甲状腺がんの治療法

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• 手術
• スペシャリスト主導の手順
• 処方せん

甲状腺がんの治療法は、あなたが持っている種類、大きさ、全身の健康状態、そしてがんが拡がっているかどうかによって異なります。可能な治療には、外科手術、放射性ヨウ素療法、放射線、化学療法、能動的監視、アルコール除去、ホルモン療法、標的薬物療法などがあります。甲状腺がんのほとんどの症例は治療で治癒できます。

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手術

大部分の人は、甲状腺のすべてまたは一部、そしておそらく近くのリンパ節を取り除くために、ある時点で甲状腺の手術を受けることになります。

甲状腺切除術

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甲状腺切除術について患者が知っておくべきこと

甲状腺を外科的に切除することは甲状腺切除術と呼ばれ、甲状腺がんに使用される最も一般的な手術です。甲状腺全体を切除することを甲状腺全摘術といいます。外科医が甲状腺全体を除去することはできないが、ほとんどすべてを除去する場合、これはほぼ完全な甲状腺切除術です。甲状腺の大部分が除去された場合、それは甲状腺亜全摘術です。

この手術は、首の前の付け根にある数インチの長さの切開を通して行われます。甲状腺切除後、放射性ヨウ素療法を受けて（下記参照）、レボチロキシンと呼ばれる甲状腺ホルモン剤の服用を開始する必要があります。あなたの甲状腺がなくなった今、体。

妊娠していて、甲状腺髄様がんまたは未分化がんと新たに診断された場合、アメリカ甲状腺協会（ATA）は、妊娠中の甲状腺切除術を強く検討することをお勧めします。

さらに、妊娠の最初の24週間から26週間の間に甲状腺乳頭癌が大幅に成長した場合は、手術が必要になることがあります（つまり、体積で50パーセント、2次元で直径で20パーセント）。がんがリンパ節に転移している場合。

甲状腺手術と甲状腺切除術

リンパ節の除去

甲状腺がんが近くの首のリンパ節に転移している場合、甲状腺を切除すると同時に医師がこれらのリンパ節を切除することがあります。医師はまた、腫脹した首のリンパ節を切除してがんの検査を行うこともあります。手術の候補者である場合、リンパ節の除去は、甲状腺未分化がんまたは髄質がんの治療において特に重要です。甲状腺乳頭がんまたは濾胞がんがあり、リンパ節が1つまたは2つ以上拡大している場合は、別の手術を受けることがありますこれらを削除します。

葉切除

米国では、すべての甲状腺がんの約80％が乳頭がんであり、これは甲状腺の片側（葉）にのみ現れる可能性が高く、通常は非常にゆっくりと成長します。

American Thyroid Associationは、乳頭がんのI期またはII期の人、および非常に小さいまたは非常にリスクの低い甲状腺がんに対して、腺全体ではなく甲状腺の1つの葉を切除する手術である葉切除を推奨しています。

この推奨事項にもかかわらず、甲状腺切除術は依然として、あらゆるタイプの甲状腺がんに対して最も一般的に使用される手術です。肺葉切除術は、生検が不明確な場合に甲状腺がんを診断するために使用されることもあり、濾胞性甲状腺がんを治療するために使用されることもあります。

