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直腸指診（DRE）は、男性がしばしば恐れる単純な手順ですが、前立腺がんを早期に発見できる方法です。また、良性の前立腺肥大（前立腺肥大症）の診断や、痔、糞便、尿失禁など、男性と女性に影響を与える状態の診断にも役立ちます。DREは、前立腺癌の定期的なスクリーニングには使用されませんが、前立腺特異抗原（PSA）血液検査と並行して行われる選択的な手順です。 DREは、それ自体では、悪性腫瘍を正しく特定する上で限られた精度しか提供しません。これは、PSAの結果が境界線にある場合、または男性の尿流が弱いなど、通常のPSAで他の症状が発生している場合の診断をサポートするために最もよく使用されます。
テストの制限にもかかわらず、DREは、痛み、出血、肛門括約筋の強度など、前立腺または直腸の障害の性質を特徴付けるのに役立つ洞察を提供できます。直腸がんの診断には有用とは見なされていません。
実行方法
DREは、腸の準備を必要としない比較的シンプルな社内手順です。腰下から脱衣して病院のガウンを着ると、診察室に案内されます。医師に応じて、次の3つのポジションのいずれかに配置されます。
- 片方の膝または両方の膝を胸の方に引っ張った状態で、検査台の上で横になります。
- 試験台の上で前腕をスクワットする。
- 婦人科の検査と同じように、あぶみを足で背中で横になります。
位置が決まると、医師はラテックス製の手袋を着用し、肛門と会陰（性器と肛門の間の領域）に異常がないか調べます。その後、医師は潤滑された指を肛門から直腸に滑り込ませ、前立腺または隣接する構造を数秒から1分程度検査します。
手順は不快かもしれませんが、それはめったに痛みを引き起こしません。一部の人々は、血栓性痔または既存の肛門裂傷に通常関連する出血を経験する場合があります。異常な痛みや感覚を経験した場合は、医師に知らせてください。感染症など、DREに関連する副作用はほとんどありません。
処置中にガスが発生した場合、または医師が糞便に遭遇した場合、これが珍しいことではないことを知ってください。一部の人々は前もって腸をきれいにするのを助けるために肛門の潅水を使用しますが、これは組織が生で炎症を起こす可能性があるため、過度の洗浄は避けてください。
調査結果とフォローアップ
前立腺検査に使用する場合、DREは前立腺のサイズ、一貫性、および質感を評価するように設計されています。
異常な隆起または成長がある場合、あなたの医者は成長が悪性であるか良性であるかどうかを確認するために1つまたはいくつかのテストを注文します。その中で：
- コア針生検では、中空コア針を増殖部に挿入して、前立腺組織の小さな円柱を切除します。ほとんどの医師は、標準的な分析のために12のサンプルを取得します。
- 前立腺磁気共鳴画像法（MRI）は、磁場と電波を使用して成長領域を視覚化する画像検査です。生検よりも侵襲性は低いですが、この手順では、小さな高悪性度腫瘍の最大10％が見逃されることが知られています。
前立腺が肥大している場合しかし、異常な成長はなく、PSAは正常です。医師は、良性前立腺肥大（BPH）の重症度を確認するために追加の検査を注文する場合があります。その中で：
- 排尿中に排泄される尿の量を測定する尿流測定。
- 膀胱、尿道、および尿道括約筋が尿をどれだけ適切に貯蔵および放出しているかを調べる尿力学検査。
- 排尿後の膀胱内に残っている尿の量を測定する排尿後残留（PVR）研究。
便失禁がある場合DREは、しばしば神経障害に関連し、肛門括約筋の強さや弛緩の評価に役立ちます。異常の後には、障害の重症度を定量化する追加のテストが続く場合があります。
- 肛門直腸内圧測定法は、狭くて膨らませる肛門プローブで肛門括約筋の強度を測定します。
- 直腸造影法は、排便時にX線ビデオ映像を撮影する画像検査です。
内痔核の診断に使用する場合、DREの後に肛門鏡検査が行われることがあります。これは、光ファイバースコープが直腸内の画像を記録できる手順です。
前立腺がんスクリーニングの推奨事項
2012年に、米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、前立腺癌のスクリーニングにおけるPSAおよびDREの使用に関する勧告を改訂しました。このグループは、55歳から69歳までの男性とがんのリスクが高い男性以外の日常的なスクリーニングには反対し、治療による潜在的な害が利益を上回る可能性があると述べた。
これには、生涯の失禁と勃起不全につながる可能性のある若い男性の低悪性度癌の過度に積極的な治療が含まれます。 70歳以上の男性では、前立腺がんの治療が長寿命に対応することはめったにありません。
USPSTFはPSAをスクリーニングに使用することを許可していますが、疾患を予防したり延命したりする能力を裏付ける証拠がないため、DREに対しては助言しています。
その一環として、アメリカ癌学会はDREのより広い視野を取り、PSAと一緒に使用された場合、スクリーニングにその地位があると述べています。
- 50歳 前立腺癌のリスクが平均的であり、少なくともさらに10年間生存すると予想される男性の場合。
- 45歳 アフリカ系アメリカ人や65歳以前に前立腺がんにかかっていた一親等親戚（父親、兄弟、または息子）の男性など、リスクの高い男性。
- 40歳 65歳以前に前立腺がんの第一度近親者が1人以上いた男性の場合。
ベリーウェルからの一言
直腸デジタル検査は、前立腺の健康についてかなりの洞察を提供することができますが、それには限界があります。PSAと他の診断ツール（便潜血検査など）と組み合わせると、医師を特定するのに役立ちますより侵襲的な（そして費用のかかる）手続きを必要とせずに正しい方向に進みます。
DREは、手順の利点、制限、目的について話し合った後にのみ実行してください。 DREを使用しないことを選択して、診断の別の形式を検討できます。これらには、腹部超音波検査が含まれ、前立腺を外部から視覚化できます。内部検査が必要な場合、今日のほとんどの泌尿器科のオフィスには、経直腸的超音波、指の幅についての特殊な超音波検査プローブが装備されています。