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退行性関節炎は最も一般的なタイプの関節炎であり、約3000万人のアメリカ人に影響を与えています。変形性関節症、変性関節疾患、および摩耗関節炎とも呼ばれ、関節軟骨および下層の骨が劣化し始め、進行性の痛み、こわばり、および関節奇形を引き起こします。関節に影響を与える可能性がありますが、変性関節炎は通常、体重を支える関節（腰、膝、脊椎など）と手、足、肩、首の関節に発生します。診断は通常、疾患の徴候と症状に基づいて行われ、画像検査によってサポートされます。治療は症状の重症度によって異なります。軽度の症例には熱や氷の適用などの控えめなオプションが、重症の症例には注射や手術などのより重要な介入が行われます。
症状
変形性関節炎の中心的な症状は、痛みとこわばりです。痛みは通常、活動とともに増加し、休息によって緩和されます。関節のこわばりは朝の時間によく見られますが、動き回ると通常は30分で改善する傾向があります。長時間座っているなどの日中の非活動は、こわばりにつながる可能性があり、一部の人では関節のロックを引き起こす可能性があります。
変形性関節症のもう1つの一般的な症状は、クレピタスです。この症状では、関節が動きに伴って飛び、パチパチという音を立てます。クレピタスは、最も一般的には肩や膝の関節に影響を与えますが、手首、指、肘、足首にも発生することがあります。
病気が進行すると、人の姿勢や歩行に影響を与え、不安定になり、可動域が減少します。運動性がますます損なわれるにつれて、筋肉の損失が発生する可能性があります（筋線維萎縮と呼ばれます）。進行した段階では、退行性関節炎は関節の目に見える奇形を引き起こす可能性があり、特に、指の上や関節の周囲に硬い骨の肥大が発生する可能性があります。
滲出液として知られる体液の異常な蓄積は、進行した膝関節炎の人々にもよく見られます。
一部の人々では、変形性関節症が激しくなり、痛みが容赦なくなり、歩行または立ってさえ不可能に近くなることがあります。特定の治療法は症状を緩和するのに役立ちますが、関節が受けた損傷は手術なしには元に戻せません。
原因
まさにその中心にある変性関節炎は、関節への進行性の損傷が、身体がそれを修復する能力よりも速く発生する状態です。この状態は、次のようなさまざまな原因によって引き起こされます。
- 先天性の骨のずれ
- 関節損傷
- 関節組織または骨に損傷を引き起こす疾患
- 関節に持続的なストレスをかける肥満
- 関節を支える筋力の低下
- 非協調運動に関連する神経障害
エクササイズ（持久力ランニングなどの極端なスポーツでさえ）は、重度の、または再発性の怪我を伴わない限り、変形性関節症とは関連がありません。そして、古い妻の話とは異なり、あなたの指関節を割ることは関節炎を引き起こしません。
変形性関節症は65歳以上の成人で最も一般的ですが、ほとんどすべての年齢で発生する可能性があります。女性は男性よりもリスクが高いです（おそらくホルモンの変化が原因の可能性があります）。
遺伝学は役割を果たすと考えられていますが、退行性関節炎はしばしばそれを促進する二次的な問題が原因です。これは、早期発症の変形性関節症が他の何らかの状態に起因している子供に特に当てはまります。
身体で何が起こるか
変形性関節症の生物学的メカニズムは、軟骨と骨の悪化以上のものを伴います。これらの構造が損なわれると、身体は次のようなプロセスで応答します 骨化、骨リモデリングとも呼ばれます。これは、骨が折れた場合と同じプロセスです。
しかし、変形性関節症では、軟骨への進行中の損傷は、それを修復する身体の能力を上回ります。関節を安定させるために、骨組織は骨組織の上に構築され、骨棘（骨棘）の発生と関節の拡大と奇形につながります。
変形性関節症の関節痛の原因はよくわかっていません。変形性関節症の多くの人では、痛みはおそらく骨（軟骨の真下）、関節の内層と被膜、および周囲の靭帯と腱に起因します。機械的な力と炎症の両方が痛みの引き金となるようです。
診断
変形性関節症の診断は、症状と病歴のレビュー、および身体診察に基づいて、合理的な確実性で行うことができます。 X線を使用して、診断を確認し、疾患の重症度を特徴付けることができます。
X線の典型的な所見には、関節腔の狭小化、骨棘の発生、過度の骨成長（軟骨下硬化症として知られている）、および関節腔内の液体で満たされた結節の形成（軟骨下嚢胞と呼ばれる）が含まれます。
ほとんどの場合、他の形式のイメージングは必要ありません。ただし、医師はさらに何かが起こっていると疑う場合、軟組織の視覚化により効果的な磁気共鳴画像法（MRI）を注文することがあります。
鑑別診断
関節痛には多くの原因があります。変形性関節症は、100種類を超える関節炎の1つにすぎず、その一部は感染によって引き起こされ、その他は関節が自己の細胞を攻撃する自己免疫疾患によって引き起こされます。
変性関節炎は、本質的に炎症性ではないという点で、他のすべての原因とは異なります。炎症は関節の使いすぎから生じる可能性がありますが、変形性関節症の中心的な特徴でも定義的な特徴でもありません。