次のパラメータに該当する甲状腺乳頭がんがある場合は、外科医と葉切除と甲状腺切除の比較について検討することをお勧めします。

• あなたの甲状腺乳頭がんはI期またはII期です。
• 腫瘍は甲状腺の1つの葉のみにあります。
• 腫瘍のサイズは4センチメートル以下です。

乳頭癌が疑われる生検結果の患者を対象とした研究で、研究者らは、葉切除は甲状腺切除よりも効果的で、安全で、費用がかからないことを発見しました。

外来で行うことができ、手術時間が短いため、肺葉切除術は合併症のリスクが低く、回復時間が短くなるため、患者の生活の質は改善されます。

別の潜在的な利点は、甲状腺の一部が保持されるため、後で甲状腺ホルモン剤を服用する必要がない場合があることです。

肺癌の治療としての肺葉切除術

スペシャリスト主導の手順

甲状腺がんを治療するには、いくつかの異なる手順があります。これも、種類、大きさ、および転移の有無によって異なります。

放射性ヨウ素療法

放射性ヨウ素（RAI）療法I-131（放射性ヨウ素療法とも呼ばれます）は、全身の血流に循環されます。それは甲状腺に集中し、そこでヨウ素は腺の細胞を破壊します。放射性ヨウ素は、主に甲状腺細胞に吸収され、他の細胞にはほとんど影響を及ぼしません。それは、濾胞性および乳頭状甲状腺癌および甲状腺機能亢進症として知られる状態の過活動甲状腺を治療するために使用されます。

放射性ヨウ素療法は、甲状腺切除後に行われ、手術後に残ったがん細胞を破壊するか、広がった甲状腺がんを治療するか、または再発する甲状腺がんを治療します。

治療は1回だけで十分ですが、必要に応じて、甲状腺がんの兆候がなくなるまで3か月ごとに繰り返すことができます。

準備：この治療を受ける前に、いくつかの準備をする必要があります。

• 低ヨウ素食： 医師はおそらく、RAI治療を受ける前に1週間から2週間、低ヨウ素食を開始するでしょう。体内のヨウ素が多すぎると、結果が妨げられます。ヨード化塩、赤い染料＃3、咳止め薬、魚介類、魚、ヨウ素を含むサプリメント、乳製品、卵、大豆などを取り除く必要があります。放射性ヨウ素を与えられると、ヨウ素不足の甲状腺細胞がRAIを吸収し、細胞を破壊します。
• 甲状腺ホルモン剤を止める： TSHは残存するがん細胞への放射性ヨウ素の吸収を促進するため、甲状腺刺激ホルモン（TSHまたは甲状腺刺激ホルモン）の血中濃度が高い場合にも、RAIは最適に機能します。甲状腺切除術を行った場合は、一時的に停止する必要があるかもしれません。甲状腺ホルモン剤を数週間服用してから、RAIにかかります。これにより甲状腺ホルモン値が低下します（甲状腺機能低下症）。つまり、疲労、鬱、体重増加、筋肉痛、薄毛、乾燥肌、気分のむら、集中力の低下、反射神経の遅延、頭痛、便秘などの付随症状があります。 、そして不眠症。
• チロゲン： 甲状腺ホルモン剤の服用を中止せずにTSHレベルを上げる別の方法は、服用中の薬が原因となる期間を解消せずに適切な甲状腺機能を維持できる合成ホルモン、チロゲン（甲状腺刺激ホルモン）を注射することです。サイロゲンは、RAIの2日前に一連のショットで与えられます。この間、あなたは中断することなくホルモン剤を服用し続けることができます。注射に伴ういくつかの副作用、主に頭痛と吐き気があるかもしれません。じんましん、かゆみ、および紅潮も発生することが知られていますが、これらはまれであると考えられています。甲状腺は誰もが使えるわけではありません。妊娠中または授乳中の女性は服用しないでください。また、製品の成分にアレルギーがある人は服用しないでください。

あなたの医者はあなたにあなたの薬物療法を一時的に中止するか、または甲状腺注射をすることがあなたにとって最良の選択肢であるかどうかについて話します。

何を期待します： 手順は病院で行われます。治療の後遺症によりわずかに放射性になるため、数日間他の患者から隔離されます。

放射性ヨウ素を液体の形態またはカプセルとして摂取します。あなたの体がヨウ素を吸収できるように、あなたは食事を控える必要があります。その後は通常どおり飲食でき、放射性ヨウ素をシステムから洗い流すために大量の液体を飲む必要があります。放射能レベルが下がると、スキャンして体内のどこに放射能が吸収されたかを確認します。

