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乳房磁気共鳴イメージングは、乳房MRIとも呼ばれ、強力な磁気波と電波を使用して乳房組織の非常に詳細な画像を生成するイメージング技術です。乳房MRIはマンモグラムの代わりとは見なされませんが、リスクの高い女性の乳がんのスクリーニングにその役割を果たします。乳房MRIは、乳がんの診断と病期分類でより一般的に使用されます。
テストの目的
磁気共鳴画像法（MRI）は、電離放射線や乳房圧迫にさらされることのない非侵襲的な画像技術です。 X線、コンピューター断層撮影（CT）、または超音波と比較すると、MRIは軟組織のはるかに詳細な情報を提供します。
乳房MRIは通常、すでにがんと診断されている女性に使用されます。腫瘍のサイズを測定し、反対側の乳房の腫瘍を確認するのに役立ちます。乳房MRIは、乳がんのスクリーニングや、がん治療後の健康状態の監視にも使用できます。
ふるい分け
乳房MRIは、乳がんのリスクが高い女性をスクリーニングするために使用できます。この女性グループの場合、毎年のスクリーニングの一環として、マンモグラムとともにMRIが行われます。 American Cancer Societyによれば、「高リスク」は次のように定義されています：
- BRCA1またはBRCA2遺伝子変異がある
- BRCA1またはBRCA2変異を持つ一親等親戚がいる
- 10歳から30歳の間に胸部放射線療法を受けたことがある
- Li-Fraumeni症候群、Cowden症候群、またはBannayan-Riley-Ruvalcaba症候群にかかっている（またはそれと一等親戚がいる）
- 乳がんの生涯リスクが20％を超える（国立がん研究所の科学者が設計したゲイルモデルなどのリスク評価ツールを使用）
がんまたは前がんの既往歴、乳がんまたは卵巣がんの家族歴、または特に乳房の密度が高い（マンモグラムでの画像診断が困難になる可能性がある）など、他の健康リスクが考慮される場合があります。
スクリーニング乳房MRIは、乳がんの標準的なリスクがある女性にはお勧めできません。マンモグラムでは見られない異常を見逃す可能性があるため、単独で使用することはできません。さらに、その優れた感度にもかかわらず、MRIは良性と癌性の成長を区別することができず、そのため、偽陽性の結果になりがちです。
乳がん検診を早期に開始する理由診断
乳房MRIは、がんの診断と病期分類に不可欠なツールです。マンモグラムで評価が難しい異常が検出された場合に一般的に使用されます。これは、乳房組織が特に密であることが原因である可能性があります（若い女性、ボディマス指数が低い女性、または閉経のためにホルモン療法を受けている女性によく見られる状況）。
他の理由の中で乳房MRIが使用されることがあります：
- 新しい診断後のがんの程度の決定
- 腫瘍のサイズ、位置、および数に基づいたがんの病期分類
- 術前化学療法後の腫瘍サイズの評価（化学療法は、手術前に腫瘍を縮小することを目的としています）
- 乳がん治療後の数年間の乳腺腫瘤摘出部位の評価
- 乳房インプラントの漏出または破裂の検査
乳房MRIは、反対側の乳房にある疑いのない癌を見つけるのにも効果的であり、両方の腫瘍部位を同時に早期に治療することができます。
リスクと禁忌
乳房MRIは副作用がほとんどない安全な処置と見なされています。ただし、ほとんどの場合、造影剤（通常は金属ガドリニウムを含むもの）の静脈内（IV）注入が必要です。電磁波に反応して組織密度を区別します。
ガドリニウムは有毒とは見なされず、放射線を浴びることはありませんが、アレルギーのリスクがあります。しかし、ジャーナルの2012年の研究によると、リスクは0.013％から0.22％の範囲で低いと考えられています 放射線。
ガドリニウムはまた、皮膚や体の他の部分の肥厚または硬化を特徴とする状態である腎性全身性線維症（NSF）を引き起こす可能性があります。この状態は、進行した腎疾患のある人、特に腎不全の人、透析中の人、または腎移植を受けた人に大きく関連しているようです。
ガドリニウムが脳内に沈着物を形成できることも発見されました。米国食品医薬品局（FDA）はこの影響について警告を発しましたが、この寄託に関連する「有害な影響はない」と認めることも認めました。
乳房MRIは、ガドリニウムまたは造影剤のその他の成分に対する既知のアレルギーを持つ人々での使用は禁忌です。
MRIは妊娠中は禁忌ではありませんが、妊娠している場合は技術者に通知する必要があります。 American Obstetricians and Gynecologists（ACOG）の2016年のガイドライン（2019年に再確認）によれば、ガドリニウムの使用は、安全性の研究が不足しているため、妊娠中は使用を制限する必要があります。ただし、ACOGは胎児への害の証拠を見つけることができませんでしたガドリニウムに曝露した女性と曝露しなかった女性の比較。
乳がんと妊娠についての事実テスト前