変形性関節症は、自己免疫型の関節炎と区別することもできます。後者は、特定の関節が関与している、および/または両側に（体の両側の同じ関節に）発症する場合があるためです。さらに、自己免疫型は、外見上の症状が抑制されている場合でも、持続的な炎症を特徴とします。
医師が検討する可能性のあるいくつかの代替条件の中で：
- 主に脊椎が関与する強直性脊椎症
- 痛風または偽痛風、最も一般的には親指を含む
- 若年性特発性関節炎
- 乾癬性関節炎
- 関節リウマチ
- 敗血症性関節炎（感染性関節炎としても知られています）
変形性関節炎は、関節腔から抽出された液体を評価することにより、これらの他の状態と区別することができます。感染や自己免疫の原因は、常に炎症の特徴である多数の白血球を示します。変形性関節症では、関節液に大量の白血球があってはなりません。
血液検査は、感染性または自己免疫の原因を除外するためにも使用できます。
処理
治療は、症状の管理、機能の回復/維持、関節炎の進行の遅延を目的としています。特に初期の段階では、生活習慣の変化、理学療法、鎮痛薬の組み合わせにより、状態は保守的に管理されます。症状が進行した場合は、関節注射や手術など、より侵襲的な介入が必要になる場合があります。
ライフスタイルの変化
ライフスタイルの変化は主に減量に焦点を当てています。これには低脂肪食だけでなく、関節の可動性を維持することを目的とした日常的なフィットネスプランも含まれます。栄養士は、適切な食事計画を設計し、あなたの栄養ニーズが確実に満たされるようにする必要があるかもしれません。
適度な運動は週に3回、適切なフィットネスプランを承認できる医師の指導の下で行う必要があります。
理学療法
変形性関節炎の場合、理学療法士が治療計画を立てるのに最適な人です。特定の機能障害に対処するために、筋力、歩行、バランスのトレーニングが含まれる場合があります。マッサージ療法、水療法、温熱療法、および電気療法も検討される場合があります。
日常の課題を克服するには、作業療法が必要になる場合があります。これには、転倒を防ぐための移動補助具、不均衡を矯正するための靴の挿入物または膝ブレース、関節炎の手に対応するための特大ハンドルが含まれる場合があります。
店頭（OTC）の救済
関節炎の痛みの治療のための好ましいオプションは、タイレノール（アセトアミノフェン）とAdvil（イブプロフェン）またはAleve（ナプロキセン）のような非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）です。薬は有益ですが、長期にわたって注意して使用する必要があります。タイレノールは、過度に使用すると肝臓毒性と損傷を引き起こす可能性があります。同様に、NSAIDを長期間使用すると、胃腸出血や潰瘍のリスクが高まる可能性があります。
激しい痛みの場合、NSAIDはタイレノールより効果的である傾向があります。一部のNSAID薬は、変形性関節症の痛みに対して他の薬よりも効果的であるようです。 1つのNSAID、ジクロフェナクは、ゲル、クリーム、軟膏、スプレー、パッチとして適用できます。
関節炎の人の中にはベンゲイのようなメチル化クリームに頼る人もいれば、カプサイシンをベースにした軟膏や唐辛子に由来するパッチを緩和する人もいます。変形性関節症の治療におけるそれらの有効性はさまざまですが、症状が軽度で、他の形態の鎮痛剤に耐えられない場合は適切な場合があります。
処方せん
市販薬で効果が得られない場合、医師が処方力のあるNSAIDを処方することがあります。このような状況では、NSAIDはオピオイド鎮痛薬よりも長期的に効果的であり、依存症とは関係がないため、NSAIDがしばしば好まれます。
COX-2阻害剤として知られているNSAIDの特別なグループは、関節炎の痛みの治療に効果的であることがよくありますが、他のNSAIDと比較して、胃腸の副作用のリスクははるかに低くなります。反対に、それらはより高価であり、すべてのNSAIDと同様に、心臓発作や脳卒中のリスクの増加に関連しています。そのため、心血管疾患の潜在的なリスクがある人々には注意して使用されます。セレブレックス（セレコキシブ）は、米国で入手可能な唯一の処方COX-2阻害剤です
他のすべてが失敗した場合、あなたの医者はあなたの痛みを和らげるためにウルトラム（トラマドール）のようなより穏やかなオピオイド薬を処方するかもしれません。薬物は中毒や他の有害な副作用のリスクが高いことを考慮して慎重に使用されます。より強いオピオイドは一般に避けられます。
共同注射
関節内注射としても知られている関節注射には、炎症を軽減するためのコルチコステロイド薬、またはヒアルロン酸として知られている潤滑液のいずれかが含まれます。どちらも関節手術を遅らせる手段として一般的に使用されています。
コルチコステロイドは、免疫反応を和らげることによって機能し、そうすることによって、後期疾患で発生する可能性のある腫れと炎症を緩和します。効果は一般に約3か月間持続しますが、コルチコステロイドへの長期間の曝露は、他の副作用に加えて、関節軟骨の劣化を加速させる可能性があります。
