ループスの治療法

コンテンツ

• 処方せん
• 他のループスタイプのオプション
• 補完代替医療

ループスの治療計画は個人のニーズに合わせて調整されており、時間の経過とともに変化する可能性があります。狼瘡の治療の範囲と有効性が向上し、医師は診断時およびその後の疾患の管理方法に多くの選択肢を与えています。他の選択肢の中でも、免疫抑制薬や抗炎症薬などの処方薬が使用される場合があります。医師と緊密に連携し、疾患の管理に積極的な役割を果たし、治療計画を定期的に再評価して、それが可能な限り効果的であることを確認することが重要です。

ループスが診断されると、医師はあなたの年齢、性別、健康状態、症状、およびライフスタイルに基づいて治療計画を立てます。治療計画を立てるにあたって、医師にはいくつかの目標があります：

• 病気によって引き起こされる炎症を軽減
• 組織の炎症の原因である免疫系の異常を抑制する
• フレアを防ぎ、それらが発生したときにそれらを扱います
• 制御症状
• 複雑さを最小限に抑える

処方せん

処方薬は、全身性エリテマトーデス（SLE）、ループスの主なタイプである多くの患者の管理の重要な側面です。効果的な治療と優れた患者の転帰の可能性を高めている、さまざまな薬剤オプションが利用可能になりました。

ループスの治療には、できるだけ短い期間、できるだけ少ない薬物療法を含める必要があります。薬を必要としない患者もいれば、必要に応じて、または短い間隔で服用する患者もいますが、多くの患者は、さまざまな用量の一定の治療を必要とします。その有用性にもかかわらず、リスクのない薬はありません。狼瘡の症状を制御するために最も頻繁に使用される薬は次のとおりです：

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• 抗マラリア薬
• コルチコステロイド
• 免疫抑制剤/疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）

あなたが持っている場合 軽度のループス症状、あなたはおそらく抗マラリア薬と潜在的にNSAIDs、および/またはコルチコステロイドの短期間の投与で治療されるでしょう。

あなたが持っている場合 中程度のループス症状、あなたの治療計画には、抗マラリア薬が効果を発揮するまで、短期のコルチコステロイドとともに抗マラリア薬が含まれる可能性があります。免疫抑制剤の恩恵を受けることもできます。

ために 重度のループス症状 臓器に影響を与える場合は、免疫抑制療法を大量に行う必要があります。炎症を軽減するために、短期間に高用量のコルチコステロイドで治療される場合もあります。軽度および中等度の狼瘡と同様に、抗マラリア薬の効果も期待できます。

利用可能なオプションの多様性と治療計画の複雑さは、圧倒的で混乱を招く可能性があります。医師が投薬計画を立てたら、薬を服用する理由、その仕組み、服用する必要がある量、服用が必要な時期、および潜在的な副作用の可能性を完全に理解することが重要ですあります。不明な点がある場合は、必ず質問してください。

ほとんどの患者はループス薬でうまくやっており、副作用はほとんどありません。その場合は、落胆しないようにしてください。通常、代替薬が入手可能であることを思い出してください。また、すぐに医師に通知してください。一部の薬の服用を突然中止することは危険な場合があります。最初に医師に相談せずに治療を中止したり変更したりしないでください。

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抗マラリア薬

マラリアの標準治療薬であるキニーネが不足していたため、抗マラリア薬は第二次世界大戦中に初めて開発されました。研究者たちは、抗マラリア薬が関節リウマチで発生する関節痛の治療にも使用できることを発見しました。その後の使用は、これらの薬物がこれらのループス関連状態の制御に効果的であることを示しています：

• ループス関節炎
• 皮膚の発疹
• 口の潰瘍
• 倦怠感
• 熱
• 肺の炎症

ループスの治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されている抗マラリア薬は、継続的に服用するとフレアを予防するのに役立ちますが、症状に影響を与えるより深刻で全身性のループスの管理には使用されません。臓器。

これらの薬物が疾患の症状をコントロールしていることに気づくまでに、数週間から数か月かかる場合があります。

抗マラリア薬の種類は次のとおりです。

• プラケニル（硫酸ヒドロキシクロロキン）
• アラレン（クロロキン）

クロロキンはまだ使用されていますが、安全性が高いため、通常、ヒドロキシクロロキン硫酸塩が推奨されます。これらの薬物の抗炎症作用はよく理解されていません。抗マラリア薬は血小板にも影響を及ぼし、血栓のリスクを減らし、血漿脂質レベルを下げます。

