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気管支超音波検査（EBUS）は、気管支鏡検査中に肺癌の診断や病期の判定に役立つ医療処置です。 EBUSは、高周波の音波を使用して組織を画像化するために、口から肺のより大きな気道（気管支と呼ばれる）に柔軟なスコープを挿入することを含みます。EBUSは安全で低侵襲であると見なされており、電離放射線や手術に曝されることはありません。 eBUSは通常外来で行われ、喉の痛みや出血、まれに感染症や肺の虚脱を引き起こすことがあります。
EBUSは、標準的な画像検査では確認できない特定の炎症性肺疾患の診断にも役立ちます。
手続きの目的
肺がんと診断された場合（または初期検査で肺がんを強く示唆する場合）、従来の気管支鏡検査と一緒に気管支内超音波検査を注文することがあります。
観察スコープを通して気道を直接視覚化する気管支鏡検査とは異なり、EBUSは屈折した音波を使用して医師が気道組織の向こう側を見るのを助けることができます。
EBUSは、扁平上皮癌（通常は気道で始まる）や転移性肺腺癌（肺の外縁から拡がって浸潤する可能性がある）で発生する可能性があるような、中央気道の腫瘍浸潤の程度を決定するために使用できます中央肺）。
EBUSの2つの主要な兆候は次のとおりです。
- 肺がんの病期分類：病期分類は、適切な治療が行われるように肺がんの重症度を決定するために使用されます。 EBUSを使用すると、医師は経気管支針吸引（TBNA）と呼ばれる手法を使用して、肺内または胸部の縦隔リンパ節から組織を取得できます。生検された細胞は、分析のために研究室に送られ、がんの早期または進行の可能性を判断するのに役立ちます。
- 異常病変の評価：胸部X線またはCTスキャンで異常な病変が見つかった場合、TBNAを使用したEBUSを使用して、影響を受けた組織のサンプルを取得できます。そうすることで、リンパ節の腫れが癌やサルコイドーシスなどの炎症性肺疾患によって引き起こされているかどうかを確認できます。また、血液がんの一種である肺リンパ腫の疑いのある人のリンパ節のサンプリングにも使用できます。
EBUSは通常、医師が肺癌を診断するために利用する最初のツールではありません。通常、最初の画像検査と検査室検査で肺がんを強く示唆する場合に注文します。 EBUSは、胸壁を通過するのではなく、主要な気道の近くにある腫瘤や結節にアクセスする場合に特に便利です。
EBUSは非小細胞肺癌（NSCLC）の病期分類に最も一般的に使用されていますが、あまり一般的ではない形態の小細胞肺癌（SCLC）の病期分類に使用されることが多くなっています。
肺がんの診断方法制限事項
EBUSと同じくらい効果的なツールですが、視覚化できる肺組織の量は限られています。縦隔の上部と前部（2つの肺の間の膜）を視覚化することはできますが、縦隔の他の部分に転移（転移）している可能性のある癌を視覚化できない場合があります。
EBUSは有効性はさまざまですが、肺感染症の診断にも使用されます。結核では、EBUSは到達困難なリンパ節にアクセスし、細菌株が利用可能な抗生物質に耐性があるかどうかを確認できます。それでも、結核患者の感度は約77％であり、EBUSは10の手順ごとに3つの手順で偽陰性の結果になる傾向があります。
肺がん転移の一般的な部位同様のテスト
気管支内超音波検査が導入される前は、肺癌の正確な病期分類には、胸部（胸部）を介して肺にアクセスする侵襲的手技が必要でした。これには次のような手順が含まれます。
- 縦隔鏡検査、スコープは胸骨（胸骨）の上部の切開部から挿入されます
- 胸腔鏡検査、胸部の肋骨の間に小さな切開を入れて、狭い特殊なツールと表示スコープを使用して肺にアクセスします
- 開胸術、肋骨の一部を取り除いて肺にアクセスする切開手術
気管支内超音波検査は、手術に伴うリスクなしに必要な情報を医師に提供できます。
2015年の調査 胸部腫瘍学ジャーナル EBUSとTBNAは非小細胞肺癌の病期分類において縦隔鏡検査よりも優れており、そのような目的のための第一線の手技と見なされるべきであると結論付けました。
肺がんはどれくらい速く成長し、広がりますか？リスクと禁忌
気管支内超音波検査のリスクと禁忌は、気管支鏡検査と同様です。一部は軽度で一過性であり、治療せずに回復しますが、その他は医学的介入を必要とします。
EBUSの最も一般的なリスクは次のとおりです。
- 喉頭けいれん （咳、嚥下困難、喉の痛みを特徴とする声帯のけいれん）
- 気管支けいれん （息切れ、咳、喘鳴を特徴とする気道のけいれん）
- 低酸素血症 （低血中酸素）
- 感染 （多くの場合、生検部位での出血または気道への偶発的な損傷に関連しています）
- 心臓合併症 （不規則な心拍から心臓発作までの範囲で、通常は既存の心臓病の人に見られます）
- 気胸 （肺の虚脱としても知られ、緊急医療と見なされます）
