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定位放射線治療（SBRT）は、特殊な装置を使用して腫瘍に線量を正確に照射する放射線治療の一種です。 SBRTの目的は、周囲の組織や臓器への損傷を最小限に抑えながら、可能な限り高い線量の放射線を使用してがんを殺すことです。 SBRTは、非小細胞肺がんと小細胞肺がんの両方、さらには肺や体の他の部位に転移（転移）した特定の種類のがんの治療にも使用されます。テストの目的
SBRTは、標的腫瘍を完全に根絶することを目的として、さまざまな角度で照射される高線量放射線のいくつかのビームを使用します。 SBRTの最良の候補者は、従来の手術に耐えることができない、明確で小さな腫瘍を有する人々です。
SBRTは主に小さな原発性（原発性）腫瘍の治療に使用されますが、オリゴ転移（少数の転移性腫瘍のみを伴うがんの転移を意味する）を対象とする人への検討がますます増えています
肺がんの治療法原発腫瘍
SBRTは通常、手術を受けられない人の早期肺がんに使用されます。腫瘍は、その位置または高齢者を含む肺癌手術のリスクをもたらす可能性がある特定の健康状態のために、手術不能と見なされる場合があります。 。
SBRTが効果的であるためには、腫瘍は小さく、通常は直径5センチメートル（2〜3インチ）未満であり、気道、心臓、またはその他の重要な構造に近すぎないことが必要です。
2019年の調査によると ランセット腫瘍学、標準放射線療法と比較すると、SBRTはステージ1の肺癌患者の生存率をほぼ2倍にします。
肺がんの病期の概要オリゴ転移
オリゴ転移は、局所的な切除療法が治癒する可能性のある癌の限られた広がりとして定義されます。局所治療の目的は、概念的には、悪性腫瘍を治し、無病生存を確保することです。
これは常に可能であるとは限りませんが、SBRTは、肺に1つまたはいくつかの小さな転移性腫瘍が見つかるかどうかを腫瘍医が検討するオプションです（通常5つ以下）。これらの転移は、肺の原発腫瘍または体の別の部分にある原発腫瘍。
代わりに、SBRTは、肺（最も一般的には肝臓、脳、および副腎）から、または体内の他の原発腫瘍から広がった体の他の部分のオリゴ転移の治療に使用できます。
肺癌を含むさまざまな種類の癌からの転移を持つ人々を対象としたピッツバーグ大学の2010年の研究では、SBRTは生活の質を低下させることなく生存率を向上させることがわかりました。
肺がん転移の一般的なサイトリスクと禁忌
SBRTが適切な治療選択肢であるかどうかを検討するとき、医師は腫瘍のサイズと場所の両方を調べます。誰がSBRTの候補者であるかを評価するときに絶対的な黒人と白人は存在しませんが、治療を禁忌とする可能性のあるいくつかの要因があります。
- 腫瘍サイズ：ほとんどの放射線腫瘍医は、6センチ（2¼ インチ）。それは可能ですが、腫瘍が大きくなるほど、腫瘍を制御する機会は減少します。
- 腫瘍の場所：外科医は、肺の中央部にある腫瘍に対してSBRTを行うことに少し気が進まないことが多いですが、一般的には、メジャーから少なくとも2センチメートル（¾インチ）離れた直径4センチメートル（1½インチ）までの腫瘍に対して行う気道。腫瘍が肺門（気管支、動脈、静脈、神経が肺に出入りする肺の間の接合部）の近くにある場合、SBRTは通常禁忌です。
- 隣接臓器：SBRTは、身体の機能に重要な臓器や構造に害を及ぼす可能性がある場合にも、通常は回避されます。これには、心臓、主要な血管、脊髄、腕神経叢、横隔神経、反回神経が含まれます。 SBRTは、これらの構造が腫瘍から少なくとも2センチメートル離れている場合にのみ考慮する必要があります。
肺の中心部に腫瘍がある人は、肺腺癌などの末梢腫瘍がある人よりも放射線毒性と副作用のリスクが高くなります。
喫煙、化学物質への暴露、自己免疫疾患（関節リウマチ、強皮症、狼瘡、サルコイドーシスなど）、または遺伝的障害の結果として肺に永久的な瘢痕が生じる重度の間質性肺疾患（ILD）の人々にも同じことが当てはまります。ゴーシェ病のように）。 ILDはSBRTを完全に禁忌とはしていませんが、治療の利点は、さらなる肺損傷のリスクと慎重に比較検討する必要があります。
肺癌の外部ビーム放射線テスト前
SBRTを実行する前に、腫瘍を特定し、治療する正確な領域をマッピングする一連の画像検査を受けます）。これには、磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影（CT）スキャン、および吸入と呼気の間に移動する対象領域をマッピングする4次元画像法と呼ばれる手法が含まれる場合があります。これは通常、スケジュールされた手順の前に、1つ以上のセッションで行われます。