放射能のレベルが安全なレベルに下がると、ポストケアの指示とともに家に送られます。一定期間、小さな子供や妊娠中または授乳中の女性との接触を避ける必要があります。

副作用： 年齢、全体的な健康状態、および受け取った放射性ヨウ素の量に応じて、次の短期的な副作用が1つ以上発生することがあります。

• 唾液腺の腫れと炎症
• 口渇
• 味覚と嗅覚の変化
• 吐き気
• 首の腫れ
• 便秘または下痢

考えられる長期的な副作用には次のものがあります。

• 男性の精子数が少ない
• 女性の不規則な月経周期
• 生成される血球の減少したレベル
• 将来的に白血病を発症するリスク
• ドライアイ

また、RAIになってから妊娠するまでに少なくとも6か月待つことをお勧めします。研究者は、母親が甲状腺がんのRAI治療を受けた乳児の不妊、流産、死産、新生児死亡率、先天奇形、早産、低出生体重、または生後1年目の死亡の増加を発見していません。

外照射療法

外照射療法は、体の特定のポイントをターゲットとする高エネルギーの放射線を照射する機械を利用して、がん細胞の増殖を破壊または遅らせます。 X線と同様に、放射線は完全に無痛です。通常、一度に数分間、週5日、数週間投与されます。

放射線療法は、手術に適していない場合や放射性ヨウ素療法が効果がない場合、または放射性ヨウ素療法に反応しない甲状腺髄様がんまたは甲状腺未分化がんがある場合に使用されます。医師ががんの再発を心配している場合は、手術を受けたことがあります。

副作用： 放射線は癌性細胞とともに健康な組織を破壊する可能性があります。そのため、医師は慎重に測定を行い、ビームが可能な限り正確であり、正しい線量を得ていることを確認します。その他の潜在的な副作用は次のとおりです。

• 通常日焼けする日焼けに似た皮膚の発赤
• 嚥下困難
• 口渇
• しわがれ声
• 倦怠感

化学療法

化学療法は一般に化学療法と呼ばれ、通常は静脈（静脈内）または筋肉に注射される強力な薬物を使用します。時々これらの薬は経口摂取されます。彼らはあなたの全身を移動し、癌細胞を探し出して破壊します。

化学療法はほとんどの種類の甲状腺がんに使用されておらず、多くの場合必要ありません。しかし、甲状腺未分化がんがある場合は、化学療法と放射線療法の両方が発生する可能性があります。また、がんが進行した段階にあり、他の治療法が機能していない場合にも役立ちます。

副作用： 化学療法の副作用は、医師が使用する薬の種類、および服用する薬の量と服用時間によって異なります。一般的に、一般的な副作用は次のとおりです。

• 脱毛
• 口の中の傷
• 食欲不振
• 嘔吐
• 吐き気
• 下痢
• あなたはそれらを撃退するためのより少ない白血球を持っているので感染へのより少ない抵抗
• 血小板数が少ないため、あざや出血が起こりやすい
• 倦怠感

アクティブサーベイランス

一部の小さく、リスクが低く、成長が遅い乳頭型の甲状腺がんについて、専門家は新しいアプローチを推奨し始めています。それは能動的監視です。低リスクとは、がんが広がっておらず、腫瘍が甲状腺の外に広がっていないことを意味します。

American Thyroid Association（ATA）はまた、低リスク乳頭状微小癌を含む低リスク乳頭状甲状腺癌（サイズが1センチ未満の癌）の患者に手術をすぐに行う代わりに、積極的な監視を支持しています。