麻酔が必要なため、吐き気、嘔吐、筋肉痛、血圧の変化、徐脈（心拍数の低下）が発生することもあります。
これらの潜在的なリスクのため、EBUS Inは次の健康状態の人には禁忌です：
- 生命を脅かす心不整脈（不規則な心拍）
- 現在または最近の心筋虚血（心臓への血流障害）
- 不十分に制御された心不全
- 重度の低酸素血症
手続き前
気管支鏡検査のように、気管支内超音波検査は一般に、合併症のリスクが比較的低く安全です。何を期待するかを知ることは、準備に役立ちます。
タイミング
EBUSの手順の実行には約20〜30分しかかかりませんが、手順の準備と麻酔からの回復には最大4時間かかることがあります。回復する。
ロケーション
EBUSは、病院の手術室または特別処置室で行われます。部屋には、心拍数を監視する心電図（ECG）マシンと、必要に応じて酸素を補給するベンチレーターが装備されています。
なにを着ればいい
病院のガウンに着替えるように求められるので、簡単に取り外して元に戻せる服を着てください。ジュエリーや貴重品は家に置いておくのが一番です。また、手順の前に入れ歯、補聴器、コンタクトレンズ、または眼鏡を取り除く準備をしてください。服やその他の持ち物と一緒にこれらを保管するための安全な場所が与えられます。
飲食
ほとんどの場合、処置の前日の真夜中に食べるのをやめるように求められます。ほとんどのEBUS手順は、過度に空腹にならないように午前中に予定されています。処置がその日の遅い時間に予定されている場合、医師は、6時間前に食事をとるのをやめるようにアドバイスすることがあります。
飲める 手順の前に最大2時間水のみ（お茶、コーヒー、その他の液体は含まない）。最後の2時間は、何も食べたり飲んだりしないでください。
医師はまた、EBUSの前に中止する必要がある薬物についてアドバイスします。一部の薬物療法は、凝固（血液凝固）を妨げ、過度の出血と不十分な創傷治癒をもたらします。他の人は、血中の乳酸の過剰で有害な蓄積を引き起こす可能性があります。
関心のある薬物のいくつかは次のとおりです。
- 抗凝固剤 Coumadin（ワルファリン）、Plavix（クロピドグレル）、Eliquis（アピキサバン）など
- 糖尿病薬、インスリンとメトホルミンを含む
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、アスピリン、Advil（イブプロフェン）、Aleve（ナプロキセン）など
これらの薬物療法のいくつかは、1週間前に中止する必要があるかもしれませんが、他の薬物療法は、処置の日にのみ中止する必要があります。潜在的な害を避けるために服用しているあらゆる薬物について医師に助言してください。
費用と健康保険
EBUSの費用は標準的な気管支鏡検査法よりわずかに高く、お住まいの地域や選択した施設に応じて、2,500ドルから5,000ドル以上の範囲で変動します。
EBUSを補償する前に、医療保険会社の事前承認が必要です。自己負担費用を見積もるには、控除の前または後に、ポリシーの自己負担または共同保険の規定を確認してください。
コストを削減するには、呼吸器科医、麻酔科医、および施設がすべて、健康保険会社のネットワーク内プロバイダーであることを確認してください。ほとんどの場合、ネットワーク外のプロバイダーの費用は高く、場合によっては保険プランの対象にならないこともあります。
持っていくもの
保険証、運転免許証などの正式な身分証明書、および自己負担金/共保険料が事前に必要な場合は、承認された支払い方法を必ずご持参ください。待ち時間があるかもしれないので、何かを読んだり自分で占有したりすることを考えてください。
その他の考慮事項
麻酔が関係しているため、誰かを連れて帰宅させる必要があります。いくつかの施設では、交通機関を手配しない限り、出かけることができません。理想的には、あなたの家の中で付き添い、一晩滞在することができる友人や家族と一緒にいます。
手続き中
気管支内超音波検査は、麻酔科医および外科看護師とともに呼吸器科医によって行われます。
事前テスト
病院に到着したら、保険証と身分証明書を提示した後、フォームに記入する必要があります。これには、現在の状態、受けた手術、服用した薬、経験した副作用の概要を示す病歴表が含まれる場合があります。また、手順の目的とリスクを理解していることを確認する同意フォームもあります。
登録後、更衣室に案内され、病院のガウンに着替えます。その後、看護師があなたをオフィスまたは手技室に案内し、体重、身長、血圧、脈拍、体温を測定します。
麻酔科医が事前に訪問して、アレルギーや麻酔で経験した副作用について再確認する可能性があります。医師はまた、使用されている麻酔の種類とその後に何を期待するかについてアドバイスする必要があります。
