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悪性腫瘍を切除する命を救う肺がん手術は、場合によっては、衰弱させる胸の痛み、呼吸の不快感、灼熱感、動きのある痛みを引き起こすことがあります。非小細胞肺癌の手術を受けるすべての人がこの術後の問題を発症するわけではありませんが、肺葉切除術および肺全摘出術によく見られます。ありがたいことに、不快感は通常は対処可能であり、最終的には解消されます。肺の手術後に慢性的な痛みに苦しんでいることに気付いた場合は、すぐに医師と話し合って、寛解への道を歩み続けながら痛みに対処するのに役立つ治療を始めることができます。
慢性疼痛症候群
肺手術後の痛みは、胸部を開いた肺切除術と関連しています。これは、胸部を外科的に開き、肋骨を引き戻して、1つの肺または肺全体から組織を切除する手順です。これは通常、ステージ1、ステージ2、またはステージ3Aの癌性腫瘍を取り除くために行われますが、結核、重度のCOPD、または胸部の外傷の治療にも使用できます。
どのタイプの肺切除手術を受けるかに応じて、肺切除後症候群または開胸術後疼痛症候群のいずれかを発症するリスクがあります。
肺切除後症候群
肺切除術は、1つの肺全体を切除することです。まれなケースですが、手術後数週間から数年以内に、この処置を受ける患者は肺全摘術後症候群（PPS）を発症することがあります。
PPSは、縦隔（心臓、腺、食道の一部、およびその他の構造を含む胸腔の部分）が、肺の除去によって開いたままの空間に向かって移動した結果です。これは激しい息切れと胸の痛みを引き起こします。それは生命を脅かす可能性があります。
子供はPPSを発症するリスクが高くなります。また、右肺よりも左肺の切除後の頻度が高くなります。
開胸術後の痛み症候群
開胸術とは、医師が胸部を開いて心臓、肺、食道、またはその他の胸部臓器にアクセスする手術のことです。
開胸術後疼痛症候群（PTPS）は、肺葉腫瘍の切除手術に特に関連しており、医師は肺がん腫瘍を、肺を構成する5つの葉の1つと一緒に切除します（右肺には3つの葉、左肺には2つの葉があります）。
手術後、激しい火傷、刺し傷、かゆみ（感覚異常とも呼ばれます）のような慢性の不快感である神経因性疼痛が発生することがあります。
あなたの医者はおそらくPPSを診断するためにいくつかの検査を注文するでしょう。これらには、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、肺機能検査（PFT）、および気管支鏡検査が含まれます。
CTスキャンは腫瘍の再発を除外するために使用される可能性がありますが、PTPS診断を確認するために、神経遮断薬または麻酔薬が投与され、痛みがこれらの療法に反応するかどうかをテストします。
肺葉切除術後の長期的な痛みは、肺切除後よりも一般的です。しかし、あなたが苦しんでいる問題のタイプが何であれ、不快感は先細りになるかもしれません。研究によると、肺切除を受けた人の50％から70％は、手術後2か月以上痛みを感じています。その数は1年後に40％に下がります。
手術はあなたの肺癌に適切な選択肢ですか？
肺手術後の痛みの症状
肺癌手術後の慢性的な痛みは、さまざまな形をとることがあります。痛みはほとんどの場合軽度ですが、それでも不便な場合があります。約50％の人が、痛みが日常生活に支障をきたしていると報告しています。
切開部位に沿って胸の痛みが発生する可能性がありますが、他の不快で衰弱させる問題が近くの領域で発生する可能性があります。
これらはさまざまな感覚を引き起こす可能性があります。
- 神経損傷関連の痛み： これには、瘢痕組織が発達して神経が閉じ込められた鈍痛、灼熱感、または鋭い痛みが含まれることがあります。
- 挟まれた神経痛： 神経腫、または神経組織の異常な成長は、手術部位の周囲に発生し、刺激に対する感度の増加（その部位に対する布の摩擦など）または激痛（胸の小さなタップのようなものが数倍悪い場合）通常）。
- 筋肉痛： 胸部や肩に痛みがあるかもしれませんが、これは胸部手術中の胸部チューブの使用に関連している可能性があります。
- 痛みを伴う呼吸： これは最も一般的には肺の摘出に関連する問題です。重度の息切れ（呼吸困難）と痛みを伴う咳を引き起こす可能性があります。
痛みは活動中と安静時の両方に存在する可能性があり、多くの人々は腕の動きに伴う痛みの悪化に気づきます。
原因
胸部を開いて胸郭を押し戻すプロセスは侵襲的です。それに加えて、医師は胸部の組織を取り除く必要があり、臓器や身体系の自然な配置を妨げます。術後の治癒過程自体も遅発性疼痛につながる可能性があります。
慢性的な痛みに寄与する可能性のある要因の組み合わせには、次のものがあります：
- 肋間神経（肋骨の間を走る神経）の圧迫
- 呼吸するたびに体の他の部分をこする瘢痕組織
- 骨折して圧縮された肋骨