このアプローチの最良の候補者は、腫瘍がよりゆっくりと成長する傾向があるため、50歳後に診断された人です。

利点： このアプローチは、いくつかの理由で有益です。まず、技術の進歩により、甲状腺乳頭がんは以前よりもはるかに頻繁に発見されます。第二に、癌の診断が下されると、待機して見るアプローチは、すぐに手術に駆り立てる傾向から離れます。第三に、小さな甲状腺乳頭癌と診断された多くの人々は、たとえあったとしても、何年も手術を必要としないでしょう。

妊娠： ATAは、妊娠初期に甲状腺乳頭がんと診断された妊婦に対して、積極的な監視を推奨しています。

がんは超音波で定期的に監視する必要があります。妊娠24週間から26週間で体積が50パーセント、2次元で直径が20パーセント成長し始めた場合、またはリンパ節に転移している場合は、妊娠第2期に甲状腺切除術を行う必要があります。あなたとあなたの赤ちゃんの両方のリスクが最小です。ただし、がんが安定したままであるか、妊娠の後半に診断された場合は、赤ちゃんが生まれるまで手術を延期できます。

乳頭状微小癌（腫瘍のサイズが1センチ未満）と診断されており、積極的な監視が行われている女性の場合、超音波モニタリングを毎学期に実施して、成長または転移を確認する必要があります。

研究： ある研究では、甲状腺乳頭状腫瘍のサイズが1.5ミリメートル未満と非常に小さい患者のグループを監視して、それらの成長を観察しました。彼らの腫瘍の大きさは、半年ごとから毎年、三次元超音波を使用して測定されました。 5年後、腫瘍のわずか12％が3ミリメートル以上の大きさに成長し、積極的監視中に調査された患者では癌はまったく拡大しませんでした。

三次元超音波は、アクティブな監視を実行可能なオプションにする上で重要であると指摘されました。 3D超音波で腫瘍を6か月ごとに測定し、最初の2年間のアクティブな監視を行うと、成長率が確立されます。腫瘍が急速に成長し始めたら、手術を開始できます。この研究では、ほとんどの腫瘍がほとんどまたはまったく成長しなかったため、低リスクで小さな腫瘍のガイドラインを満たす患者に積極的な監視を提供すべきであるというさらなる証拠が得られました。

考慮すべきポイント： アクティブな監視を使用するには、この方法の経験を持つ専門的で熟練した医療チームが必要であることに注意してください。アクティブな監視プロトコルの知識を持つ医療提供者またはセンター以外でケアを受けた場合、あなたの結果はそれほど良くないかもしれません。また、定期的な3次元超音波スキャンと定期的な検診を行って、腫瘍を監視する必要があります。

アルコールアブレーション

エタノールアブレーションおよび経皮的エタノール注入（PEI）としても知られているアルコールアブレーションは、小さな甲状腺乳頭癌に使用されることがある新しい、費用対効果の高い手法です。超音波装置を視覚的なガイドとして使用して、癌性結節にアルコールを注入し、癌細胞を破壊します。アルコールアブレーションは、がんが手術でアクセスしにくい領域にある場合や、首の小さな領域に甲状腺がんが再発している場合に行われます。

この手順は日常的に使用されておらず、特に世界中の多くの人々が外科的治療のための手段やアクセス手段を持っていないため、その全体的な有効性に関する研究がまだ行われています。

より大規模で質の高い研究を行う必要がありますが、ジャマ 研究によると、アルコール除去は甲状腺乳頭がんの手術候補者ではない、または手術を避けたい特定の人々に対して、広く使用され、効果的で、受け入れられている治療法になる可能性があると結論付けています。

処方せん

甲状腺がんの治療に使用される処方薬には2つのタイプがあります。非常に一般的な甲状腺ホルモン療法と、それほど頻繁に使用されない標的薬物療法です。

甲状腺ホルモン療法

甲状腺切除術を行った後、そしてしばしば葉切除術を行った後は、生涯、甲状腺ホルモン剤を毎日服用する必要があります。シンチロイド（レボチロキシン）は、甲状腺を取り除いたために体が産生しなくなった甲状腺ホルモンを置き換え、代謝のバランスを保つのに役立ちます。また、TSHレベルを低く保つ働きもあり、TSHレベルが高くなると、残っているがん細胞の増殖を引き起こす可能性があるため、がんが再発する可能性が低くなります。