抗マラリア薬の副作用には次のものがあります。

• 胃の不調
• 目の網膜の損傷（まれ）

NSAID

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みを和らげる、抗炎症性、および発熱を軽減する特性を持つ、化学的に多様な薬物の大規模なグループで構成されています。狼瘡の患者には痛みと炎症がよく見られる問題であり、NSAIDは通常、臓器障害がほとんどないかまったくない軽度の狼瘡の患者に最適な薬ですが、狼瘡の治療に対するFDAの公式の承認は得られていません。深刻な臓器病変を伴う患者は、より強力な抗炎症薬および免疫抑制薬を必要とする場合があります。

イブプロフェンやナプロキセンなどの一部のNSAIDは市販されていますが、他の人には医師の処方箋が必要です。 NSAIDは、単独で、または他の種類の薬物と組み合わせて使用​​して、痛み、腫れ、および発熱を制御することができます。これらの薬物は、医師の指示の下で服用することが重要です。 NSAIDは軽度のフレアを治療するために必要な唯一の薬かもしれませんが、より活動的な病気は追加の薬を必要とするかもしれません。

NSAIDの一般的な副作用には次のものがあります。

• 胃の不調
• 胸焼け
• 下痢
• 体液貯留

一部の人々は、NSAIDの使用により肝臓、腎臓、心血管系、さらには神経系の合併症を発症することもあるため、これらの薬を服用している間は医師と密接に連絡を取り続けることが特に重要です。

すべてのNSAIDは同じように機能するように見えますが、すべての人に同じ効果があるわけではありません。さらに、患者は一定期間、1つのNSAIDで良好な結果が得られる場合があり、その後、何らかの未知の理由により、そのNSAIDから利益を得られなくなる可能性があります。別のNSAIDに切り替えると、目的の効果が得られる場合があります。常に1つのNSAIDのみを使用する必要があります。

コルチコステロイド

コルチコステロイドは、副腎皮質から分泌されるホルモンです。これらの分子の合成バージョンは、強力な抗炎症薬として治療的に使用されます。 「ステロイド」という用語は誤解されていることが多く、コルチコステロイドがアナボリックステロイドと間違われると混乱が生じる可能性があります。

コルチコステロイドはループスの治療のためにFDAにより承認されており、通常は経口投与されます。

深刻な病気の期間中、静脈内投与されることがあります。しかし、安定したら、経口投与を再開する必要があります。それらは強力な薬なので、あなたの医者は最大の利益で最低用量を求めます。

症状が改善しない、またはNSAIDまたは抗マラリア薬に反応することが予期されないループス患者には、コルチコステロイドが投与されることがあります。コルチコステロイドには潜在的に深刻な副作用がありますが、炎症を軽減し、筋肉や関節の痛みや疲労を和らげ、免疫系を抑制するのに非常に効果的です。また、狼瘡に関連する主要な臓器の関与を制御するのにも役立ちます。

症状が治療に反応した後は、通常、疾患活動を制御する可能な限り低い用量が達成されるまで用量を漸減します。この間、フレアや関節や筋肉の痛み、熱、疲労の再発を注意深く監視し、投与量を減らすと発生する可能性があります。

一部の患者は、疾患の活動期にのみコルチコステロイドを必要とする場合があります。重度の疾患またはより深刻な臓器病変を伴う人は、長期の治療が必要になる場合があります。医師は、ボーラス療法またはパルス療法と呼ばれる非常に大量のコルチコステロイドを短期間（日）にわたって静脈投与することがあります。

長期のコルチコステロイド療法の後、薬を突然止めてはいけません。

副腎皮質ステロイドを投与すると、体内での副腎ホルモンの産生が遅くなったり停止したりします。薬物が突然止まると、副腎不全や副腎危機（生命を脅かす可能性のある状態）に至ることもあります。用量を漸減することで、体の副腎が回復し、天然ホルモンの産生を再開できます。コルチコステロイドを長期間使用しているほど、投与量を減らしたり、使用を中止することが難しくなります。

ループスの治療に使用されるコルチコステロイドには、次のものがあります。

• プレドニゾン（ステラプレッド）-ループスの治療に最も頻繁に使用されます。以下をもっと見る
• ヒドロコルチゾン（Cortef、Hydrocortone）
• メチルプレドニゾロン（メドロール）
• デキサメタゾン（デカドロン）