また、上半身からモールドが作成されるので、手技中に動かずに所定の位置に留まることができます。型を作るには、すぐに固まる石膏のような材料で満たされた大きなビニール袋の希望の位置に配置します。
SBRTビームが3次元で適切に方向付けられるように、ピンのサイズに近い永久的なタトゥーマークも皮膚に配置されます。これらは後日、必要に応じてレーザー皮膚治療で取り除くことができます。
座標がマッピングされ、放射線量が計算されると、SBRTは予定どおりに続行できます。場合によっては、1つのセッションのみが必要な場合、セットアップとSBRTを同じ日に実行できます。その他のセットアップは、1〜2週間前に予定されています。
過剰な医療放射線被ばくの防止タイミング
標的腫瘍の場所とサイズに応じて、各SBRTセッションは20〜60分かかります。一部の人々は1つのセッションだけを必要とするかもしれません。他の人は、連続して与えられる最大8つのセッションを必要とする場合があります。
セットアップ時間と前処理テストを行うと、施設で2〜3時間以上費やすことになります。混雑しているユニットには、さらに時間がかかる場合があります。
ロケーション
SBRTは、病院の放射線科または専門放射線科で行うことができます。 SBRTは、線形加速器を使用して専用の部屋で実行されます。
線形加速器は、横になる可動フラットベッドと、体の周りを移動してさまざまな角度で放射線を照射できる大きな回転ガントリーで構成される高度な技術です。一部の新しいモデルにはロボットアームが装備されています。
なにを着ればいい
病院のガウンに着替えるように求められることがありますので、脱ぎ着が簡単なゆったりとした服を着てください。ネックレス、ジュエリー、ボディピアスは家に置いておいてください。また、アイウェア、コンタクト、入れ歯の取り外しを求められる場合があります。できれば家に置いておいてください。
作業中は靴、靴下、パンツを脱いでもかまいませんが、ブラジャーは外す必要があります。
ペースメーカー、人工心臓弁、ステント、動脈瘤クリップ、人工内耳、神経刺激装置などの埋め込み型医療機器がある場合は、事前に医師に伝えてください。
飲食
通常、処置当日の午前0時を過ぎると、飲食、口からの摂取を中止するよう求められます。
慢性的な薬を服用している場合は、医師に知らせてください。場合によっては、少量の水を飲んでもかまいません。それ以外の場合は、処置を受けるまで待機するよう求められる場合があります。
費用と保険
SBRTの費用は、場所や使用する施設によって異なりますが、2016年の中央値は約27,145ドルです。これは、ウェッジ切除術の費用の約半分ですが、それでも、あなたの健康からの事前の承認が必要な高価な手順です保険会社。
手続きのための自己負担費用を見積もるには、控除額が満たされる前後に、ポリシーで自己負担/共保険費用を確認してください。ほとんどの保険契約は費用の一部をカバーします。年間の自己負担額の上限に達した場合は、手技の全費用がカバーされる場合があります。
放射線科とスタッフがネットワーク内のプロバイダーであることを常に確認してください。そうでない場合は、使用できるネットワーク内プロバイダーがあるかどうか、腫瘍専門医に尋ねてください。ネットワーク外のプロバイダーは、ほとんどの場合、より多くの費用がかかります。
持っていくもの
通常、運転免許証（またはIDの他の公式形式）、保険カード、および必要に応じて承認された支払い方法以外でSBRTセッションに持ち込む必要はありません。
風邪をひきやすい場合は、毛布とスリッパを持って足と足を覆うことができますが、ほとんどの放射線科では、必要に応じて手持ちの毛布とスリッパを用意しています。
その他の考慮事項
ほとんどの放射線科は、SBRTの後に自宅に車を運転しないようにアドバイスしています。安全のために、友人または家族に、あなたとあなたの約束を往復するように頼むか、地元のサービスで交通機関を手配してください。
最良の肺がん治療センターを見つける方法手続き中
SBRTの手順は、最初のセットアップと投与の指示を行う放射線腫瘍医によって監督されています。テスト前のスキャンは、放射線腫瘍医またはオンサイト放射線技師によってレビューされます。セッション自体は、高度に訓練された放射線療法士が放射線看護師の支援を受けて行います。
SBRTの当日は、チェックイン、医療情報フォームへの記入、および必要に応じて支払いを行うために、少なくとも30分前に到着するように計画してください。また、発生している可能性のあるリスクとともに、現在実施している手順を理解していることを示す責任フォームに署名するよう求められます。