乳房MRIが推奨されている場合、閉所恐怖症であるか、閉空間で不安を経験している場合は、医師に助言してください。側面が開いている一部の新しいMRIユニットとは異なり、乳房MRIは囲まれています。必要に応じて、医師はバリウム（ジアゼパム）、ザナックス（アルプラゾラム）、アチバン（ロラゼパム）などの穏やかな鎮静剤を処方して、リラックスできるようにします。
MRIは強力な磁石を使用しているため、体内または体内にある可能性のある金属について医師に助言する必要があります。人工関節、脳シャント、人工心臓弁は安全であると考えられていますが、金属の種類によっては問題がある場合もあります。これらには以下が含まれます：
- 心臓ペースメーカーまたは除細動器
- 脳動脈瘤クリップ（脳内の血管の再破裂を防ぐために使用）
- 埋め込み式投薬ポンプ
- 埋め込まれたTENS神経刺激装置
- 人工内耳
- 埋め込まれた脊椎固定ロッド
- 金属歯科作業
- メタルアイソケット
- 子宮内デバイス（IUD）
- 下大静脈（IVC）フィルターまたはステント
- 乳房切除術後の磁気ポートを備えた組織エキスパンダー
閉経前の場合は、MRIを月経周期の初めに近づけるようにスケジュールすることが重要です。これは、MRIの精度がサイクル中のホルモンの変動によって影響を受ける可能性があるためです。
周期が定期的である場合、プロゲステロンレベルが低い前半は通常、乳房MRIに最適な時期です。一部の施設では、サイクルの7日目から14日目にMRIをスケジュールすることを好むでしょう。予定を立てるときは、最適な時間を見つけられるように、サイクルのどこにいるかを施設に知らせてください。
それを超えて、乳房MRIのために必要な準備の方法はほとんどありません。
タイミング
MRIのスキャン部分は、完了するまでに約30〜60分しかかかりません。ただし、ガドリニウム注入を追加し、服を着替えるのにかかる時間を考慮して、施設で少なくとも2時間は過ごすことを期待してください。
ロケーション
MRIは病院または専門の画像センターで行われます。あなたの医者はどこへ行くかを教えてくれます。実際のスキャンは1つの部屋で行われ、MRI技術者が機械を操作して、隣接する制御室から画像をキャプチャします。あなたは双方向スピーカーを介して技術者と通信することができます。
なにを着ればいい
注入とMRIスキャンの前に、病院のガウンに着替えるように求められます。所持品を保管する施錠された施設があるかもしれませんが、貴重品はすべて家に置いておくようにしてください。
また、いかなる種類の金属も着用しないでください。スキャンの焦点は乳房にありますが、全身が管の内部に入ります。したがって、MRI室に次のものを持ち込まないように注意する必要があります。
- 宝石
- 時計
- 補聴器
- ヘアピン
- ジッパー付きパンツ
- 入れ歯
- ボディピアス
- 携帯電話
- クレジットカード（消磁可能）
できれば、これらのアイテムは家に置いておきます。
飲食
乳房MRIの前に通常行うように、飲食することができます。また、通常どおり毎日薬を服用することもできます。
費用と健康保険
MRIは高価になる傾向があります。テストが行われている場所に応じて、コストは700ドルから4,000ドルの範囲で実行できます。
保険に加入している場合は、施設がネットワーク内プロバイダーであることを確認してください。ネットワーク外のプロバイダーは、ほとんど常にコストがかかります。
乳房MRIを受ける前に、保険会社から事前の承認を得る必要があることに注意してください。あなたの医者は通常これであなたを助けることができます。あなたがそうしなかった場合、あなたの保険会社はその主張を非常によく否定するでしょう。
ポケットから支払う場合は、最高の価格で買い物をしてください。また、月々のお支払いプランまたは前払いの割引を提供しているかどうかを施設に尋ねることもできます。
病院は、イメージングセンターよりも多くの料金を請求する傾向がありますが、多くの場合、迅速な省略（高速）乳房MRI（AB-MRI）ユニットを含む新世代の機器を備えています。費用が高いため、AB-MRIテストが保険でカバーされることはほとんどありません。
NYU School of Medicineの研究者によると、高速MRIシステムがマンモグラムに取って代わるという提案がありましたが、価格が下がって偽陽性率が改善するまでは、そうなる可能性は低いとしています。
意外な事は健康保険がカバーしない持っていくもの
特に施設に行ったのが初めての場合は、IDと保険証を携帯する必要があります。穏やかな鎮静剤を使用する場合は、MRI後に自宅まで運転できる人を連れてください。
テスト中
このテストでは、スキャンを実行して指示を与えるMRI技術者と協力します。支援する看護師が待機している場合もあります。
事前テスト
到着時に、同意書と病歴アンケートの両方が提供されます。あなたが穏やかな鎮静剤を服用することを計画しているなら、これはそうする時です。通常、鎮静効果を感じるまでに20〜40分かかります。
書類が完成したら、更衣室に向かいます。上着からすべての服を脱ぐことができます。病院のガウンが提供されます。取り外し可能な金属物体をすべて取り外します。
