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あなたまたは愛する人がIV期の非小細胞肺癌と診断された場合、頭に浮かぶ可能性がある最初の質問の1つは、「平均余命はどれくらいですか」です。原発腫瘍から遠隔臓器にがんが拡がった（転移した）疾患の最も進行した段階として、IV期肺がんの生存期間の中央値は約4か月です。これは、病期のある人の50％がIVがんは、診断から4か月後も生存します。多くの人が数か月、さらには数年長く生きます。この統計で苦痛を感じるかもしれないので、IV期の肺癌には決まった道がないことを覚えておくことは重要です。複数の要因が生存時間に影響を与える可能性があり、その一部（喫煙など）は変更可能です。新しい標的療法と免疫療法は、IV期がん患者の副作用を減らし、生活の質を向上させて、IV期がんの患者さんの寿命を延ばすのにも役立ちます。
非小細胞肺がんの診断方法肺がんの病期分類
肺がんは、疾患の重症度を分類するために病期分類されます。非小細胞肺癌（NSCLC）の病期分類は、医師が予後と呼ばれる可能性の高い転帰に基づいて最も適切な治療方針を選択するのに役立ちます。
肺癌の病期は、TNM分類システムを使用して決定されます。TNM分類システムは、次の3つの条件に基づいて疾患の重症度を分類します。
- 原発腫瘍のサイズと範囲（T）
- 近くのリンパ節にがん細胞が含まれているかどうか（N）
- 遠隔転移が起こったかどうか（M）
IV期の肺がんでは、これら3つの状態すべてが発生します。そうは言っても、転移の程度は予後とともに変わる可能性があります。
このため、2018年に新しいTNM分類システムがリリースされ、ステージIV NSCLCは2つのサブステージに分類されました。
- IVa期の肺がん、がんが胸部内に拡がっている、および/または胸部の外側の1つの領域に拡がっている
- IVb期の肺がん、がんが脳、副腎、骨、肝臓、遠隔リンパ節など、1つまたは複数の遠隔臓器の複数の場所に拡がっている。
IV期の肺がんは不治です。したがって、治療は疾患の進行を遅らせ、症状を最小限に抑え、生活の質を維持することに重点が置かれます。
肺がん転移の一般的な部位
ステージIV生存統計
IV期の肺がんの平均余命は、通常、5年生存率を使用して測定されます 少なくとも 最初の診断から5年。
疫学者は5年生存率を2つの方法のいずれかで分類します。最初のアプローチは、統計的生存期間が疾患の病期と一致するTNM病期に基づいています。
| TNMステージ別の5年生存率 | |
|---|---|
| 肺がんの病期 | 5年生存率 |
| IVa | 10% |
| IVb | 1％未満 |
対照的に、IV期の肺がんの1年生存率は15％〜19％であり、これは、転移性疾患のある人の15％〜19％が 少なくとも 年間。
2番目の方法では、体内のがんの程度に基づいて生存率を推定します。これは、国立がん研究所の監視、疫学、および最終結果（SEER）プログラムで使用されるアプローチです。 SEERシステムは、がんを3つのより広いカテゴリーの1つに分類します。
- ローカライズされた：肺に限局したがん
- 地域：近くのリンパ節または構造に転移したがん
- 遠い：転移性がん
SEERの定義では、「遠隔の」疾患とステージIVの癌は同義です。
SEERアプローチの1つの欠点は、IVa期とIVb期の肺がんが1つのカテゴリーに分類されることです。この一般化されたアプローチは、はるかに低い5年生存推定値（5.8％）を返すだけでなく、特に転移が限られている人々のステージIV生存率の幅広い変動を反映できません。
| SEER 5年生存率 | |
|---|---|
| 診断段階 | 生存率（％） |
| ローカライズされた | 59% |
| 地域 | 31.7% |
| 遠い | 5.8% |
| アンステージド | 8.3% |
生存率に影響を与える要因
生存率の変動は、ステージIVの肺癌に関する1つの重要な現実を強調しています。病気の他のどの段階よりも間違いなく、IV期肺癌の生存率は複数の要因の影響を受けます。そのいくつかは修正されており（変更不可）、その他は変更可能です（変更可能）。
IV期NSCLC患者の生存期間に影響を与えることが知られている7つのそのような要因があります。
年齢
