかりました。血小板減少症について知っておくべきことと、自分でできることを見てみましょう合併症のリスクを減らします。
兆候と症状
血液検査だけで症状が発生する前に、血小板数が少ないことを知るのはよくあることです。兆候と症状が存在する場合、それらには以下が含まれます：
- あざができやすい： 斑状出血として知られている大きな赤みを帯びた青い斑点が発生することがあります。
- 点状出血： 皮膚の赤い斑点（下肢に最もよく見られます）。指で押しても白くなりません。
- 関節と筋肉の痛み
- 外出血： 出血は、鼻（鼻血）、口（特に歯を磨く場合）、直腸（黒色または血便）、胃（血液またはコーヒーのように見える物質を吐く）、または膣（通常より重い）から発生することがあります。期間）。
- 内出血： 血小板減少症の最も深刻な合併症の1つは、脳、胸部、または腹部への内出血です。内出血は、ショック、警戒（腹部に触れたくない）の症状、血液の咳、頭痛、体の片側の脱力感、視覚の変化、バランスの喪失などの神経症状を引き起こすことがあります。
診断
医師は、化学療法の前後に全血球計算（CBC）を注文して、血小板レベルが低いかどうかを確認します。
正常範囲
正常な血小板数（血小板数）は、通常、血液1立方ミリメートルあたり15万から40万個の血小板があると定義されています。 150,000未満のレベルは、異常または血小板減少症と見なされます。
低レベル：軽度および重度
ほとんどの場合、血小板のレベルが50,000を超えると、大きな問題は発生しません。 10,000から20,000のレベルは出血を引き起こす場合がありますが、ほとんどの場合、重大な出血を引き起こす前にカウントが10,000以下に低下することがあります。
一般に、10,000未満のレベルは通常治療されますが（血小板輸血を伴うことが多い）、特に発熱を伴う場合は、20,000未満のレベルも治療できます。化学療法を受けている人にとっては、50,000から100,000のレベルでさえ、化学療法の遅延につながる可能性があります。誰もが異なることに注意することが重要です。2人の異なる人の同じ数は、1人にとっては気になり、もう1人ではほとんど気にならない場合があります。
原因の評価
先に述べたように、血小板数の低下は、がん治療中の複数の原因が原因である場合があります。時間の経過に伴う血小板数の観察（一連の血小板測定）は、多くの場合、化学療法のみが原因であるかどうかを理解するのに役立ちます。 CBCで与えられる指標の1つである平均血小板量は、血液中の血小板の平均サイズを示し、血小板減少症の他の原因の評価にも役立ちます。
がん治療中の原因
がん患者の血小板減少症の最も一般的な原因は、化学療法に関連する骨髄抑制です。化学療法は、骨髄にある血小板などの急速に分裂している細胞を破壊します。血小板減少症に加えて、化学療法による骨髄抑制は、赤血球数の低下（化学療法誘発性貧血）および好中球として知られる白血球のタイプの低レベル（化学療法誘発性好中球減少症）をもたらし、細菌感染から防御します。 。
化学療法薬
多くの化学療法薬は血小板レベルに影響を与えず、治療を必要とするほど重要ではありませんが、他の薬よりも数を減らす可能性がはるかに高い薬もあります。
血小板減少症に一般的に関連する薬物には、
- パラプラチン（カルボプラチン）やプラチノール（シスプラチン）などのプラチナベースの薬剤
- ジェムザール（ゲムシタビン）
- タキソール（パクリタキセル）
低カウントはどのくらい持続しますか？
化学療法に関連する血小板減少症は、しばしば短期的な問題です。血小板レベルは、化学療法セッションの約1週間後に低下し始め、注入後約14日で最低レベル（最下点）に達します。
血流中の血小板は約8〜10日生存し、急速に補充されます。レベルが低い場合、ほとんどの場合、28〜35日程度で正常に戻ります（別の化学療法の輸液を受けない限り）が、治療前のレベルに達するまでに最大60日かかる場合があります。
がん/異なる診断を持つ人々の血小板減少症の他の原因
癌患者の血小板数が低下する理由はいくつかあります に加えて 化学療法。これらには以下が含まれます。
- 免疫性血小板減少症（ITP）：免疫性血小板減少症は、自分の体が自分の血小板に対する抗体を作るときに発生します。これは、ホジキン病や慢性リンパ性白血病などの癌で最も一般的です。
- 感染症、特にウイルス感染症
- 抗生物質バンコマイシンなどの低血小板を引き起こす可能性のある他の薬物療法、および抗ウイルス薬。
- 腫瘍が骨髄（最も一般的にはリンパ腫、乳がん、肺がん）に転移しています。
- 血栓性微小血管症（マイトマイシンCやゲムシタビンなどの化学療法薬で時々発生する、血管の内細胞の内層が損傷している状態）。
治療/予防
