コンテンツ
- 精索静脈瘤とは何ですか？
- 精索静脈瘤はどのように形成されますか？
- 精索静脈瘤はどのくらい一般的ですか？
- 精索静脈瘤にはどのような問題がありますか？
- 精索静脈瘤は精巣にどのように影響しますか？
- 精索静脈瘤は危険ですか？
- 精索静脈瘤サイズの「グレーディング」システムとは何ですか？
- 精索静脈瘤は後年に問題を引き起こす可能性がありますか？
- 精索静脈瘤はどのように検出されますか？
- 精索静脈瘤は通常いつ見つかりますか？
- 精索静脈瘤はどのような痛みを引き起こす可能性がありますか？
- 精索静脈瘤と生殖能力
- 精索静脈瘤はいつ修復する必要がありますか？
- 精索静脈瘤はどのように修復されますか？
- 顕微手術による舌下精索静脈瘤の結紮はどのように行われますか？
- なぜ舌下顕微手術を行うのですか？
- なぜ舌下顕微手術を行うのですか？
- 病院で何日過ごしますか？
- 修復された精索静脈瘤の合併症は何ですか？
- 精索静脈瘤の修復は生殖能力にどのようにプラスの影響を及ぼしますか？
- 精索静脈瘤の結紮はテストステロン産生に影響を及ぼしますか？
精索静脈瘤とは何ですか？
精索静脈瘤は、陰嚢内の異常に拡張した静脈（静脈の「フジツボ叢」と呼ばれる）を表すために使用される用語です。
精索静脈瘤はどのように形成されますか？
全身の静脈は、さまざまな臓器から心臓に血液を運びます。通常、血液が正しい方向に移動することを保証するバルブがあります。ただし、精巣静脈の弁が適切に機能しない場合、重力によって陰嚢に血液が集まり、精索静脈瘤が発生する可能性があります。それらは通常左側に発生し、おそらく腹部の精巣静脈の経路に関連しています。
精索静脈瘤はどのくらい一般的ですか？
精索静脈瘤は非常に一般的であり、危険ではありません。実際、すべての成人男性の15％が精索静脈瘤を持っています。多くの男性にとって、精索静脈瘤は生涯にわたって見過ごされるか、まったく問題を引き起こしません。青年期の約20％は精索静脈瘤を持っているので、それらの一部は自然に解消する可能性があります。
精索静脈瘤にはどのような問題がありますか？
精索静脈瘤は、生殖能力の低下、精巣によるテストステロン産生の低下、または陰嚢の不快感という3つの主な問題を引き起こす可能性があります。このため、これらの問題の1つについて懸念する理由がない限り、通常は処理されません。場合によっては、精索静脈瘤は無精子症、または射精液中の精子の完全な欠如を引き起こす可能性があります。
精索静脈瘤は非常に一般的であり、通常は生涯にわたって検出されないため、精索静脈瘤のある男性の約80％は、医学的介入なしにパートナーと妊娠することができます。また、前述のように、精索静脈瘤を持つほとんどの男性は、ホルモンの問題や不快感を経験していません。
重要な考慮事項の1つは、精索静脈瘤が大きいほど悪影響が大きいように見えることです。精索静脈瘤のサイズ分類については、以下を参照してください。
精索静脈瘤は精巣にどのように影響しますか？
多くの理論がありますが、1つの方法は、腹部から陰嚢の精巣に向かって温かい血液を運ぶことであることにほとんどの人が同意しています。精巣は体温より約3度低い温度で最適に機能するため、この暖かい血液は精子とテストステロンを作る能力に影響を与える可能性があります。他の理論には、精巣への質量効果、および精巣静脈の上部近くにある副腎からのさまざまな化学物質への精巣の曝露が含まれます。
精索静脈瘤は危険ですか？
精索静脈瘤は生命を脅かすものではありませんが、危険な状態に関連することはめったにありません。たとえば、精索静脈瘤が左側ではなく右側に形成される場合、それを引き起こしている可能性のある腹部に腫瘤やその他の異常がないことを確認することが重要です。
また、精索静脈瘤は、重力がもはやフジツボ静脈叢を満たさないため、患者が横になっているときに満腹感を「減少」または減少させる必要があります。精索静脈瘤が減少しない場合は、腫瘤や腫瘍などの腹部閉塞が腫瘤を引き起こしている可能性があるという懸念も生じます。
