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病理学レポートは、生検または手術中に得られた細胞および組織の特徴を詳述する病理学者によって書かれた文書です。顕微鏡下でサンプルを調べることにより、病理学者は細胞が良性（癌性ではない）か悪性（癌性）かを判断できます。癌がある場合、病理レポートは細胞のサイズ、形、および外観についての詳細を提供できます。その後、この情報を使用して、疾患の病期分類、適切な治療の指示、可能性のある結果の予測（予後）を行うことができます。レポートには、がん細胞に、より新しい標的治療に反応する「治療可能な」変異があるかどうかを判断するための遺伝子検査結果も含まれる場合があります。
病理学レポートを読むと混乱する可能性がありますが、より多くの情報に基づいた意思決定を行えるように、できる限り理解することが役立ちます。病理学レポートはラボごとに異なる場合がありますが、パーツとレイアウトは類似しています。
肺がんの診断方法患者情報
病理学レポートが開き、患者としてのあなたに関する基本的な情報、プロバイダーの概要、関連する日付が表示されます。レポートには通常、次のものがリストされます。
- あなたの名前
- 生年月日
- 年齢
- 性別
- 検査を依頼した紹介医の名前
- レポートにコピーされる他の医師の名前
- 標本が収集された日時
- 検体がラボに届いた日時
- 研究室の住所
病理レポートには、ラボが発行したケース番号も含まれています。これは、 ない 健康保険会社で使用されているのと同じ参照番号。
受け取った標本
言葉 検体 評価のためにラボに送られた組織または体液のサンプルを指します。病理学レポートのこのセクションでは、病理学者が受け取ったサンプルのタイプと、身体のどの部分からサンプルを採取したかを概説します。肺がんが疑われる場合、提出される検体には以下が含まれます。
- 固形腫瘍
- 肺結節
- リンパ節
標本は、切開手術中に採取された腫瘤全体またはリンパ節の場合があります。または、針生検（中空コアの針が胸部から腫瘍に挿入される）または内視鏡検査（光ファイバースコープが口から気道に供給される）中に採取された組織のサンプルのみを含む場合があります。 。
病理学者は、取得したサンプルの種類とともに、文字と数字の組み合わせでその場所を詳しく説明します。例は次のとおりです。
- 右は「R」
- 左は「L」
- 前方（前方）の「A」
- 後（後ろ）の「P」
- 提出されたサンプル全体の「ESS」
医師は、ドキュメントをレビューするときに、これらの文字と数字の意味を教えてくれます。
肺生検中に何を期待するか診断/解釈
ほとんどの病理レポートは、がんの有無を詳細に説明することで、追いかけられます。これは通常、「診断」または「解釈」の見出しの下に含まれています。場合によっては、診断が「受信した標本」の前に行われることがあります。その他の場合、診断と標本情報は同じ見出しの下に統合されます。
肺癌がある場合、病理学者は所見の全体に基づいてタイプを診断します。肺がんの最も一般的なタイプには次のものがあります。
- 上皮内腺がん
- 腺癌
- 扁平上皮癌
- 大細胞がん
- 小細胞肺がん
すべての肺がんが1つのカテゴリーに当てはまるわけではありません。一部の小細胞癌には、扁平上皮癌、腺癌、または大細胞癌が混在する領域があります。これらは、混合型または複合小細胞癌として分類されます。これらの違いは、腫瘍の成長と拡大の速度を予測するのに役立ちます。
腫瘍は「特に指定されていない（NOS）」と表現されることもあります。これは、腫瘍が腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌、またはその他のまれな種類の癌であるかどうかを病理医が判断できなかったことを意味します。
調査結果を発行した病理学者はレポートを承認し、名前と電子署名、および日付を提供します。
肉眼検査
肉眼検査とも呼ばれる肉眼検査は、病理医が肉眼で見ているものを表します。肺癌に関して、病理学者は以下に関する予備的な情報を提供します：
- 腫瘍サイズ：測定には、センチメートル（cm）での最大寸法と一般寸法が含まれます。
- 腫瘍マージン：これは、外科的切除後の腫瘍周囲の組織の測定値です。
- 腫瘍の拡大：これは、腫瘍が周囲の組織に成長したように見えるかどうかの詳細です。
- リンパ節の関与：これは、手術中に摘出されたリンパ節のサイズ、形状、または質感に異常がないかどうかに関する情報を提供します。
腫瘍の位置は、肺がんのタイプを区別する上で重要な役割を果たす可能性があります。たとえば、気道で発生する癌は扁平上皮癌である可能性が高く、肺の外縁で発生する癌は腺癌である可能性が高くなります。