血小板レベルの低下にはさまざまな理由でさまざまな方法が考えられるため、最初に血小板減少症の原因を特定することが重要です。たとえば、それが化学療法薬に関連している場合、治療には化学療法の遅延が含まれることがありますが、免疫原因に関連している場合、ステロイドは推奨される治療の一部である可能性があります。
血小板のレベルや症状があるかどうかに応じて、医師は血小板数を増やす治療を勧めます。オプションは次のとおりです。
血小板輸血
血小板輸血は、血小板減少症、特に化学療法薬に関連する短期の血小板減少症を治療する最も一般的な方法です。輸血は、治療として（積極的に出血している人の血小板を増やすため）または予防的に（血小板数が少ないかまたは少ないと予想されるが、出血していない人のために）使用できます。最も一般的な副作用は一時的な発熱です。まれな副作用には、輸血反応や肝炎などの感染症の伝染が含まれます。
化学療法の遅延
化学療法の遅延、または用量の調整が必要になる場合があります。
血小板の形成を刺激する薬
薬物は骨髄を刺激して血小板を増やすために使用されることもありますが、化学療法により血小板減少症を患っている人ではめったに使用されず、日常的な使用を裏付ける証拠は現在ほとんどありません。最もよく使用される薬物はニューマガ（ oprelvekin）、ただし、薬Nplate（romiplostim）とPromacta（eltrombopag）が時々使用されますが、自己免疫状態のために血小板数が少ないことが承認されています。
臨床試験
化学療法中の血小板減少症のリスクを低下させる他の方法を検討している臨床試験が進行中です。
補完的および代替的治療
現在、血小板数を大幅に改善する代替治療法や栄養補助食品はありません。とは言っても、健康な血小板を作るにはビタミンB12や葉酸などのビタミン、鉄などのミネラルが必要であり、化学療法後に血小板数を再構築するため、これらの栄養素が豊富な健康的な食事を食べることが重要です。いくつかのビタミンやミネラルは化学療法を妨げる可能性があるため、ほとんどの腫瘍学者は、これらおよび他の栄養素の食事源が進むべき道であると信じています。
対処
医師が推奨する治療に加えて、血小板数の低下による合併症のリスクを軽減するために自分でできることはいくつかあります。
刺激や怪我を避ける
- 優しい歯ブラシを使用してください。多くの腫瘍専門医はデンタルフロスの使用も避けることを推奨していますが、これはまだ効果が証明されていません。
- 電気かみそりを使用してカットを回避します。
- そっと鼻をかむ。
- 爪や足指の爪を切る際は注意してください。出血する可能性のある涙を避けるために、爪はまっすぐに切って、比較的短く保つ必要があります。多くの腫瘍専門医は、出血のリスクと感染のリスクの両方のため、化学療法中のマニキュアとペディキュアを避けることを推奨しています。
- 便秘にならないようにしてください。そうであれば、緊張したり、坐剤を使用したりしないでください。一部の鎮痛薬や食事の変更は便秘を引き起こす可能性があり、医師はこれを防ぐために化学療法中に便軟化剤または他の薬を勧める場合があります。
- 怪我をしたり、怪我をしたりするような状況は避けてください。はさみ、調理中、道具使用時は特にご注意ください。接触スポーツを避けてください。ガーデニングをしたい人にも注意が必要です。ペットは爪を慎重にトリミングし、噛む可能性のある動物は避けてください。感染症のリスクを軽減するために、化学療法中のペットには特別な予防策を講じる必要があります。
出血を増加させる可能性のある薬物を避ける
出血を増加させる可能性のある薬物にはいくつかのカテゴリーがあり、したがって、化学療法からの血小板数が少ない添加物となります。確かに、抗凝固剤や抗血小板薬などの抗凝血剤が問題になることがあります。アドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド系抗炎症薬やアスピリンもリスクを高めます。多くの市販薬や栄養補助食品は出血も増加させる可能性があることに注意することが重要です。これらを使用する前に、これらの準備について腫瘍専門医に相談することが重要です。
アルコールの使用を制限する
アルコール飲料は出血時間を増やす可能性があります。過剰に飲むと、出血につながる可能性のある怪我のリスクも高まります。
いつ医者に電話するか
上記の血小板減少症の兆候や症状が現れた場合は、医師に知らせてください。止まらない出血、激しい腹部または胸部の痛み、新しい頭痛、かすみ目または脱力感がある場合は、すぐに彼女に電話してください。
ベリーウェルからの一言
化学療法による血小板数の低下は、多くの場合、控えめに管理できます。つまり、症状に注意を払い、出血の危険性があるものを回避することです。ただし、血小板減少症の治療が必要になることもあります。ラボの結果を把握し、注意深く記録をとることで、自分自身のケアの擁護者となり、問題が発生する前に懸念を認識することができます。