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尿管骨盤接合部（UPJ）閉塞とは、通常は尿を排出する腎臓の一部が詰まる状態です。この閉塞により、腎臓から膀胱への尿の正常な流れが妨げられ、腎臓の損傷や腫れ（水腎症と呼ばれる）につながる可能性があります。UPJ閉塞は通常先天性であり、胎児の腎臓発達障害に起因します。あまり一般的ではありませんが、UPJ閉塞が発生します。
乳児では、UPJ閉塞の症状には、腹部の腫瘤、尿中の血液、および発育不全が含まれます。年長の子供と大人は、カフェインの消費と吐き気と嘔吐で悪化する間欠的な脇腹の痛みを経験することがあります。
UPJ閉塞の診断には、血液や尿の検査、尿路系を視覚化するさまざまな画像検査など、いくつかの検査が行われます。 UPJ閉塞の治療には、閉塞を緩和するための手術が必要です。ただし、多くの場合、特に乳児では、閉塞は自然に解消するため、手術は避けられます。
尿管骨盤の接合部閉塞の症状
尿管骨盤接合部閉塞の症状は、患者の年齢によって異なります。
乳幼児
UPJは正常な尿の流れを遮断するため、影響を受けた腎臓は腫れます。この腎臓の腫れは水腎症と呼ばれ、先天性UPJ閉塞では、胎児がまだ母親の子宮内で成長しているときに、出生前超音波検査で通常見られます。
生まれたら、乳児の腹部に感じられる腫瘤がある場合があります。この腫瘤は、肥大した腫れた腎臓を表しています。
乳児におけるUPJ閉塞の他の潜在的な症状には、次のものがあります。
- 尿中の血（血尿）
- 成長不良と体重増加
- 尿路感染
乳児における尿路感染症の考えられる症状
- 発熱（時々唯一の症状）
- 苛立ち
- 悪臭を放つ尿
- 栄養不良
- 嘔吐
- 濡れたおむつの数の増減
- 排尿による不快感
まれに、赤ちゃんが腎不全を発症する-これは通常、ブロックされていない1つの腎臓のみで生まれた乳児、または両方の腎臓でUPJ閉塞が発生した場合に見られます。
年長の子供と大人
年長児および成人（先天性UPJ閉塞が診断されないままであるか、または獲得される）では、以下の症状が発生することがあります。
- 水分やカフェイン（自然の利尿薬）をたくさん飲むと悪化する上腹部または患側の背中の間欠的な痛み
- 吐き気と嘔吐
- 倦怠感
- 尿中の血
- 閉塞の結果として腎臓結石が発生する
- 閉塞の結果として尿路感染症が発症する
場合によっては、患者にUPJ閉塞の症状はありませんが、関連のない症状について注文された画像検査で偶発的に水腎症が見られます。
原因
腎臓と呼ばれる豆の形をした2つの臓器が各脇腹にあります。これは腹部の後ろ、胸部の下、脊椎の隣の領域です。
各腎臓には、尿管と呼ばれる長く細い管が取り付けられています。尿管の機能は、腎臓で生成された尿を膀胱に運び、最終的には排尿することです。
腎盂尿管接合部閉塞は、腎臓を尿管に取り付ける接合部（腎盂と呼ばれる）が閉塞したときに発生します。この閉塞は、腎臓から膀胱への通常の尿の流れを遅くするか停止します。
ほとんどの場合、閉塞は先天性であり、出生前に発生した腎臓または尿管内の何らかの異常を意味します。あまり一般的ではありませんが、UPJ障害が発生します。
先天性
UPJ閉塞につながる可能性のある先天性の異常には次のものがあります：
- 尿管のねじれまたはねじれ
- 腎臓に挿入する尿管が高すぎる
- 腎盂の前を横切り、その機能を妨げる異常または余分な血管
- 通常は収縮も弛緩もしない尿管の異常な部分（膀胱に沿って尿を押す必要がある）
獲得しました
それほど一般的ではありませんが、閉塞は獲得され、出生時に存在しません。
これは、次の結果として発生する可能性があります：
- 腎臓結石
- 瘢痕組織または手術による損傷
- 腎盂のがん（これはまれです）
診断
水腎症が超音波として見られる場合、UPJ閉塞の診断が疑われる場合がありますが、診断を確認するには他の検査が必要です。
水腎症について知っておくべきこと血液および尿検査
血中尿素窒素（BUN）やクレアチニンのクリアランスを含む、さまざまな血液および尿検査が人の腎機能を評価するために命令されます。
腎臓検査アナライザー：結果を解読する追加のイメージング研究
腎臓と尿管および関連する閉塞をよりよく視覚化するために、コンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）の研究を注文することができます
静脈性腎盂造影
静脈性腎盂造影は、腎臓によって血流からろ過されて尿管から膀胱まで通過する染料（人の静脈に注入される）を視覚化するX線テストです。
核レノグラフィー
核レノグラフィーでは、患者に静脈内（IV）放射性同位元素が与えられます。特別なカメラを使用して、放射性同位元素が腎臓によって除去され、尿管と膀胱を通過するのを観察します。次に、同位元素が腎臓から排出されるのにかかる時間を測定します。 UPJの障害物があると、同位体は残り、急速に排出されません（必要な場合）。
膀胱尿道造影図を無効にする
排尿膀胱尿路造影は、膀胱に（カテーテルを通じて）注入された色素が尿管に逆流するかどうか、および尿道に閉塞があるかどうかを視覚化するX線検査です。膀胱尿管逆流（VUR）および後部尿道弁（PUV）と呼ばれるこれら2つの問題は、それぞれ、乳児における水腎症の追加の原因です。
処理
UPJ閉塞の多くの症例（特に乳児）は自然に改善し、回復します。監視と待機中に、感染を防ぐために抗生物質が処方されることがあります。
閉塞が改善せず、慢性的な側腹部や腹部の痛み、再発性感染症、腎機能の悪化、重大な水腎症の原因となる場合は、腎盂形成術と呼ばれる手術が必要になることがあります。
腎盂形成術は、尿管の腎臓への付着部位である腎盂と、UPJ閉塞の原因の再建を伴います。
腎盂形成術の目標は、尿の流れを改善し、腎臓の損傷と感染を減らすことです。
腎盂形成術と腹腔鏡の2つのタイプがあります。腹腔鏡下腎盂形成術は、成人におけるより一般的なアプローチです。
腎盂形成術 腹部の胸郭のすぐ下にある2〜3インチのカットを通して、影響を受けた腎盂にアクセスする必要があります。
と 腹腔鏡下腎盂形成術UPJは、胸部の下の腹部に3つの非常に小さい（15ミリメートル程度）切り込みを入れることで到達します。閉塞を和らげるために、これらの小さな切り口からさまざまな器具が挿入されます。
手術後、定期的な腎超音波検査と腎機能検査によるフォローアップケアが必要です。
ベリーウェルからの一言
赤ちゃんがUPJ閉塞と診断されている場合、不安や恐怖を感じるのは正常です。しかし、良いニュースは、多くの場合、この状態は自然に解決することもあり（出生前のこともあります）、解決しない場合は、手術が非常に合理的な選択肢であり、成功率が高くなります。
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