コンテンツ
- 「最小必須カバレッジ」とはどういう意味ですか？
- 最小必須カバレッジとして何がカウントされますか？
- 最小必須カバレッジとして数えられないものは何ですか？
- 最小値は最小必須カバレッジと同じことを意味しますか？
「最小必須カバレッジ」とはどういう意味ですか？
最小限の必須カバレッジは、ACAの個別の共有責任条項、つまり個別のマンデートを実行するために許容できると見なされるカバレッジとして定義されます。つまり、2014年から2018年にかけて最低限必要な補償範囲がある限り、ACAの個別のマンデートペナルティは課されませんでした最低限必要な補償範囲がなかったとしても、免除の対象となった場合のペナルティ。ただし、最低限必要な補償範囲がある場合とは異なります（たとえば、医療共有省の補償範囲を持つ人々は、個別の義務ペナルティから免除されますが、医療共有省の計画は最低限必要な補償範囲ではありません）。 。
2019年以降も個人の義務がありますが、コロンビア特別区、ニュージャージー、マサチューセッツ（または2020年にカリフォルニア、ロードアイランド、またはバーモント）に住んでいない限り、非遵守のペナルティはありません。ただし、適格イベントによって特別な登録期間がトリガーされるために、適格イベントの前に最低限必要なカバレッジが必要な状況がいくつかあるため、最低限必要なカバレッジの概念は依然として重要です。 。
最小限の必須カバレッジと見なされるために、カバレッジが必ずしもACA準拠である必要はないことを理解することが重要です。
最小必須カバレッジとして何がカウントされますか？
最小限の必須カバレッジとして数えるさまざまな計画があり、したがって、ACAの個々の義務を満たします。 2014年から2018年にかけて次のいずれかの種類の保険に加入している場合、保険の対象とみなされ、無保険の場合の課税対象とはなりません。また、事前の補償が必要な予選イベントの前にそれらのいずれかをお持ちの場合は、特別な登録期間の対象となります。
- COBRAカバレッジや退職者の健康プランなど、雇用主が提供するカバレッジ
- 州内のACA交換を通じて取得した補償範囲
- ACAベーシックヘルスプログラムの対象（ミネソタ州とニューヨークだけがそのような計画を持っています）
- 取引所の外で（保険会社から直接、またはエージェントやブローカー経由で）取得したACA準拠の補償
- 祖母の健康計画（計画は、ACAが2010年3月に法律に署名された後、ただしACAの規定の大部分が2014年に発効する前に発効した）。これらの計画はACAに完全に準拠しているわけではありませんが、多くの州でそのままの状態を維持することが許可されています。
- 祖父の健康計画（計画は、ACAが2010年3月に法律に署名されたときにすでに有効であり、それ以降大幅に変更されていません）。これらの計画はACAに完全に準拠しているわけではありませんが、すべての州で無期限にそのままにしておくことが許可されています。ただし、保険会社はそれらを中止するオプションを持っているので、これらの計画が時間の経過とともに引き続き利用可能であるという保証はありません。
- ACAに準拠した学生の健康保険、または最低限必要な保険として承認された自己保険の学生の健康保険。すべての学生の健康計画はACAに準拠している必要があります 保険会社から学校の生徒に提供された場合。学校が生徒の健康計画に自己保険をかける場合、補償範囲はACAに準拠している必要はありませんが、これらの学校は計画をACA準拠にして、最低限必要な補償範囲として認定することを選択できます。
- メディケアパートAまたはメディケアアドバンテージ（メディケアパートB、メディケアパートD、またはメディギャププランを用意することもできますが、これらは最低限必要な補償範囲とは見なされません）
- 子供の健康保険プログラム（CHIP）の補償
- ほとんどのメディケイドカバレッジ。一部のタイプのメディケイド補償範囲は、妊娠メディケイド、医学的に貧しいメディケイド、CHIP胎児など、技術的に最低限必要な補償とは見なされていません。ただし、2019年に発行された新しい連邦規則の下では、これらのタイプの補償範囲は、特別な登録期間の対象となるために資格のあるイベントの前に補償を受ける必要があった資格のあるイベントの場合、以前の補償要件を満たします。
- TRICARE（ミリタリー）の補償、Non Appropriated Fund Health Benefit Program、および包括的な退役軍人局（VA）の補償
- 難民医療支援
- ほとんどの州のハイリスクプールカバレッジ（まだハイリスクプールを運用している州）
最小限の必須カバレッジのタイプはACAに準拠しています。これには、2014年の初めから有効になっている雇用主提供のプラン（ACAルールは大規模グループと小規模グループのプランでは異なります）、および2014年1月に有効になった個別の市場プランが含まれます以降。
ただし、他のタイプの最小必須カバレッジは、ACAに準拠していないか、ACAによって厳しく規制されていませんでした。これには、祖母と祖父の計画、高リスクのプール、およびメディケアとメディケイドが含まれます（これらのタイプの補償範囲の一部に適用されるACA規定がありますが、個人および小グループの計画が規制される程度ではありません）。
