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肺高血圧症の主な治療法は、プロセスを早期に捉え、根本的な原因を特定して治療することです。ただし、この状態の多くの患者では、より高度な治療が必要になります。ベースライン評価
肺高血圧症の治療の最初のステップは、状態のベースラインの重症度を評価することです。この検査は、医師が治療をどの程度積極的に行うかを決定するのに役立ち、治療に対する反応を評価する方法を提供します。
これは通常、肺動脈圧の推定値を提供する心エコー図と、ベースライン機能容量を測定するための運動テストを実行することによって行われます。
根本的な病状を対象とした治療
通常、肺高血圧症の根本的な原因を積極的に治療することは、治療の最も重要な側面です。肺高血圧症を引き起こす可能性のある多くの医学的障害があるので、この療法は多くの異なる形態をとることができます。
たとえば、肺高血圧症が慢性肺塞栓症によって引き起こされている場合は、抗凝固剤（抗凝血剤）を投与する必要があります。サルコイドーシスが原因である場合は、抗凝固療法を控え、サルコイドーシスを目的とした治療（静脈内プロスタサイクリンなど）を検討する必要があります。
肺高血圧症の誰にとってもしばしば有用な治療法
根本的な原因の治療に特化した治療法に加えて、肺高血圧症の人に役立つ治療法がいくつかあります。
これらには以下が含まれます：
- 利尿薬 LasixやBumexなどは、肺高血圧症で頻繁に起こる体液貯留の治療によく使用されます。利尿薬は呼吸困難と浮腫（腫れ）を改善しますが、肺高血圧症の患者の水分を過剰に取り除くと心機能が悪化する可能性があるため、注意深く使用する必要があります。
- 酸素療法 低酸素症（血中酸素濃度の低下）がある肺高血圧症の人にとって重要です。低酸素症が存在する場合、酸素を投与すると、肺動脈圧が直接低下することがよくあります。肺高血圧症が肺疾患または心疾患によって引き起こされている患者は、特に低酸素症になりやすいですが、肺高血圧症の人は誰でも血中酸素濃度を確認する必要があります。
- 抗凝固剤 Coumadinなどは、肺高血圧症の患者によく使用されます。これは、肺高血圧症自体が肺循環を通る血流の鈍化をもたらし、肺の血管内の凝固につながる可能性があるためです。血栓を防ぐために使用される薬について読んでください。
- ジゴキシン 肺高血圧症の一部の患者の心機能を改善することができます。
- 運動 肺高血圧症の人々の機能的能力を大幅に改善することが示されています。
- 予防接種 インフルエンザや肺炎球菌性肺炎、その他の年齢に応じた予防接種は、肺高血圧症を悪化させる可能性のある感染症を予防するために重要です。
高度な治療
肺高血圧症の「高度な治療」は、根本的な原因ではなく、肺高血圧症自体を対象としています。この治療法は一般に、血管拡張薬を使用して肺循環を拡張し、肺動脈圧を低下させようとします。
高度な治療は、一般的な治療よりも効果的であるためではなく、複雑で、比較的リスクが高く、非常に高価で、不便なことが多い（たとえば、静脈内治療が必要な場合がある）ため、「高度」と呼ばれます。高度な治療は、肺高血圧症の治療の専門家である医師によってのみ行われるべきです。
高度な治療法は、根本的な原因を対象とした治療に十分に反応していない重度の肺高血圧症の患者、または特に根本的な原因が特定されていない場合（つまり、原発性肺高血圧症の患者）で検討されます。
肺高血圧症が潜在的な心疾患（進行した治療が害を及ぼす可能性が高いことが示されている場合）、または肺疾患（有益性を示すデータがない場合）が原因である人々では、通常、高度な治療はまったく使用されません。 。
高度な治療を試みる前に、肺循環の「血管反応性」を評価するために専門の心臓カテーテル検査が行われます。このテストでは、肺血管が拡張できるかどうかを評価するための薬剤が投与されます。その場合、特定の種類の高度な治療が効果的である可能性が高くなります。
肺高血圧症の治療のために、次のような多くの薬剤が開発されています。
- ジルチアゼムやニフェジピンなどのカルシウムチャネル遮断薬
- フローラン（エポプロステノール）、レモジュリン（トレプロスチニル）、ベンタビス（イロプロスト）などのプロスタノイド
- Tracleer（ボセンタン）、Letaris（アンブリセンタン）、Opsumit（マシテンタン）などのエンドセリン受容体拮抗薬
- バイアグラ（シルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）、レビトラ（バルデナフィル）などのPDE5阻害剤
- Adempas（リオシグアト）などのグアニル酸シクラーゼ刺激剤
この長い選択肢のリストは、「最良の」薬物または薬物の「最良の」組み合わせを選択するプロセスを非常に複雑にします。基礎疾患、肺高血圧症の重症度、血管反応性の程度、特定の薬物が医療保険の対象かどうか、起こりうる副作用など、この選択を行う際にはいくつかの要因を考慮する必要があります。これが、肺高血圧症の治療の専門家である医師によってそのような決定がなされるべき理由です。
最後に、肺移植は、特発性肺動脈高血圧症の一部の人々にうまく使用されています。これは明らかに劇的でリスクのある命題であり、生存の確率を最適化するように設計された厳しい基準を満たす患者でのみ試みられます。
概要
肺高血圧症の最適な治療は困難で複雑な場合があります。肺高血圧症の患者は、医師と緊密な協力関係を築き、治療法を決定し、症状の状態と機能的能力を注意深く観察して報告し、合意された治療計画に非常に忠実に従うことで最善を尽くします。