ステージに関係なく、高齢は肺がん患者の予後不良につながります。これは、70歳以上の人々の健康状態がよくなく、腫瘍の成長を抑制できない免疫系があることが多いためです。
高齢は病気の進行だけでなく、生存率にも影響します。そのため、診断時に50歳未満の場合、65歳以上の人と比較して、少なくとも5年間生存する可能性が2倍以上高くなります。
| 年齢別の5年生存率 | |||
|---|---|---|---|
| 診断段階 | 50歳未満 | 50〜64歳 | 65歳以上 |
| ローカライズされた | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| 地域 | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| 遠い | 11% | 7% | 4.7% |
| アンステージド | 32.1% | 15.4% | 6% |
性別
男性の性別は、独立して肺癌患者の転帰不良と関連しています。男性は女性よりも肺癌にかかる可能性が高いだけでなく、この疾患の結果として死亡する可能性が高くなります。これらの要因は、女性と男性の全体的な5年生存率と10年生存率の格差の原因となります。
| 性別による肺がん生存率 | ||
|---|---|---|
| 性別 | 5年生存率 | 10年生存率 |
| 女性たち | 19% | 11.3% |
| 男性 | 13.8% | 7.6% |
| 全体 | 16.2% | 9.5% |
特にIV期のがんに関しては、男性も不利です。女性と比較して、男性は、ステージIV疾患の治療に使用される新しい標的療法に反応する「治療可能な」遺伝子変異を持っている可能性が低くなります。その結果、これらの薬を服用している男性は、女性よりも全生存期間と無増悪生存期間が短くなる傾向があります。
肺がんは女性と男性でどのように異なるかパフォーマンスステータス
IV期NSCLCの人は症状が出やすい傾向があります。しかし、これはすべての人々が同様に病気または無力になるという意味ではありません。日常生活で機能する能力には、医師がパフォーマンスステータス（PS）と呼んでいる、かなりのばらつきがある可能性があります。
PSを測定する方法はいくつかありますが、最も一般的なのは、0〜5のスケールでPSを評価する東部共同腫瘍学グループ（ECOG）PSスコアと呼ばれます。ECOGシステムでは、スコア0は、完全に機能しますが、スコア5は死を示します。
研究では、ステージIVの肺がんと診断されたすべての人の約半分が、ECOGスコアが0から2と定義される「良好な」PSを持つことを示唆しています。
ECOG PSスコアを使用すると、肺癌の生存率と時間（すべての病期）は次のように分類されます：
| パフォーマンスステータス別の肺がん生存率 | ||
|---|---|---|
| パフォーマンスステータス | 5年間の生存率 | 全生存期間の中央値 |
| 0 | 45.9% | 51.5ヶ月 |
| 1 | 18.7% | 15.4か月 |
| 2 | 5.8% | 6.7ヶ月 |
| 3 | 0% | 3.9ヶ月 |
| 4 | 0% | 2.4ヶ月 |
| 5 | 適用できません | 適用できません |
パフォーマンスステータスは、ステージIVの肺癌患者の生存にも影響します。 2015年の調査によると PLoS One、 ECOGスコアが0の場合、ECOGスコアが4の場合と比較して6か月の生存率が11倍以上増加します。
喫煙状況
喫煙をやめるのに遅すぎることは決してない。に発表された研究によると、ステージIVの肺がんの患者の間でも、化学療法の開始前にタバコをやめると、生存期間が最大6か月長くなる可能性があります。 ブラジル肺学会誌。 パフォーマンスの状態が良好で転移が限られている若い人は、禁煙の恩恵を受ける可能性が高くなります。
そうは言っても、辞めることは皆のためではありません。禁煙（すなわち、ニコチン離脱）の結果は、パフォーマンスの状態が悪く、ステージIVb病が進行しているヘビースモーカーの利益を上回る可能性があります。禁煙の決定は最終的に個人的なものですが、がん治療を開始する前に常に話し合う必要があるものです。
がんになった後に喫煙をやめる10の理由がんの種類と場所
NSCLCにはさまざまなタイプとサブタイプがあり、そのいくつかは他のものよりも攻撃的です。最も一般的な3つのタイプは次のとおりです。