最後に、精索静脈瘤はほとんどの場合、テストステロン産生に影響を与えるようです。しかし、精索静脈瘤のある男性の多くは、治療をしなくても生涯を通じて満足のいくレベルのテストステロンを維持します。ただし、まれに、精索静脈瘤によってテストステロンが著しく低下し、メタボリックシンドローム、糖尿病、骨粗鬆症などの合併症が発生することがあります。
精索静脈瘤サイズの「グレーディング」システムとは何ですか？
精索静脈瘤の等級付けシステムは、精索静脈瘤のサイズを特徴づけるのに役立ち、それが治療の指針となるのに役立ちます。さまざまなシステムが作成されていますが、以下は今日最も一般的に使用されているスケールです。
| グレード | 説明 |
|---|---|
| グレード0 | 超音波で見られますが、物理的に検出できません（「無症候性精索静脈瘤」とも呼ばれます） |
| グレードI | 患者がバルサルバ法を実行しているときに触知可能（試験で感じた）（「耐える」） |
| グレードII | バルサルバがなくても触知可能 |
| グレードIII | 陰嚢の目に見える変形を引き起こす精索静脈瘤。 |
グレードIIおよびIII内でも、経験豊富な医師が評価するさまざまなサイズが存在する可能性があり、調査結果は精索静脈瘤を治療するかどうかを決定するのに役立ちます。
精索静脈瘤は後年に問題を引き起こす可能性がありますか？
ジョンズホプキンスと他の機関からのデータは、生殖能力パラメータとテストステロンレベルの両方が時間の経過とともに徐々に影響を受ける可能性があることを示唆しています。たとえば、精索静脈瘤は、以前に子供をもうけたことがあるが、現在は妊娠が困難な男性によく見られます。また、精索静脈瘤の修復を受けるほとんどすべての男性は、修復後にテストステロンレベルの上昇が見られます。 （これは、精索静脈瘤のあるすべての男性が精索静脈瘤を修復する必要があるという意味ではありません-以下を参照してください）。
重要なことに、これは精索静脈瘤のあるすべての男性を治療する必要があるという意味ではありません。上記のように、多くの男性は、精索静脈瘤があることを知らなくても、生涯を通じてうまくやっています。
精索静脈瘤はどのように検出されますか？
超音波で見つかった「無症候性」精索静脈瘤は、精巣の機能障害や不快感を引き起こすことはめったにないため、臨床的に関連があるとは考えられていません。まれに、患者の解剖学的構造が原因で身体検査が困難な場合、または他の所見により医師が陰茎超音波を注文する場合、超音波が精索静脈瘤を検出することがあります。
大きな精索静脈瘤は肉眼で見られることが多く、患者は陰嚢に「虫の袋」に似た何かを感じることがあります。しかし、より一般的には、精索静脈瘤は医師による検査でのみ検出されます。
したがって、精索静脈瘤を検出する最良の方法は、泌尿器科医による注意深い身体検査によるものです。経験豊富な一般泌尿器科医でさえ、診断に自信がないことが多いため、疑わしい場合は、超音波検査を受けるか、精索静脈瘤やその他の陰嚢病変を専門とする医師に相談する必要があります。
精索静脈瘤は通常いつ見つかりますか？
精索静脈瘤は通常、次のいずれかのシナリオが原因で見つかります。
最も一般的には、不妊症について評価されている完全に無症候性の男性に見られます。
陰嚢の腫瘤は、定期検査中に患者または医師によって検出される場合があります。
男性は陰嚢に痛みを感じて医師に診てもらうことがあります。
精索静脈瘤はどのような痛みを引き起こす可能性がありますか？
ほとんどの患者にとって、精索静脈瘤は目立った不快感を引き起こしません。ただし、軽度または重度の陰嚢痛は精索静脈瘤に起因する可能性があります。患者は通常、陰嚢に「痛む」感覚を報告します。これは通常、長時間立ったり活動したりすることに関連しています。不快感は通常、仰向けになって（仰向けに）足を上げることで軽減されます。