したがって、計画がACAコンプライアンスのガイドラインを満たしていない、またはACAより前の日付であるという事実は、必ずしもそれが最低限の必須範囲ではないことを意味するわけではありません。疑問がある場合は、プランの管理者に確認してください。
最小必須カバレッジとして数えられないものは何ですか？
一般に、包括的でないカバレッジは、最低限の必須カバレッジとは見なされません。したがって、他の補償範囲を補完するように設計された計画、または限定されたメリットのみを提供する計画は、最低限の必須補償範囲とは見なされません。
これらのプランのいずれかを唯一のカバレッジとして利用する場合、事前のカバレッジを必要とする予選イベントが発生すると（ほとんどはそうです）、特別な登録期間の対象にはなりません。また、DC、マサチューセッツ、ニュージャージー、カリフォルニア、バーモント、またはロードアイランドに住んでいる場合は、責任分担の対象となります。
最低限必要なカバレッジではない計画の例は次のとおりです。
- ACAのもとで「例外的な利益」と見なされるもの。つまり、医療改革法によって規制されていないことを意味します。これには、スタンドアロンの歯科および視力補償、固定補償プラン、事故サプリメント、重病計画、労働者補償の補償などが含まれます。一般的に、例外的な給付は、個人の唯一の補償源として機能するようには設計されていません。 「実際の」健康保険プランを補足することになっています。
- 最近返還された平和部隊ボランティアに提供されている短期補償を含む短期健康保険プラン。現在、多くの州で短期ヘルスプランが最大3年間（更新を含む）続くことができますが、短期プランの終了によって補償範囲外の特別登録期間がトリガーされることはありません。したがって、短期の補償を失った人は、次の年次のオープン登録期間まで、ACA準拠の補償に登録できません。
- 一部の限定給付メディケイド計画（補償範囲は家族計画のみ、または妊娠関連のケアのみ、または救急医療のみなどに限定されます）。上記のように、HHSはこれらのプランが「優先補償」は、特別な登録期間をトリガーするために事前の補償を必要とする適格イベントが発生した場合に適用されます。ただし、非MECメディケイドカバレッジのみの対象となる個人は、エクスチェンジのプレミアム補助金の対象にもなるので（収入により対象となる場合）、区別は依然として重要です。一方、メディケイドの最低限の必須カバレッジの対象となる個人は対象外です。交換における補助金。
- AmeriCorpsカバレッジ（ただし、AmeriCorpsメンバーは、サービスの開始時と終了時の両方で、州の取引所のACA準拠プランに登録できる特別な登録期間の対象となります）
最小値は最小必須カバレッジと同じことを意味しますか？
最小値と最小必須カバレッジは、どちらもACAで導入された用語です。そして、それらは同じように聞こえますが、意味は異なります。
上記のように、最小限の必須カバレッジは、ACAの個別の要件を満たすカバレッジであり、予選イベントが特別な登録期間をトリガーするために事前のカバレッジを必要とする場合、以前のカバレッジ要件を満たすカバレッジです。
ただし、最小値は、法律の雇用主の義務、および個人があらゆる規模の雇用主が提供するプランにアクセスできる場合の交換におけるプレミアム補助金の資格に関係しています。
ACAの下では、50人以上のフルタイムの同等の従業員を持つ雇用主は、フルタイム（週に30時間以上）の従業員に健康保険を提供する必要があります。雇用主の義務を遵守し、潜在的な税制裁を回避するために、カバレッジ自体に関して適用される2つの基本ルール：
- 保険料は手頃な価格である必要があります（つまり、従業員の補償範囲だけで、2020年の世帯収入の9.78％以下の費用が従業員にかかります）。
- カバレッジは提供する必要があります 最小値これは、平均的な人口の少なくとも60％の医療費をカバーし、入院および医師のサービスに「実質的な」補償を提供することを意味します。
小規模な雇用者（50名未満のフルタイムで同等の従業員未満）は補償を提供する必要はありませんが、その多くは補償を提供しています。また、雇用主の規模に関係なく、手頃な価格であると考えられる補償範囲（従業員の補償範囲のみで2020年の世帯収入の9.78％未満）が提供され、最低限の価値しか提供されない場合、その従業員はプレミアム補助金の対象にはなりません。取引所の個々の市場計画のコストを相殺するために。従業員の家族も、雇用主が提供する計画への登録が許可されている場合、補助金の対象にはなりません。したがって、従業員またはその家族が雇用主の補償の申し出を拒否し、自分で購入したプランを取得したい場合、雇用主の補償の申し出が手頃な価格であり、最小の価値を提供している限り、彼らは全額を支払う必要があります。
大規模な雇用主は、雇用主が後援する計画がかなり堅固である傾向があることと、雇用主が雇用主の義務によるペナルティを回避したいことの両方のため、通常、最低価値を提供する計画を提供します。雇用主提供の補償範囲も最低限の必須補償範囲と見なされますが、2つの用語の意味が異なることは明らかです。
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