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白血病の一般的な4つのタイプの1つである慢性リンパ性白血病（CLL）の治療には、個別化されたアプローチが必要です。あなたの医療チームは、化学療法やモノクローナル抗体、放射線、幹細胞移植などのさまざまな治療法をあなたに提示し、それぞれにどのような結果が期待できるかについて話し合います。場合によっては、代わりに監視と待機期間（治療が行われない期間）が適切な場合があります。現時点では、治療法はありません。それにもかかわらず、CLLの成長の遅い性質のために、何人かの人々はそれで何年も何十年も生きることができます。
CLLの治療はすべて、疾患の進行を遅らせ、症状を緩和することを目的としており、長期の寛解と良好な生活の質を達成することを期待しています。
American Cancer Societyによると、CLL治療の最良のコースを決定するとき、あなたのケアチームは、年齢と一般的な健康、染色体異常と特定の免疫細胞タンパク質の存在を考慮する必要があります。テストでは、後者の2つの要素を確認できます。
監視と待機
CLLの進行は実質的にすべての患者で異なるため、自然寛解と症状のない長期間が発生する可能性があります。
寝汗、発熱、体重減少、貧血（赤血球数の減少）、血小板減少症（血小板数の減少）、または頻繁な感染症などのCLLの症状を経験していない患者は、治療の恩恵を受ける可能性は低いです。病気のこの段階での治療はあなたの寿命を延ばすことも、白血病の進行を遅くすることもありません。したがって、通常は監視と待機のアプローチがとられます。
見張りの状況では、血液学者または腫瘍学者が後に続き、血液検査を受け、6〜12か月ごとに（またはおそらくより頻繁に）専門医に診てもらう必要があります。
訪問の合間には、がんが進行している可能性があるという兆候に注意を払う必要があります。あなたは気づくかもしれません：
- リンパ節の腫れ
- 腹部の不快感や痛み
- 薄い肌や極度の疲労感などの貧血の兆候
- 頻繁な感染症、またはなくなることのない感染症
- 出血の問題またはあざができやすい
多くの患者は、自分のCLLの治療を必要とする前に何年も待機し続けることができます。がんにかかっていることを学び、治療する前に「悪化するのを待つ」ことは非常に難しい場合があります。
監視と待機の期間は難しい場合がありますが、CLLが症状を示さない場合の標準であることを理解することが重要です。これに関する研究は、治療を早期に開始することには何の利益も示していません。
薬物療法
CLLの症状が実際に発生する場合、薬物療法がしばしば第一選択治療となります。 CLL患者には、さまざまな薬物療法と経口化学療法の選択肢があります。
B細胞受容体阻害剤
インブルビカ（イブルチニブ） は、CLLの治療を既に受けている患者に長期的な有効性（5年以上）を示した、1日1回の経口薬（カプセルまたはタブレット）です。その後、イブルチニブは、新たに診断されたCLLの最前線での使用が承認されました患者も同様です。
イブルチニブは、白血球の一種である癌性Bリンパ球に対して作用し、B白血球の生存を促進する酵素であるブルトンのチロシンキナーゼ（BTK）をブロックします。
これまでのところ、この薬はCLLに対する強力な武器でした。一部の研究では、イブルチニブは化学療法治療であるクロラムブシルよりも効果的であることが示されています。ある調査では、92％の全体的な応答率が達成されました。
耐性は一般に良好ですが、有害な副作用には、感染リスク（好中球減少症）、高血圧、貧血、肺炎などがあります。
BCL2ターゲットエージェント
Venclexta（ベネトクラクス） CLLのすべての成人症例に対して承認された別の経口薬です。この薬は安全性が高く、同クラスの他の薬よりも血液毒性が低い。複数の研究で、全体的な奏効率は70％を超えています。
Venetoclaxは、BCL2細胞内のタンパク質と結合して細胞死を促進することにより、特定のB細胞リンパ腫2（BCL2）を選択的に標的とします。血小板数への影響を最小限に抑えながら、これを行います。
毒性/副作用の可能性としては、腫瘍溶解症候群が挙げられます。腫瘍溶解症候群では、腎臓が血液から副産物（尿酸、カリウム）を取り除く能力が圧倒されます。好中球減少症と肺炎も発生する可能性があります。一般に、これらの問題が発生した場合、治療は一時停止され、問題が解決したときにのみ再開されます。
モノクローナル抗体
モノクローナル抗体は、本質的に癌を攻撃する人工抗体です。免疫系が細菌やウイルスの表面にある異常なタンパク質を認識するのに対し、これらの薬物は癌細胞の表面にあるそれらを「認識」します。
ほとんどの種類のモノクローナル抗体は、B型リンパ球のCD20タンパク質を標的としています。以下が含まれます：
- アルゼラ（オファツムマブ）
- ガジバ（オビヌツズマブ）
- リツキサン（リツキシマブ）
別のモノクローナル抗体、 カンパス（アレムツズマブ）、CD52タンパク質を標的とし、初期治療が効果がない場合に使用されます。
