健康保険特別加入期間

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著者: Tamara Smith
作成日: 19 1月 2021
更新日: 21 11月 2024
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特別な登録期間は、オープンな登録期間ではなくても、健康保険プランを変更することが許可されている期間です。

通常、年間のオープン登録期間を除き、健康保険に加入したり、健康保険プランを変更したりすることはできません。ただし、特定の適格イベントによって特別な登録期間がトリガーされ、トリガーイベントの後(または場合によってはトリガーイベントの前)に短い期間で変更を加えることができます。特別な登録期間中に健康保険に必要な変更を加えない場合、変更を行うには、次の空いている登録期間まで待つ必要があります。

特別な登録期間では、通常、雇用主が提供するプランに30日間登録できます(または、雇用主が提供するプランに扶養家族を追加できます)。ただし、個々の市場のプランの場合、特別な登録期間は通常60日間続き、適格イベントの前後両方で60日間続くものもあります。


予選イベント

家族のサイズを変更したり、他の健康保険の適用範囲を失ったりするようなことは、特別な登録期間を引き起こす可能性があります。例:

  • 離婚はあなたに保険をかけないままにします
  • 結婚
  • 子供の誕生
  • 子供の養子縁組
  • 配偶者の死はあなたを無保険のままにします
  • 配偶者の仕事ベースの健康保険を失うと、保険がかけられなくなります(COBRAを選択するオプションの有無にかかわらず)
  • 自分の仕事に基づく健康保険の喪失(COBRAを選択するオプションの有無にかかわらず)
  • 労働時間の短縮は健康保険の対象外となります
  • 認定医療チャイルドサポートオーダー
  • ヘルスプランの適用範囲外、またはさまざまなヘルスプランが利用可能なエリアに移動した。

適格イベントは類似していますが、個々の市場で同一ではありません

2014年より前は、適格イベントと特別加入期間がグループ市場(つまり、雇用ベースの保険)とメディケアに適用されましたが、個々の市場には適用されませんでした。ほとんどの州では年間のどの時点でもヘルスプランの発行が保証されていなかったため、2014年より前の個々の市場にはオープンな登録期間はありませんでした。そのため、特別な登録期間は必要ありませんでした。人々はいつでも申請することができ、保険会社によって承認または拒否されました。


しかし、それはアフォーダブルケア法によって変わりました。個人市場には、雇用主が後援する保険市場と同じように、特別な登録期間があります。これらは、雇用者提供の保険とメディケア補償の特別加入期間をトリガーする適格イベントと非常に似ていますが、いくつかの違いがあります。個人市場(取引所内または取引所外)で健康保険を購入する場合は、対象となるイベントが個々のプランでどのように機能するかを理解してください。

また、上記のとおり、対象となるイベントでは、個々の市場でプランに登録または変更するまでに60日かかりますが、雇用主が提供するプランに登録または変更するには通常30日しかかかりません。

特別登録期間の仕組み

次に例を示します。

  • メリッサ、ケン、および5人の子供はケンの仕事を通じて健康保険に加入しています。 メリッサも動作します。彼女の仕事は従業員と扶養家族に健康保険を提供しますが、配偶者には提供しません。最後のオープン登録期間中に、メリッサはケンの仕事を通じて家族計画で自分をカバーする方が安かったため、彼女の仕事を通じて健康保険を取得する機会を断りました。
  • ケンの時間はパートタイムにカットされます。 非常勤の従業員は、ケンが働いている場所では健康保険の対象にはなりません。家族全員が健康保険を失います。これにより、メリッサの仕事ベースの健康保険の特別登録期間と、メリッサとケンの州での健康保険取引所の特別登録期間がトリガーされます。
  • Melissaは、以前は保険を免除されていたとしても、彼女の仕事で健康保険にサインアップするために30日間の特別な登録期間を持っています。 この30日間行動しなかった場合、雇用主の次のオープン登録期間まで、彼女は仕事にサインアップできません。
  • メリッサの雇用主は配偶者補償を提供していないため、ケンは州の健康保険取引所で健康保険を取得します。 メリッサとケンは、メリッサのプランの扶養家族として子供を登録するか(雇用者のプランに適用される30日間の特別登録期間中)、または健康保険交換を通じてプランに登録するオプションがあります彼らは、取引所(または取引所の外で提供される個別の市場計画)を通じてプランに登録するための60日間の特別登録期間を持っています。これらの60日間に登録しない場合、次の年次のオープン登録期間まで、州の健康保険取引所を通じて健康保険に登録する機会がありません。同じことが、外部で販売される個々の市場計画にも当てはまります。交換;これらのプランはACAにも準拠しており、取引所で販売されるプランと同じ登録期間と特別な登録期間があります。