- 肺腺癌、主に肺の外縁に発生する疾患の最も一般的な形態
- 扁平上皮がん、これは肺癌症例の25％〜30％を占め、主に気道で発生します
- 大細胞肺がん、肺のどこにでも発生する可能性があり、他のタイプよりも攻撃的な傾向がある珍しいタイプのNSCLC
これらの特性は、ステージIVのNSCLC患者の生存期間に影響を与える可能性があります。特定のNSCLCサブタイプ（細気管支肺胞腺癌（気道の腺癌）や非細気管支肺胞腺癌など）でも、5年生存率は大きく異なります。
| IV期NSCLCタイプ別の生存率 | ||
|---|---|---|
| がんの種類 | 1年生存率 | 5年生存率 |
| 細気管支肺胞腺癌 | 29.1% | 4.4% |
| 非細気管支肺胞腺癌 | 18% | 1.5% |
| 扁平上皮がん | 14.6% | 1.6% |
| 大細胞肺がん | 12.8% | 1.1% |
併存症の存在
進行した肺癌を患う4人に約3人は、併存疾患と呼ばれる別の慢性的な健康状態を持っています。 1つ以上の併存症があると、肺がんの治療が複雑になるだけでなく、生存期間にも大きな影響を与えます。
全体として、肺癌患者の最も一般的な共存症は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、糖尿病、およびうっ血性心不全（CHF）です。しかし、IV期の肺がんの患者さんの中で、生存期間を最も直接的に短縮するものは2つあります。
| ステージIV NSCLC併存症と生存 | |
|---|---|
| 併存疾患 | 全生存期間の短縮 |
| うっ血性心不全 | 19％の削減 |
| 脳血管疾患（脳卒中など） 動脈瘤、または血管奇形） | 27％の削減 |
遺伝的変異
IV期の肺の治療は、標的療法の導入により近年劇的に進化しています。従来の化学療法薬とは異なり、これらの薬物はすべての高速複製細胞を攻撃するわけではありません。代わりに、彼らは特定の「治療可能な」突然変異で癌細胞を認識して攻撃します。このため、正常な細胞への副次的な損傷が少なく、副作用が少なくなります。
誰もがこれらの遺伝子変異を持っているわけではありませんが、もしそうであれば、薬は生存期間を大幅に改善できます。最も一般的な3つの変異は次のとおりです。
- EGFR変異、イレッサ（ゲフィチニブ）、タルセバ（エルロチニブ）、およびギロトリフ（アファチニブ）などの標的薬に反応する
- ALKの再配置、Xalkori（クリゾチニブ）、Zykadia（セリチニブ）、およびAlecensa（アレクチニブ）に反応する
- ROS1変異、Xalkori（クリゾチニブ）とZykadia（セリチニブ）、Lorbrena（lorlatinib）とRozlytrek（entrectinib）にも反応します
これらの薬剤が生存期間に及ぼす影響は印象的です。 2019年に発表された調査 胸部腫瘍学ジャーナル 2009年から2017年までのステージIVのNSCLC患者110人に続いており、それぞれが化学療法薬とともに一次治療でXalkoraによる治療を受けていました。
研究によると、Xalkoriで治療された人々の生存期間の中央値は6.8年で、50％が6.8年まで生存していました。対照的に、標的薬物を提供されなかった人の5％まで生存していたのはわずか2％でした。
EGFRまたはROS1変異を持つ人々にも同様の結果が見られますが、転移の場所によって治療の効果はかなり異なる可能性があります。
肺がんの遺伝子検査の役割ベリーウェルからの一言
IV期の肺癌の診断と同じくらい苦痛であることができるので、それがちょうど20年前であった同じ疾患ではないことを覚えておくことは重要です。生存率は常に増加しており、新しい薬は今までになかった方法で治療を個別化することができます。
生存統計に圧倒されないでください。代わりに、できるだけ多くを学んでください。 きみの 特定のがんとあなたに利用可能な治療オプション。
推奨される治療法について疑問がある場合は、遠慮なくセカンドオピニオンを求めてください。理想的には、米国にある71の国立がん研究所指定の治療センターのいずれかの専門家に相談してください。彼らは、より新しい治療計画や薬物オプションを含む現在の研究の上にいる可能性が高いです。
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