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脊椎固定術は、長い間多くの種類の背部の問題の「ゴールドスタンダード」手術でした。しかし、支持者によると、ディスク交換（米国では新しい手順）がいつか引き継がれる可能性があります。ただし、現在のところ、椎間板変性疾患、脊柱側弯症などの一般的な脊椎疾患では、椎間板全置換術よりも多くの脊椎固定術が行われています。そしてこれは、融合についての継続的な懸念と未回答の質問にもかかわらずです。
2000年から2008年の間に行われた腰椎固定術と腰椎全椎間板置換の比率を比較した分析では、椎間板置換が、行われたすべての脊椎手術の2％を占めていることがわかりました。研究はジャーナルの2011年10月号に掲載されました外科神経学インターナショナル。
なぜ椎間板置換術？
椎間板全置換術は、少なくとも部分的には、脊椎固定術が手術部位の上下の脊椎に及ぼす影響への懸念から開発されました。 2つの隣接する骨が脊椎固定術で結合されているため、脊椎のそのレベルのすべての動きが排除されます。つまり、手術後の脊椎の動き方が変化し、隣接する関節に余分な圧力がかかるためです。一部の専門家は、追加された圧縮がそれらの領域の変性につながると信じています。他の人は、そのような融合後の脊椎の変化が手術に起因するものであるとはあまり確信していません。
いずれにせよ、完全な椎間板置換術の背後にある考え方は、脊椎が手術が行われたレベルで動く能力を維持することです。このように、椎間板を交換することで、隣接する脊椎関節の術後の変性変化の発生率を減らすことができます。
脊椎固定術の部位の上下にある脊椎関節の変性は、隣接するセグメントの変性またはASDとしてよく知られています。
椎間板置換手術-私たちは何を知っていますか？
最も一般的なタイプとして椎間板置換術を用いた運動温存手術は、米国ではまだ比較的新しいですが、その有効性は証拠により指摘されています。まったく同じように、研究者たちは結果とリスクに関する長期的なデータを収集し続けています。
特定の結果を特定することにより、ジャーナルに発行された10年の長期結果レポート（科学レポート） 2017年には、椎間板置換術と固定術の結果がほぼ等しいという共通の知識が（少なくとも外科医と専門家の間で）強化されました。研究者らは、処置後のASDの発症、回復の速さ、および痛みの結果は、2つの処置の間でほぼ同じであることを発見しました。
2017年に発表された調査 グローバルスパインジャーナル 腰椎患者における全椎間板置換術と固定術のタイプの結果を比較した。研究者らは、椎間板置換患者が、研究されたすべての術後期間（6週間、3か月、6か月、および1年）で脊椎固定患者よりも痛みの軽減と障害の改善を示したことを発見しました
また、この研究では、椎間板患者は、融合患者よりも平均65日早く仕事に復帰しました。
完全な椎間板置換手術に適していますか？
しかし、これは修正率に関する研究の1つにすぎません。 2015年に発表された調査 Asian Spine Journal これまでのところ、少なくとも最初の（「インデックス」と呼ばれる）手術が頸椎椎間板置換術であるか、脊椎固定術を伴う非常に一般的に行われる頸椎椎間板切除術であるかに関係なく、少なくとも再手術と修正手術はほぼ同じ割合で行われることがわかりました。
とはいえ、ニューヨーク市ブロンクスレバノン病院センターの脊椎手術責任者であるジョシュアD.アウアーバッハ博士によると、脊椎手術を必要とする患者の最大5％だけが、椎間板全置換術の有望な候補者です。制限要因には患者の選択が含まれる可能性があると彼は言います。言い換えると、安全で成功した結果が得られる確率はどれくらいですか。
完全な椎間板置換手術に対する可能な禁忌は次のとおりです。
- 中央または側方陥凹狭窄
- 関節炎
- 脊椎分離症と脊椎すべり症
- 神経根障害を伴う椎間板ヘルニア
- 骨粗鬆症
- 偽関節症
- 以前の脊椎手術
- マルチレベルのディスク交換が必要ですが、ジャーナルで2018年の研究が発表されました 脳神経外科 1つまたは2つのレベルの頸椎における全椎間板置換の証拠が見つかりました。