「肉眼検査」セクションで提供される情報は診断ではありませんが、診断のサポートと疾患の特徴付けに役立つ異常の概要を示します。
肺がんの一般的な兆候と症状顕微鏡評価
肉眼的検査後、病理医は顕微鏡下で組織サンプルを評価しますが、これは組織学として知られています。これは、病理学者が切手サイズの「組織ブロック」を標本から切り出すことを必要とし、それはその後凍結され、薄紙でスライスされ、ガラススライドにマウントされます。
微視的評価から得られる重要な情報がいくつかあります。
- 腫瘍の種類：顕微鏡検査は、細胞のサイズ、構造、組織に基づいて、またサンプルが染色されたときに特定のタンパク質が明らかにされるかどうかに基づいて、肺がんのタイプを区別できます。これらには、TTF-1、p63、およびクロモグラニンとして知られているタンパク質バイオマーカーが含まれます。
- 腫瘍グレード：組織学的グレーディングとも呼ばれるこの評価は、標本細胞が正常細胞にどの程度似ているかを表すために使用されます。正常に見える細胞は「高分化型」、正常に見えない細胞は「未分化型」と表現されます。一般的に、腫瘍は異常の程度に応じてグレード1、2、3、または4に分類されます。
- 腫瘍マージン：評価は、外科的マージンとも呼ばれ、腫瘍の周囲の組織が「陰性」または「きれい」（がん細胞がないことを意味する）、または「陽性」または「関与」（がん細胞があることを意味する）かどうかの詳細を示します。
- リンパ節の関与：これは、腫瘍からの癌細胞が近くのリンパ節に広がっているかどうかを示します。顕微鏡的評価では、リンパ節ががんに対して「陽性」か「陰性」か、がんが「限局性」（発生した場所に限定）か「局所的」（近くの臓器や組織に影響を与える）かを詳しく調べることができます。
分子テスト結果
肺がんが陽性であると診断された場合、病理医は、遺伝子検査とも呼ばれる分子検査を積極的に実施して、「治療可能な」遺伝子変異があるかどうかを判断します。これらの突然変異は、標的とされた薬物が認識して攻撃できる癌細胞の表面に特定の受容体を持っています。攻撃が集中しているため、正常な細胞はそのまま残り、副作用も少なくなります。
肺がんの治療可能な変異には以下が含まれます：
- 上皮成長因子受容体（EGFR） 標的薬剤のタルセバ（エルロチニブ）に反応する突然変異
- 未分化リンパ腫受容体チロシンキナーゼ（ALK） 標的薬物Xalkori（クリゾチニブ）に反応する突然変異
- C-ros癌遺伝子1（ROS） 突然変異はXalkoriにもよく反応します
病理学レポートでは、分子検査の結果は、治療可能な遺伝子変異ごとに「陽性」または「陰性」としてリストされます。また、診断に使用される特定の遺伝子検査が含まれる場合もあります。
病理学レポートの使用方法
病理報告は肺癌の病期分類にとって重要です。場合によっては、レポートで、疾患の病期分類に必要な情報の一部またはすべてを提供できます。他の場合には、悪性腫瘍が広がっているかどうか、またどれだけ遠くまで広がっているかを判断するために、陽電子放射断層撮影（PET）や骨スキャンなどの追加の検査が必要になります。
肺がんの2つの主なタイプは、病期が異なります：
- 非小細胞肺がん 腺癌と同様に、扁平上皮癌、および大細胞癌は、腫瘍サイズ、リンパ節転移、および転移が発生したかどうかに基づいて病期分類されます。この疾患は5段階に分類され、0段階が最も重症でなく、IV段階が最も重症です。
- 小細胞肺がん ステージが限定されたステージと広範なステージの2つのステージのみがあり、広範囲のステージのがんの転帰ははるかに不良です。
病気の種類、病期、グレード、および分子検査の結果に基づいて、医師は目的が治療的であるか緩和的であるかにかかわらず、適切な治療を処方できます（生存期間を延長し、症状を軽減することを目的としています）。
病期および種類別の肺がん生存率ベリーウェルからの一言
病理学レポートは、標準化された基準とアルゴリズムに基づいて肺癌に関する貴重な情報を提供することができますが、それらは解釈の余地があります。決定的または境界的な結果がある場合（または単に結果がわからない場合）、資格のある病理学者からセカンドオピニオンを取得するのが妥当です。
そうすることに決めた場合は、セカンドオピニオンを求める病理ラボに連絡し、必要な資料を尋ねます。これには、元の組織サンプルと、生検または手術後に作成されたスライドが含まれます。
米国では、連邦法により、病理検査室は少なくとも5年間は細胞診スライドを保持し、組織サンプルは少なくとも2年間パラフィンブロックに埋め込む必要があります。