チェックインすると、看護師が背中を案内して服を脱ぎ、貴重品をすべて閉じ込めます。
事前テスト
着替え後、看護師があなたの体重とバイタルサイン（血圧、脈拍、体温を含む）をチェックする処置室に案内されます。看護師はまた、推奨される食品および薬物の制限を遵守しているかどうかを確認します。
その後、別の部屋に誘導され、低線量CTスキャンが行われます。これは、各セッションの前に行われ、治療対象の位置と領域が正しいことを確認します。
その後、看護師がSBRTが行われる手技室に案内します。線形加速器は比較的オープンなデバイスですが、長時間横になっていると閉所恐怖症を経験する人もいます。
閉所恐怖症を感じたり、SBRTの前に胃のむかつきがある場合は、到着したときに看護師に知らせてください。症状を和らげるのを助けるために、抗不安薬または抗吐き気薬が提供される場合があります。
手順全体
解決したら、線形加速器のフラットベッドに案内され、プレキャストボディの型の上に横になるように求められます。ほとんどの場合、腕は頭の後ろで折りたたまれます。ガウンを開いてタトゥーマークを表示することもできます。枕とボルスターは、快適で正しい位置に保つ場合に使用できます。
この手順では、長い間じっとじっとしている必要があります。時々、あなたは息を止めるように求められるでしょう。ガントリーの動きはプリセット座標でコンピューター化されていますが、放射線スクリーンの後ろから手順を監視し、インターホンを介してあなたと通信するセラピストによって監視されます。
手順が始まると、何も感じません。経験はX線の場合と同じですが、ガントリーが体の周りを移動して放射線を照射するときに、うなり音やガチャガチャという音がします。
背中や首の痛みなど、他の理由で痛みが生じた場合は、セラピストに知らせて休憩を取ってください。しかしながら、 移動しない セラピストがマシンをオフにして、移動しても大丈夫だとあなたに告げるまで。
セッションが完了すると、更衣室に戻り、着替えます。
後手順
ほとんどの放射線科では、予期しない副作用が発生しないように、SBRT後30分から1時間滞在するように求めます。治療曝露の領域が比較的小さいため、SBRTを受けた人々の約50％は副作用をまったく経験していません。
医師の指示により慢性的な薬の服用を遅らせた場合は、手順が完了したら服用できます。ほとんどの放射線科では、友人や車のサービスを利用して家に帰るように手配することを強くお勧めします。
手続き後
あなたは一日の残りの間、そしておそらく一日か二日後にそれを楽にするように求められます。できるだけ早く食べるべきです。経験した副作用によっては、1日ほどで通常の活動に戻ることができる場合があります。
SBRTによる副作用のリスクは、受けた放射線の総量と密接に関連しています。 SBRTに関連する最も一般的な短期的な副作用は次のとおりです。
- 倦怠感、しばしば治療後の最初の数日間続く
- 吐き気または嘔吐、通常、市販の抗吐き気薬またはゾフラン（オンダンセトロン）などの処方薬で治療できます
- 放射線部位の腫れこれは通常、市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療できます。
合併症はまれですが、症状が持続または悪化した場合、またはリンパ浮腫、腕、脚、または体の他の部分の異常な腫れが発生した場合は、医師に連絡してください。
まれに、治療領域によっては、数か月または数年後に放射線の副作用が発生することがあります。これらには以下が含まれます。
- 慢性の腕や肩の痛み、腕神経叢の損傷が原因
- 肺線維症、肺機能を低下させ、息切れを引き起こす可能性のある肺瘢痕の領域
- 弱った骨、偶発的な骨折のリスクを高める
- 二次がん、食道がんなど
結果の解釈
SBRT治療が完了すると、腫瘍は数か月かけて徐々に縮小します。この期間中、フォローアップ検査が行われ、腫瘍のサイズと治療の全体的な有効性が評価されます。アメリカ胸部外科学会は現在、最初の4年間は6か月ごとに低線量CTスキャンを受けることを推奨しています。
CTスキャンでがんの徴候がない場合は、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンも注文できます。これにより、がんと一致する代謝活動の変化を検出できます。そのような変化が見つからない場合、医師はあなたが寛解していると宣言する場合があります。つまり、すべての検査、身体診察、およびスキャンは、がんの臨床的兆候を示していません。
それでも、6〜12か月ごとに定期的なフォローアップのために腫瘍専門医の診察を受け続けることをお勧めします。
肺がんを治すことはできますか？