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リウマチ性肺疾患としてまとめて定義される肺の問題のグループは、その名前が示唆するように、関節リウマチ（RA）の結果です。 RAでは肺障害が一般的で、患者の半数以上が何らかの肺機能異常を持っています。約10人に1人がリウマチ性肺疾患を発症します。これには、気道の閉塞、胸部の水分、肺の瘢痕、その他の懸念が伴います。リウマチ性肺疾患は時間とともに悪化し、それが引き起こす肺の損傷は不可逆的であるため、状態の症状に対処し、その進行を遅らせることが重要です。
リウマチ性肺疾患の種類
関節リウマチにおける肺疾患の最も一般的な症状は 間質性肺疾患（ILD）、肺の炎症と瘢痕化（線維症）を引き起こす状態。肺組織が瘢痕化すると、機能しなくなります。
間質性肺疾患の最も頻繁な形態は、通常、間質性肺炎および非特異的間質性肺炎です。別のプレゼンテーションでは、肺線維症と肺気腫が組み合わされています。
リウマチ性肺疾患の症状
RAの典型的な症状には、関節の痛み、腫れ、こわばりなどがあります。リウマチ性肺疾患には、次のような特定の追加症状があります。
- 息切れ（最も一般的な症状）
- 咳
- 胸痛
- フィーバー
- 聴診器で肺を聞くと、パチパチという音がします。呼吸音の減少または正常な呼吸音も可能
リウマチ性肺疾患は、症状が進行するまで症状が現れない場合があります。それが彼らが始めたら医者に会うことが不可欠である理由です。
リウマチ性肺疾患に関連する胸部および肺の異常には、
- 肺高血圧症、肺の血管内の高血圧
- 肺線維症、肺組織の瘢痕
- 胸水、または「肺の水」
- 胸膜肥厚、肺の内壁の瘢痕
- 壊死性結節、肺内の異常なしこり
- 気管支拡張症、気管支壁の肥厚
- 閉塞性細気管支炎、細気管支の炎症性閉塞、肺の最も小さな気道
- ILDとは別の種類の疾患である閉塞性細気管支炎組織化肺炎
原因
リウマチ性肺疾患の炎症と瘢痕は、それ自体が関節リウマチの関節を攻撃しているのと同じように、肺を攻撃している体の免疫系に起因します。
その他の危険因子：
- 重度のRA：RAが活発になるほど、肺の問題が発生する可能性が高くなります。
- 喫煙、これは関節リウマチの既知の危険因子でもあります
- 年齢： 60歳以降にRAと診断された人は、肺疾患を発症する可能性が高くなります。
- 性別： 男性は女性よりも2〜3倍高いリウマチ性肺疾患のリスクがあります。
また、関節リウマチの薬物療法が薬物誘発性間質性肺疾患を引き起こす可能性があることも示唆されています。
メトトレキサートは関節リウマチのゴールドスタンダード治療薬です。しかし、メトトレキサートは間質性肺疾患の原因物質としても示唆されています。
研究者らは、メトトレキサートで治療された関節リウマチ患者の肺疾患の相対リスクを評価しました。ある研究では、メトトレキサートで治療した関節リウマチ患者では、他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）や生物製剤と比較して、肺疾患のリスクがわずかではあるが有意に増加していると結論付けています。
肺機能が抑制されていないRA患者の場合、メトトレキサートの利点がリスクを上回ります。しかし、アメリカのリウマチ学会では、すでにILDを発症しているRA患者にはメトトレキサートを推奨していません。
別の研究では、アラバ（レフルノミド）で治療した関節リウマチ患者の肺疾患の相対リスクが評価されました。レフルノミドで治療した関節リウマチ患者のランダム化比較試験では、呼吸器系の有害事象の増加の証拠は見つかりませんでした。
関節リウマチが体の各部分にどのように影響するか診断
RAとILD症状の組み合わせは、医師が診断テストを開始するのに十分ですが、患者ができるだけ早く助けを求めることは重要です。
コンピューター支援画像分析の進歩により、リウマチ性肺疾患を早期に診断し、免疫系の疾患として積極的に治療することが可能になりました。
また、特定の血液検査はILDを明らかにするのに役立ちます。研究では、RA患者における一連の血液バイオマーカー（マトリックスメタロプロテイナーゼ7、肺および活性化調節ケモカイン、およびサーファクタントプロテインD）の存在の増加がILDを示すのに役立つ可能性があることを示しています。
状態の診断に役立つ他の手順は次のとおりです。
- 身体診察（肺を聞く）
- 肺機能検査
- 胸部X線
- 胸部のコンピューター断層撮影（CT）スキャン
- 心エコー図
- 胸腔穿刺
- 気管支鏡検査
処理
リウマチ性肺疾患の治療は、病状の進行を遅らせ、症状を軽減し、生活の質を改善することに重点を置いています。
以下の治療法がこれらの目的に効果的である可能性があります：
- 症状の軽減に役立つより積極的なRA治療
- 炎症と闘うためのコルチコステロイドと免疫抑制剤
- 肺機能を助け、血中酸素濃度を高める酸素療法
- 肺リハビリテーション：肺機能と持久力を改善するために設計された教育と運動
リウマチ性肺疾患の最も重篤な症例の人々は、肺移植が推奨される場合があります。
予後
リウマチ性肺疾患で生活の質を保つことは可能ですが、RA患者の寿命を縮める深刻な状態です。
早期かつ効果的な治療が重要です。未治療のILD患者の生存率の中央値はわずか3年です。
継続的な治療が継続している患者の場合、疾患が安定するか、進行が遅くなることがあります。 1つの5年間の研究では、ヘルスケアの使用とコストは時間の経過とともにほぼ安定しました。そのグループでは、病状（ERの訪問を含む）の入院率は毎年14％から20％でした。
そのグループの生存率の中央値は、診断後7.8年でした。
ベリーウェルからの一言
すべての関節リウマチ患者、特に男性、高齢患者、重度のRA症状などのリスクの高いグループの肺損傷の兆候に警戒することが重要です。リウマチ性肺疾患の早期発見と適切な管理は、今後の生活の質と長さの決定に役立ちます。
関節リウマチの合併症