コルチコステロイドは次のように入手できます：

• 局所クリームまたは軟膏（発疹の場合）
• 経口錠
• 液体ソリューション
• ステロイドショット（筋肉内または静脈内注射）

コルチコステロイドの短期的な副作用には次のものがあります：

• 眼圧の上昇（緑内障）
• 腫れ
• 高血圧
• 食欲の増加
• 体重の増加

コルチコステロイドの長期的な副作用には、

• 白内障
• 高血糖（糖尿病）
• 感染症
• 骨の衰弱または損傷（骨粗しょう症および骨壊死）
• 傷が治るまでの時間が長い
• あざが出やすい薄い皮膚
• ストレッチマーク

典型的には、投与量が多いほど、また服用時間が長いほど、副作用のリスクと重症度が高くなります。コルチコステロイドを使用している場合は、骨粗しょう症のリスクを軽減するために、カルシウムとビタミンDの補充や薬の服用について医師に相談する必要があります。

プレドニゾンの詳細

プレドニゾンは、医師が単独でまたは他の薬と組み合わせて処方する典型的なコルチコステロイドですが、通常は短期間の薬として使用されます。活動性狼瘡の治療に非常に有効であり、症状はしばしば急速に消失します。活動性ループスの軽度のケースを持つ人は薬をまったく必要としないかもしれません。

プレドニゾンを服用している間に消えない、または重篤な以下の症状のいずれかを発症した場合は、医師に連絡してください：

• 頭痛
• めまい
• 眠りにつく、または眠り続けることの難しさ
• 不適切な幸福
• 気分の極端な変化
• 人格の変化
• 眼球突出
• にきび
• 薄くて壊れやすい肌
• 赤または紫のしみまたは皮膚の下の線
• 傷やあざの治癒が遅い
• 育毛の増加
• 脂肪が体の周りに広がる方法の変化
• 極度の疲労感
• 弱い筋肉
• 月経不順または欠如
• 性欲の低下
• 胸焼け
• 発汗の増加

医師に連絡する すぐに プレドニゾンの服用中に以下の症状のいずれかが発生した場合：

• 視力の問題
• 目の痛み、発赤、涙
• 喉の痛み、発熱、悪寒、咳、またはその他の感染の兆候
• 発作
• うつ病
• 現実との接触の喪失
• 錯乱
• 筋肉のけいれんまたは引き締め
• 制御できない握手
• 顔、腕、脚、足、手のしびれ、灼熱感、チクチク感
• 胃のむかつき
• 嘔吐
• 立ちくらみ
• 不整脈
• 突然の体重増加
• 胃の腫れや痛み
• 呼吸困難
• 発疹
• じんましん
• かゆみ

免疫抑制剤/ DMARD（疾患修飾性抗リウマチ薬）

免疫抑制剤およびその他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、腎臓などの主要な臓器にある狼瘡の重篤で全身性の症例に対して、「適応外」（狼瘡の治療についてFDAの承認を得ていないこと）で使用されます影響を受けているか、重度の筋肉の炎症または難治性関節炎がある。免疫抑制剤を使用して、コルチコステロイドの必要性を減らす、または場合によっては排除することにより、長期のコルチコステロイド療法による望ましくない副作用を防ぐことができます。免疫抑制剤は、さまざまな方法で過剰な免疫システムを抑制します。

免疫抑制剤とDMARDも深刻な副作用を引き起こす可能性があります。ただし、副作用は服用している用量に依存し、一般的には医師の助言の下で用量を減らすか投薬を中止することで元に戻すことができます。これらの薬は、経口投与または点滴によって投与されます（小さいチューブから薬を静脈に滴下します）。

免疫抑制剤とDMARDの使用に関連する多くの深刻なリスクがあります。これらには以下が含まれます：

• 免疫抑制
• 感染に対する感受性の増加
• 骨髄抑制
• 悪性腫瘍の発症

ループスの治療には、さまざまな免疫抑制薬やその他の疾患修飾性抗リウマチ薬を利用できます。これらはすべて、本質的にループスおよび他の形態の関節炎に対する防御の第2線として使用される薬物のグループに適用されます。それらは異なる作用機序を持っていますが、それぞれのタイプは免疫反応を減少または防止するように機能します。