精索静脈瘤は、静脈が血栓性静脈炎（血液凝固および炎症）を発症した場合、より激しい痛みを引き起こす可能性があります。陰嚢痛のある患者の評価には、他の病状を除外するための陰嚢超音波検査と、感染を除外するための尿検査を含める必要があります。
精索静脈瘤の修復は、他に特定可能な痛みの原因がなく、痛みの質が精索静脈瘤と一致している場合に検討できますが、精索静脈瘤の修復が痛みを根絶するという保証はありません。
現代では、陰嚢痛のある患者の精索静脈瘤結紮時に、精索の顕微手術による除神経も考慮する必要があります。
精索静脈瘤と生殖能力
精索静脈瘤は、妊娠の失敗について評価されている男性の約3分の1の身体検査で発見されます。それらはサイズ（上記の等級付けシステムを参照）および陰嚢の片側または両側での存在によって分類されます。すべてのサイズの精索静脈瘤が生殖能力に影響を与える可能性があることを知っておくことが重要です。さらに、新しい証拠は、精液分析では検出されない方法で精索静脈瘤によって精子機能が影響を受ける可能性があることを示しています。
陰嚢の片側の精索静脈瘤は、機能と温度に関して両方の精巣に影響を及ぼします。前に述べたように、医師が感じることはできないが、超音波または他の画像検査によって診断された精索静脈瘤は、臨床的に重要であるとは見なされません。
精索静脈瘤はいつ修復する必要がありますか？
精索静脈瘤の管理には個別のアプローチをとることが重要です。精索静脈瘤の治療の決定は、精索静脈瘤のサイズ、患者の生殖能力の目標、テストステロンレベルの低下または陰嚢の不快感の症状、テストステロンレベルなどの血液検査、および/または精索静脈瘤の分析結果に基づいて行われます。
また、患者の女性パートナーの年齢と生殖能力は、精索静脈瘤を治療するかどうかを決定する際に考慮すべき非常に重要な要素です。各カップルの最適な経路は、女性の生殖能力についても考慮している場合は、カップルの生殖内分泌学者と共同で決定する必要があります。女性のパートナーがまだ評価されていない場合は、精索静脈瘤の管理を変更するような所見がないことを確認するために、基本的なテストを受ける必要があります。
精索静脈瘤の修復が精巣機能を改善し、時間の経過とともにそれ以上の精巣損傷を防ぐ可能性があることを示唆する強力な証拠がありますが、これは精索静脈瘤のサイズと密接に関連しています。したがって、精巣機能は、精液分析、精巣容積の測定、および/または血液検査によって直接評価する必要があります。睾丸への損傷の証拠がある場合、精索静脈瘤の修復は睾丸機能を改善し、および/またはさらなる衰退を防ぐために重要である可能性があります。
精巣が精索静脈瘤の影響を受けていないように見える場合、精索静脈瘤を治療するかどうかについてはさまざまな意見があります。将来の精巣機能を保護するために精索静脈瘤の結紮を希望する場合は、外科医と徹底的に話し合い、測定可能な利益の可能性と手順による副作用のリスクについて現実的な期待を抱くことが重要です。私たちは、この「リスク対ベネフィット比」が好ましい場合にのみ、あらゆる状態の患者の治療を支持します。
治療の代替手段は、精索静脈瘤の患者を経時的に観察することで、精索静脈瘤が精巣機能を損なっているという証拠がある場合にのみ、精索静脈瘤の連続精液分析および/または血液検査をチェックします。
不妊症のカップルの男性パートナーの精索静脈瘤の修復は、次の場合に示されます。
男性の要因の客観的な証拠があります（例：異常な精液分析）、
妻の肥沃度は無傷または治療可能であり、
男性不妊の明らかな原因は他にありません（つまり、閉塞、悪性腫瘍、または遺伝的異常）。
精索静脈瘤はどのように修復されますか？
アプローチには3つのカテゴリがあります。