手順の少し前に、看護師が静脈内（IV）ラインを腕の静脈に挿入し、麻酔やその他の薬剤を投与できるようにします。また、ECGマシンで心拍を監視するために胸に接着プローブが取り付けられます。あなたの血中酸素濃度をモニターするためにパルスオキシメーターがあなたの指に置かれます。
テスト全体
準備が整い、手術台に移されたら、酸素カニューレ（チューブ）を鼻の下に置いて、血中酸素レベルを正常に保つことができます。鼻や口には、咳や吐き気を減らすために、通常1％から2％のリドカインでできている局所麻酔薬スプレーを噴霧することもできます。
EBUSは通常、手続き型麻酔下で行われます。つまり、「トワイライトスリープ」を経験しますが、全身麻酔の場合ほど深くは眠りません。手順は、必要に応じて全身麻酔で行うことができます。いったん眠ると、呼吸器科医は口の中にガードを置き、口を開いたままにし、歯を保護します。
EBUSの手順が始まる前に、医師はまず定期的な気管支鏡検査を行い、気道を視覚的に検査します。その後、デバイスが削除され、EBUS気管支鏡と交換されます。
EBUS気管支鏡は、リアルタイム画像をビデオモニターに配信できる球状の超音波トランスデューサーで覆われた柔軟なチューブで構成されています。経気管支吸引針は、スコープの首の開口部から伸ばしたり引っ込めたりして、組織サンプルを採取できます。
通常の気管支鏡とは異なり、EBUS気管支鏡は、ビデオモニターに表示される視覚パターンによって正常組織と癌組織を区別できます。正常な組織は、密度が高くなる傾向がある悪性腫瘍とは異なり、「吹雪」のように見える傾向があります。
異常な腫瘤、病変、またはリンパ節が見つかった場合、医師は経気管支吸引針を使用して組織サンプルを採取し、そのサンプルを針から吸引して採取します。
手順が完了すると、EBUS気管支鏡が静かに取り外されます。麻酔が停止し、覚醒するまで回復室に移動して状態を監視します。
肺がんのリキッドバイオプシーとは？手続き後
ほとんどの人はEBUSに十分耐え、同じ日に退院することができます。それでも、吐き気を経験し、麻酔のために不安定になるのは珍しいことではありません。喉の痛み、しわがれ、咳もよくみられます（ただし、1日ほどで穏やかになり、回復する傾向があります）。生検が行われた場合、ピンク色または赤みを帯びた痰もあるかもしれませんが、これは正常であり、通常はほとんど問題になりません。
家に帰った後は、リラックスして1日ほどリラックスしてください。手順に従って少なくとも24時間は重機を運転または操作しないでください。
異常、持続的、または悪化する症状（発熱、悪寒、血の咳、呼吸困難など）が発生した場合は、感染の兆候である可能性があるため、ただちに医師に連絡してください。
EBUSを受けた後、心臓が急にまたは不規則になったり、胸の圧迫感や痛み、顎や腕の痛み、立ちくらみ、息切れが発生した場合は、911に電話してください。これらは心臓発作の兆候である可能性があります。
結果の解釈
EBUS手順に続いて、医師はあなたの結果について話し合う予約をします。生検が行われた場合、結果は通常2〜5日以内に返されます。
EBUSが肺がんの病期分類に使用された場合、医師は経気管支生検の結果についてあなたと話し合います。情報には以下が含まれます。
- がんの種類 （肺腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌など）
- 組織学的所見 （顕微鏡下で見られる腫瘍の侵襲性または侵襲性を決定できる細胞特性）
- 分子テスト結果 （あなたが特定の治療法の候補者であるかどうかを決定することができるあなたの癌の遺伝的プロファイルの報告）
これらの情報は、疾患の病期分類や等級付け、適切な治療の確保に使用できます。
診断目的で使用した場合、EBUSの結果は、もしあれば、組織学で異常が見つかった場合の詳細を示します。
一般的に言って、目に見える病変が気道内にある場合、それが癌である確率は85％から90％の間です。病変が粘膜組織の下にある場合はリスクが低く、サルコイドーシスなどの他の状態によって説明されることがあります。
肺がんの治療法ベリーウェルからの一言
がんの病期分類は時間がかかる可能性があり、必ずしも簡単ではないため、イライラしてストレスを感じることがあります。気管支内超音波検査は、ダウンタイムや合併症を最小限に抑えて迅速に結果を返すことができるため、利点があります。
肺がんにかかっていることがわかっている場合、EBUSが提供する情報は、特定の腫瘍に対する適切な治療法を選択するうえで非常に貴重なものとなります。 EBUSが診断目的で使用される場合、より侵襲的な手術を必要とせずに評価用の組織を得ることができます。
EBUS手順の一部について不明な点がある場合は、なぜそれが注文されたのか、およびテストの目的は何かを尋ねてください。
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