甲状腺乳頭がんまたは濾胞がんがあり、がんが再発するリスクが高いと医師が判断した場合、TSHレベルがさらに低くなるため、甲状腺ホルモン剤が通常より多く処方されることがあります。ただし、長期的に高用量を服用すると、不規則な心拍や骨粗しょう症（骨の衰弱）などのリスクが伴うため、このタイプの抑制療法を患者が継続する期間についての研究が行われています。

医師は、特に適切な投与量が見つかるまで高用量のレボチロキシンを服用している場合は、血液検査で血液中の甲状腺ホルモンの量を綿密に監視します。その後は、血液検査の頻度が少なくなります。

副作用： レボチロキシンには多くの潜在的な副作用があり、そのうちのいくつかまたはすべてが次第になくなる可能性があります。

• 減量
• 震えまたは振戦
• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 腹部のけいれん
• 緊張する
• イライラする
• 眠りにくい
• 通常以上の発汗
• 食欲の増加
• 熱
• 月経の変化
• 熱に弱い感じ
• レボチロキシンを最初に開始したときの一時的な脱毛（子供ではより一般的）

レボチロキシンを服用しているときに胸の痛みや速い、または不規則な心拍を経験した場合は、すぐに医師に連絡してください。

標的薬物療法

がん細胞の特定の標的を攻撃してそれらを変化させ、成長させ、分裂させることによって機能する新しい薬が開発されています。このタイプの治療は、健康な細胞を含むすべての急成長している細胞を破壊する化学療法よりも特異的であり、通常、進行した甲状腺がんの人に使用されます。

甲状腺乳頭がんおよび濾胞がんの場合： 甲状腺乳頭がんまたは濾胞がんのほとんどの人は、手術や放射性ヨウ素療法によく反応しますが、反応しない人には、標的薬ネクサバール（ソラフェニブ）またはレンビマ（レンバチニブ）ががんの進行を止めるのに役立つことがあります。

チロシンキナーゼ阻害剤として知られているこれらの薬物は、特定の成長促進タンパク質がブロックすることによって腫瘍の成長を抑制し、腫瘍が新しい血管を発達させる能力を遮断することもあります。

一般的な副作用には疲労があります。発疹;食欲不振;吐き気;下痢;高血圧;手のひらや足の裏の発赤、腫れ、痛み、水ぶくれ。

甲状腺髄様がんの場合： 放射性ヨウ素療法などの甲状腺がんの一般的な治療法は、甲状腺髄様がんには効果がないため、標的薬物療法が特に役立つ場合があります。

このタイプの癌を治療する薬はカプレルサ（バンデタニブ）とコメトリク（カボザンチニブ）であり、どちらも腫瘍の増殖を一定期間抑制するのに役立つことが示されています。どちらも1日1回口から服用する錠剤です。これらの薬が甲状腺がんの人の寿命を延ばすのに役立つかどうかはまだ不明です。

カプレルサの副作用

• 下痢

• 吐き気

• 倦怠感

• 高血圧

• 腹痛

• 食欲不振

• 頭痛

• 発疹

• まれ：死を引き起こす可能性のある深刻な心臓のリズムと感染症

Cometriqの副作用

• 下痢

• 吐き気

• 倦怠感

• 高血圧

• 腹痛

• 食欲と減量

• 便秘

• 口の中の傷

• 脱毛

• 手のひらや足の裏の発赤、腫れ、痛み、水ぶくれ

• まれ：腸に激しい出血と穴ができます

まれではあるが深刻な副作用の可能性があるため、医師は薬を処方するために特別な訓練を受ける必要があります。

甲状腺がんへの対処