精索静脈瘤塞栓術では、小さなコイルが鼠径部の静脈から導入され、精索静脈瘤に栄養を与える腹部の静脈を塞ぐために使用されます。長期的な成功率は、開腹手術アプローチと比較してわずかに低いようであり、治療には複数の手順が必要になる場合があります。ただし、切開がないため、子供にはこのアプローチを強く検討することがよくあります。さらに、以前に外科的修復に失敗した患者、手術の主な適応症としての痛み、病的肥満などの手術のリスクを高める身体の特徴に使用されることもあります。
腹腔鏡下精索静脈瘤結紮では、カメラと小さな器具が腹部に導入され、精索静脈瘤に栄養を与える静脈がクリップされます。この手順では、長期的な成功率も低くなります。さらに、合併症はまれですが、合併症が発生した場合、他のアプローチよりもはるかに深刻になる可能性があります。最後に、手術後の水腫（精巣周辺の体液の収集）の割合は、このアプローチの方が高くなります。
最後に、複数のオープンな外科的アプローチがあります。ほとんどの患者に対して、顕微手術による舌下精索静脈瘤結紮を行います。このアプローチは、最高の成功率と最低の合併症率をもたらし、最低のコストを持ち、危険な腹腔内損傷のリスクを本質的に排除します。
顕微手術による舌下精索静脈瘤の結紮はどのように行われますか？
この手順では、患者は全身麻酔下で眠っています。鼠径部下部を切開し、精索を摘出します。精索静脈瘤に栄養を与えるすべての静脈が識別され、分割されますが、精巣機能の重要な構造は保持されます。下の画像は、20倍を超える倍率での主要な構造を示しています。すべての重要な構造が保護されている間、静脈は黒い絹の縫合糸の間で分割されました。
なぜ舌下顕微手術を行うのですか？
舌下アプローチにより、筋線維の切断を回避できるため、手術後の痛みが軽減され、ヘルニアのリスクが低下します。
なぜ舌下顕微手術を行うのですか？
最先端の手術顕微鏡を使用して重要な構造を注意深く保存することで、精索静脈瘤の原因となる静脈を分割しながら、合併症（水腫など）を防ぐことができます。
病院で何日過ごしますか？
顕微手術による静脈瘤切除術は外来治療であるため、患者は通常、同じ日に帰宅します。
修復された精索静脈瘤の合併症は何ですか？
精索静脈瘤の修復による潜在的な合併症には、持続性/再発性の精索静脈瘤、あざ、感染症、精巣の圧痛などがあります。精巣周辺の水分の集まりである水腫は、非常に少数の男性に発生します。非外科的修復を受けている患者の場合、手順で使用される造影剤に対する反応のリスクが追加されます。最後に、睾丸を失うリスクは非常に低いです。保険は通常、顕微手術による静脈瘤切除術を対象としています。
精索静脈瘤の修復は生殖能力にどのようにプラスの影響を及ぼしますか？
顕微手術による精索静脈瘤切除術を受け、術後1年および2年以上精液の質および受胎の変化について追跡された、臨床的に触知可能な精索静脈瘤を有する540人の不妊男性において：
総運動性精子数の50％を超える増加が、271人の患者（50％）で観察されました。
静脈瘤切除後、妊娠までの平均期間は7か月（1〜19の範囲）で、全体として36.6％の自然妊娠率が達成されました。
術前の体外受精/卵細胞質内精子注入法（IVFおよびICSI）の候補者のうち、31％が子宮内授精（IUI）の候補者になりました。
すべてのIUI候補者のうち、42％が自然妊娠の可能性を獲得しました。
顕微手術による生殖補助医療は、生殖補助医療の必要性をなくすだけでなく、男性の不妊を回避するために必要な生殖補助医療のレベルを下げたり、シフトしたりする大きな可能性を秘めています。
Cayan S、Turek PJ Jウロル。 2002年4月; 167（4）：1749-52
これは、臨床的に重要な精索静脈瘤を修復することで、精液パラメーターを大幅に改善し、自然な受胎を可能にするか、生殖補助の必要性を減らすことができることを意味します。
精索静脈瘤の結紮はテストステロン産生に影響を及ぼしますか？
ほとんどの患者にとって、テストステロンレベルは修復後に上昇します。ただし、各患者が特定の状況での手術の長所と短所について話し合うことが重要です。