- 胸の筋肉の炎症
- 胸筋の萎縮
処理
肺切除後の痛みの管理を助けるために、現在多くの異なる治療法が使用されています。医師はおそらく、1つの治療だけではなく、痛みの治療のために複数の治療の組み合わせを推奨するでしょう。このマルチモーダルアプローチは、痛みを引き起こす可能性のある複数のサイトを対象としているため、より成功していると見られています。
経口薬
PPSおよびPTPSに最も一般的に処方される経口薬は、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）とオピオイドです。これらは一緒にまたは単独で使用できます。
オピオド
オピオイドは、痛みをブロックすることによって患者に救済を提供します。効果的ではありますが、その使用は慎重に検討および監視する必要があります。
オピオイドはさまざまな副作用を引き起こします。マイナーなものには、眠気、便秘、吐き気があります。また、混乱など、日常生活に支障をきたす可能性があります。より深刻な副作用には、浅い呼吸、心拍数の低下、意識の喪失などがあります。
深刻な合併症は致命的となる可能性があります。これらは直ちに医師に報告する必要があります。
これらの薬の最も注目すべき欠点は次の2つです。
- 公差： これらの薬物は、脳への信号の送信を妨げます。これを克服し、痛みの信号を通過させるために、体は受容体の数を増やすことで反応します。結局、これはあなたが使用した線量に対するビルドアップされた許容範囲と同じレベルの快適さを達成するためにより強い線量の必要性につながります。
- 中毒： 身体は時間とともにオピオイドに慣れ、正常に機能するために薬を必要とし始めます。
NSAID
NSAIDSはオピオイドの代わりに頻繁に使用されます。これは、NSAIDが術後の痛みに苦しむ肺癌患者に次のようないくつかの利点をもたらすためです：
- オピオイドの必要性を排除または低減する
- 手術に関連する肩の痛みをターゲットに
- 手術後に発生する可能性のある胸部の炎症を軽減する
薬を使用する前に
NSAIDは腎臓の損傷（急性腎不全）を引き起こす可能性があり、高齢者や腎障害のある人にとっては重大なリスクです。推定250万人が毎年NSAID関連の腎臓の問題を経験しています。 NSAIDの定期的なレジメンを開始する前に、医師とリスクについて話し合ってください。
オピオイド中毒は、人生のあらゆる歩みの人々に影響を与える重大な問題です。中毒にならないように、鎮痛剤を服用する前に、鎮痛剤を適切に使用する方法について医師に相談してください。
シリコーンインプラント
シリコーンを充填したティッシュエクスパンダー（乳房インプラントと同様）を使用すると、肺切除後に痛みを防止したり、臓器や他の胸部組織が肺の切除によって開いたままの空間に移動したときに発生する不快感を解消したりできます。
これらの組織エキスパンダーは、患者が痛みを感じ始めた後に胸部に配置すると症状を緩和することが示されています。
神経ブロック
肋間神経ブロックは、各肋骨の下にある肋間神経領域への薬剤の注入であり、肺の手術に関連する胸の痛みを和らげるのに成功していることが証明されています。
医師は局所麻酔薬を塗布してから、ステロイド薬または鎮痛薬（鎮痛薬）を不快感を感じている領域に注射します。これは炎症を抑え、慢性的な痛みを和らげます。
最初の注射を受けた直後に多少の緩和がありますが、通常、完全な効果が感じられるようになるまで数日かかります。痛みのない状態を保つには、数か月間隔で定期的な注射を続ける必要がある場合があります。
慢性的な痛みのための神経ブロック：何を期待する対処
以前の世代では、肺癌の予後が不良であるため、この疾患の治療を受けた人が、術後の慢性疼痛などの合併症を心配するのに十分な長さの生存者はほとんどいませんでした。
今日、そのような痛みを経験するための銀の裏地がある場合、それは、治療の進歩により、この合併症が発生するのに十分長い病気でより長い人生を送ることが可能になったことを示しています。
これは良い知らせであり、癌治療が進歩し続けるので、あなたの痛みを管理するためのより良い選択肢があることに注意してください。この視点は、あなたが毎日の生活を癒し、楽しむのを助ける前向きで希望に満ちた態度をとることの一部です。
また、医薬品と非医薬品の両方のすべての治療オプションについて話し合うことができる疼痛管理専門家との面談を検討してください。そうすれば、症状を緩和するためにできる限りのことをしていると確信できます。
また、マッサージ療法や鍼治療など、がん治療の痛みだけでなく、身体的および感情的な余波に役立つ代替のがん治療を検討することもできます。
ベリーウェルからの一言
外科医が胸腔を完全に開かなくても癌を取り除くことができる新しい低侵襲性の手技（ビデオ補助胸腔鏡手術など）により、PPSおよびPTPS症候群の発生率は減少すると期待されます。