有害な副作用には、アレルギー反応、胸の痛み/心臓の鼓動、めまい、感染症のリスク、腫瘍溶解症候群などがあります。
化学療法
長年にわたり、経口化学療法 ロイケラン（クロラムブシル） がんが進行し始めると、CLLの治療の標準となりました。ほとんどの患者はこの治療法でかなりうまくいきましたが、完全寛解（CR）を提供することはあまりありませんでした。
最近では、クロラムブシルは、より強い、より毒性のある化学療法を受けることを妨げる他の健康上の懸念がある患者にのみ使用されています。
ロイケラン（クロラムブシル）以外の一般的な化学療法の種類は次のとおりです：
- フルダラ（フルダラビン）
- ニペント（ペントスタチン）
- ルスタチン（クラドリビン）
- トリアンダ（ベンダムスチン）
- サイトキサン（シクロホスファミド）
- プレドニゾンのようなコルチコステロイド
化学療法の副作用には、脱毛、吐き気、口内炎、感染リスクの増加などがあります。腫瘍溶解症候群も発生する可能性があります。
場合によっては、CLL細胞が血流に集中しすぎて、循環障害（白血球停滞）を引き起こすことがあります。医師は、 白血球除去 化学療法が行われる直前にがん細胞数を減らすため。この手順では、患者から血液が除去され、がん細胞がろ過されます。その後、血液は患者に再導入されます。これは、化学療法が効果を発揮するまでの効果的な一時的措置となります。
併用療法
腫瘍医が患者の個々のケースに応じて治療法を組み合わせることは一般的です。
有効であることが証明されている1つの併用療法は化学免疫療法です。 CLL治療では、化学療法剤であるフルダラビンとシクロホスファミド、およびモノクローナル抗体リツキシマブ（総称して FCR).
新しい組み合わせが確立された治療よりもうまく機能するかどうかを確認する実験が進行中です。
たとえば、 ニューイングランド医学ジャーナル 500人を超えるCLL患者を対象とした研究では、イブルチニブとリツキシマブの併用療法がFCRよりも効果的である可能性があります（3年間で無進行生存率89％対73％、3年間で99％対92％の全生存率） ）。
あなたの腫瘍専門医は、あなたの症例に役立つかもしれない確立されたそして新たな併用療法について知識がなければなりません。
手術と専門医主導の手順
CLLのいくつかの手順は、疾患の進行を遅らせるのに役立ちますが、ほとんどは症状を緩和するために行われます。
放射線治療
CLL患者では、放射線療法の使用は症状の緩和に限定されます。不快感を引き起こしたり、近くの臓器の動きや機能を妨げたりするリンパ節の局所的な領域の治療に使用できます。
幹細胞移植
他のタイプの血液癌の場合、幹細胞移植に対する化学療法を受けた患者の生存転帰を比較するために、多くの研究が行われてきました。新たに診断されたCLL患者の平均年齢は65〜70歳であり、通常は移植候補者と見なすには年齢が高すぎるため、この種の研究はこの集団に対して行われていません。一方、CLL患者の40％は60歳未満、12％は50歳未満です。
幹細胞移植は、予後不良の若いCLL患者にとっては選択肢となる可能性があります。
同種幹細胞移植 （ドナー幹細胞を使用した移植）は、白血病を治療するために非常に大量の化学療法を使用し、患者の免疫系を再構築するために寄付された幹細胞を使用します。同種幹細胞移植の利点は、それがより有毒かもしれないが、「移植片対白血病」効果を引き起こす可能性があることです。つまり、寄付された幹細胞は白血病細胞を異常であると認識し、攻撃します。
これらの技術は劇的に改善されていますが、15％から25％の患者には依然としていくつかの大きな合併症があり、1つは移植片対宿主病で、ドナー組織は患者自身の健康な細胞を異物として認識し、攻撃を開始します。
現在、役割を決定するための研究 非骨髄破壊的（別名「ミニ」移植） CLLで進行中です。非骨髄破壊的移植は、化学療法の毒性に依存せず、癌を治療するための「移植片対白血病」効果に依存します。このタイプの治療法は、標準的な同種移植に耐えられない高齢者に治療オプションを提供する可能性があります。
脾臓摘出術
CLL細胞の蓄積の結果として脾臓の腫大を経験している患者の場合、脾臓摘出術（脾臓の外科的除去）は、最初に血球数の改善といくつかの不快感の緩和に役立ちます。ただし、CLLの脾臓摘出術は一般的に非常にまれです。
CLL患者の10％未満の1つの深刻な合併症：白血病は、より侵攻性の高い種類の疾患に変化します。これらのまれなケースでは、治療計画はCLL治療と同様のままにするか、より攻撃的なフォームを攻撃するために完全に修正することができます。あなたの腫瘍医があなたを導きます。
ベリーウェルからの一言
現時点では、CLLの治療は患者に症状の緩和と白血病の制御を提供することができるかもしれませんが、治療法を提供することはできず、病気の経過は異なる人々の間で非常に異なります。しかし、このユニークなタイプの白血病に対する私たちの理解は常に拡大しています。研究は引き続き進歩し、CLLのより長期的な制御または治療を伴う治療法が提供される可能性があります。
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