ヒアルロン酸は、体内で産生される天然物質です。関節注射に使用されるタイプはヒアルロン酸と呼ばれ、研究室で合成されるか、オンドリの櫛から抽出されます。研究はこれらの注射がいかに効果的であるかについて対立しています。膝に届いたものは、他の関節よりも成功する傾向があります。副作用には、注射部位の痛みと腫れが含まれます。
Euflexxaは、変形性関節症の膝の痛みの治療のために承認された人気のある非鳥類のヒアルロン酸です。
一部の医師は、治療法の1つとして多血小板血漿（PRP）の使用を推奨していますが、痛みよりも関節機能が改善するようです。血小板と血漿は個人の血液から得られるため、リスクは最小限に抑えられる傾向があります。ヒアルロン酸と同様に、注射部位の痛みと腫れが最も一般的な問題です。
手術
手術は、保守的な治療が失敗し、痛みと障害があなたの生活の質を低下させている場合にのみ考慮されます。いくつかの手技は関節鏡下で（小さい鍵穴の切開で）または切開手術として（大きな切開で）行われます。
最も一般的に実行される手順は次のとおりです：
- 関節鏡の創面切除術、過剰な骨と組織を除去して関節の動きを回復するために使用
- 関節鏡検査または関節鏡手術または切開手術として行われる関節固定術。主に脊椎、足、足首、または手の痛みを緩和するための骨の融合を伴う
- 関節鏡検査または開腹手術として行われる骨切り術;骨の短縮、延長、または再調整を伴う
- 切開手術として行われる関節形成術。関節を人工関節に置き換えることを含みます
人工関節は10〜15年持続する傾向があるため、人生の後半に2回目の交換が必要になるのを避けるために、関節形成術の手術は可能な限り延期されます。
補完代替医療（CAM）
変形性関節症の治療に使用される伝統的、栄養、ハーブ、自然療法、ホメオパシーの薬は多種多様です。これらの多くは、それらの使用をサポートする証拠がほとんどありません。国立衛生研究所が実施した大規模な研究によると、コンドロイチンやグルコサミンなどの人気のあるサプリメントでさえ、結果を改善することは示されていません。
それが言われていると、国立補完統合医療センターが利益をもたらす可能性があると信じているいくつかの補完的な治療法があります。その中で：
- 鍼治療は、特に膝の関節炎の痛みを和らげます。
- ボスウェリアセラータアーユルヴェーダ医学で使用されるハーブは、変形性関節症に有益な抗炎症作用を持っていると信じられています。
- S-アデノシル-L-メチオニン（SAMe）は、栄養補助食品として販売されている、体内で自然に生成される化学物質です。関節炎の痛みの治療において、SAMeが市販のNSAIDと同じくらい効果的であるといういくつかの証拠があります。
対処
変形性関節症によって引き起こされる関節の損傷は元に戻らないため、ライフスタイルと症状の適切な管理を通じて、できる限り進行を遅らせる手段を講じる必要があります。これの鍵は、関節を動かし続けることです。あなたが反対のことをして、運動と定期的な活動を避ければ、こわばりと損傷はほぼ常にはるかに速いペースで進行します。
運動を始めるのに遅すぎることは決してありません。すでに大きな障害がある場合でも、水泳やサイクリングなど、関節への負担が少ない、影響の少ない活動を見つけることができます。時間が経つにつれて活動を続けると、関節を支える筋肉が強化され、歩行の安定性と自信が高まります。
上達したら、太極拳やヨガなど、バランスの改善や特定の筋肉グループをターゲットとする筋力トレーニングに最適な他の形式のエクササイズに移ることができます。
運動前に関節が硬い場合は、加熱パッドまたは温かい湿った布を約10〜15分間当てます。熱は関節に血液を引き寄せ、こわばりを緩和します。終わったら、腫れや痛みがある場合は、アイスパックまたは冷たい湿った布を関節に当てます。そうすることで、NSAIDよりも早く炎症を抑えることができます。
最後に、変性関節炎に対処する場合、休息は運動と同じくらい重要であることを覚えておくことは重要です。極度の痛みを経験した場合は、止め、関節を休ませ（可能な場合は持ち上げます）、氷を15分以内に適用します。自分の体を聞いて適切に治療することで、症状だけでなく生活をよりよくコントロールできます。
ベリーウェルからの一言
退行性関節炎は悲惨な病気であり、それだけで行く理由はありません。助けが必要な場合、エクササイズパートナー、または自分の気持ちを共有してくれる誰かに連絡してください。あなたができる最悪のことはあなた自身を隔離することです、特にあなたの移動性がすでに損なわれている場合。他の人とつながることで、減量を続けるか、そうでなければ避けられるかもしれない利益を追求するように励ますことができます。
Facebookやミートアップ、または非営利団体Global Healthy Living Foundationの子会社であるCreakyJointsが運営するオンラインサポートグループロケーターを介して、変形性関節症サポートグループに連絡することもできます。