ループスの治療に使用される免疫抑制剤とDMARDには次のものがあります：

• シクロホスファミド（Cytoxan）
• ミコフェノール酸モフェチル（Ce​​llCept）：この薬は、ループス腎炎または治療抵抗性の全身性エリテマトーデス、ループスの主な形態によく使用され、必要なステロイドの投与量を減らすのに役立ちます。
• アザチオプリン（イムラン、アザサン）：アザチオプリンは、遺伝子複製とそれに続くT細胞の活性化を阻害することによって機能します。マウス（マウスとラット）および人間の研究に基づいて、アザチオプリンは弱い免疫抑制剤と考えられています。ただし、他の免疫抑制剤よりも安価であり、ステロイドの代わりに使用できます。具体的には、アザチオプリンは、シクロホスファミドまたはミコフェノール酸による治療の開始後にうまく機能します。
• メトトレキサート（リウマトレックス）

これらの薬の副作用には、

• 吐き気
• 嘔吐
• 脱毛
• 膀胱の問題
• 出生率の低下
• 癌と感染のリスクの増加

副作用のリスクは治療期間とともに増加します。ループスの他の治療と同様に、免疫抑制剤が中止された後に再発するリスクがあります。

生物製剤

ベンリスタ（ベリムマブ）は、副腎皮質ステロイド、抗マラリア薬、免疫抑制剤、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）などの標準的な治療を受けている患者の活動性自己抗体陽性狼瘡の治療のための別のFDA承認薬です。ベンリスタは静脈内注入として投与され、Bリンパ球刺激因子（BLyS）タンパク質を標的とする最初の薬剤であり、異常なB細胞の数を減少させるはずです-ループスの問題。

他のループスタイプのオプション

円板状または亜急性の皮膚ループス、典型的な全身性エリテマトーデス（SLE）とはしばしば異なる状態であると診断された場合、プラークをまず強力なコルチコステロイドクリームまたは軟膏で局所的に治療する必要があります。これらのクリームは、寝る前の夜に病変に適用できます。治療した皮膚は、プラスチックフィルムまたはCordranテープで覆う必要があります。プラークがそのようなカバーなしで残される場合、コルチコステロイド軟膏とゲルは1日2回適用されるべきです。

亜急性および円盤状皮膚ループスによって引き起こされるプラークを局所的に治療する別の方法は、ピメクロリムスクリームまたはタクロリムス軟膏などの局所カルシニューリン阻害剤を使用することです。あなたの皮膚病変に。

これらの治療法のいずれも効果がない場合、医師はおそらく全身治療を試みます。一次療法には、ヒドロキシクロロキン硫酸塩、クロロキン、キナクリンなどの抗マラリア薬が含まれます。これらはほとんどの人に効果的です。

抗マラリア薬で効果が得られない場合、医師は以下の全身療法のいずれかを試す可能性があります。

• メトトレキサートまたはミコフェノール酸モフェチル（MMF）などの免疫抑制剤
• イソトレチノインやアシトレチンなどの全身レチノイド
• ダプソン、スルホンアミド
• サリドマイド、免疫調節剤

抗マラリア薬の1つの可能な副作用は乾癬です。これは、亜急性および円盤状皮膚ループスに似た症状を示す別のタイプの皮膚疾患です。イソトレチノインとサリドマイドはどちらも催奇形物質です。つまり、これらの薬は胎児に損傷を与える可能性があるため、妊娠中または妊娠を考えている場合は服用しないでください。

補完代替医療

狼瘡を治療するために使用される薬物の性質と費用、および深刻な副作用の可能性のために、多くの患者は、疾患を治療する代替または補完的な方法を模索しています。いくつかの代替アプローチは次のとおりです。

• 特別食
• ハーブサプリメント
• 魚油サプリメント
• カイロプラクティックケア
• ホメオパシー
• 鍼
• 太極拳
• マッサージ療法
• バイオフィードバック
• 瞑想

これらの方法はそれ自体では害​​がなく、通常の治療計画と組み合わせると症状の一部を助ける可能性がありますが、これまでのところ、これらの方法が疾患プロセスに影響を与えたり臓器損傷を防止したりすることはありません。

実際、ハーブ系サプリメントは実際に有害であり、ループスの症状を悪化させたり、処方薬を妨害したりする可能性があります。

補完的または代替的な治療を始める前に、常に医師に相談し、処方された薬を服用し続けるようにしてください。

ループス：対処、サポート、そしてよく生きる

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