その後、検査室に案内され、技術者または看護師が病歴を確認し、心拍数、体温、血圧をチェックします。アレルギーや埋め込まれたデバイスには細心の注意が払われます。閉所恐怖症になりやすい、または鎮静剤を服用している場合は、この時点で医療スタッフに知らせてください。
止血帯が腕に配置され、IVラインが腕または手に挿入されます。次に、テストのためにMRIルームに行きます。
テスト全体
到着すると、MRIテーブルに着席し、チューブ状のチャンバーに出入りします。凝固を防ぐために、抗凝固剤であるヘパリンを含む通常の生理食塩水が静脈ラインを介して送られます。その後、ガドリニウム剤が投与される。
次に、テーブルの中空のくぼみに胸を挿入し、画像処理の信号受信機として機能するドーナツ型のコイルが収納された状態で、下向きに配置されます。腕は頭の上に配置され、顔はマッサージテーブルの穴のように、テーブルのパッド付きフェイスクレードルに置かれます。
その後、技術者はリモートコントロールを使用して体をMRIチューブにスライドさせ、双方向スピーカーを介して通信します。ユニットは、画像をキャプチャしている間、磁石がオンとオフに切り替わるときに、大きな打音とうなり音を出します。一部の施設では、ノイズを遮断するのに役立つヘッドフォンが提供されている場合があります。
スキャンが実行されている間は非常に静かにしておく必要があります。スキャンはそれぞれ完了するまで数分かかります。移動したり休憩したりする必要がある場合は、技術者に知らせてください。
事後テスト
テストが完了したら、技術者がすべての画像が鮮明で読み取り可能であることを確認するまで待つ必要があります。必要に応じて、特定の画像を繰り返すように求められる場合があります。それらが承認されてIVラインが削除されたら、更衣室に戻って変更できます。
鎮静剤を服用していない限り、服を着たら去ることができます。一部の施設では、サインアウトを求められる場合があります。鎮静剤を服用した場合は、車で家に帰らないでください。事前に配車を手配していない場合は、タクシーの手配をお手伝いするようにオフィスのスタッフに依頼してください。
テスト後
一般的に言って、乳房MRI処置の後遺症はありません。 IV注射部位に痛み、発赤、あざがある場合があります。まれに、ガドリニウム溶液に対するアレルギー反応が発生することがあります。ほとんどの場合軽度です。
ガドリニウムに対するアナフィラキシー反応はまれですが（イタリアの2016年の研究によると、症例の0.0004％で発生しています）、すぐに治療しないと生命を脅かす可能性があります。
ガドリニウムで強調されたMRIを受けた後、広範囲の発疹やじんましん、息切れ、喘鳴、高熱、不規則な心拍、めまい、または顔、舌、喉の腫れが発生した場合は、911に電話するか、緊急の治療を求めてください。
ガドリニウムを与えられて授乳している場合、一部の医師は授乳前に24時間待つように指示します。ただしACOGは、ガドリニウム注入後に母乳育児を中断する必要はないと述べています。
結果の解釈
MRI画像が技術者によって承認されると、それらは放射線科医に送信されてレビューと解釈が行われます。スキャンのコピーと放射線科医のレポートは、通常1〜2営業日以内に医師に送信されます。
典型的な放射線レポートには、スキャンの詳細なリストと所見の分類（通常は正常、異常、または潜在的に異常）が含まれます。放射線科医はまた、所見と可能性のある診断の解釈を提供します。結果が決定的でない場合、レポートには、調査する他の考えられる原因が含まれる場合があります（鑑別診断と呼ばれます）。
良性腫瘍と癌性腫瘍を区別する方法ファローアップ
MRIは、がんなどの状態の強力な証拠を提供できますが、通常、それだけで確定診断を行うことはできません。特に乳癌を診断する場合、生検だけがそれを行うことができます。
がんの病期分類、手術前の評価、または治療後の評価に使用される場合、MRIは直接医療に役立つ貴重な情報を提供できます。
所見が異常、潜在的に異常、または決定的でない場合、医師は、確定診断に到達するか、悪性腫瘍の程度を調べるために、追加の検査を勧めることがあります。これらには以下が含まれます。
- 繰り返し乳房MRI
- X線、CT、超音波などの他の画像検査
- 細針吸引、コア針生検、または開腹（外科的）生検を含む乳房生検
- がんの病期分類に役立つ陽電子放射断層撮影（PET）
- 乳房の血液循環を評価するための磁気共鳴血管造影法（MRA）
スクリーニングの目的で、がんのリスクが高まっている場合は、乳房MRIをマンモグラムと一緒に毎年実施することがあります。
乳がんのリスクが高いかどうかわからない場合は、医師に個人的なリスク評価を依頼するか、乳がんの専門家に紹介してもらってください。
乳がんのリスクを下げる方法ベリーウェルからの一言
どんなに安全であっても、乳房MRIは苦痛と不安を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、懸念の原因がある場合にのみ注文されます。これは、乳房MRIが癌にかかっている、または癌になる可能性があることを意味するものではありません。これは、他のテストで十分な情報を提供できないときに使用される多くのツールの1つにすぎません。