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肺門は、各肺の中央（中央）側にある、各肺の中央部分のくさび形の領域です。肺門領域は、気管支、動脈、静脈、神経が肺に出入りする場所です。この領域は胸部X線で視覚化するのが困難な場合があり、問題が存在するかどうかを判断するために、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンとコントラストの併用などの追加テストが必要になることがよくあります。
肺門の拡大は、腫瘍（肺癌など）、肺高血圧症、または感染（特に結核および真菌感染）、癌（局所または転移のいずれか）、サルコイドーシスなどの状態による肺門リンパ節の拡大が原因で発生する可能性があります。
肺高血圧症の概要門の解剖学
右肺と左肺の両方に肺門があり、肺門のほぼ真ん中にあり、わずかに後方に向かっています（胸部の正面よりも椎骨に近い）。各肺は、頂点（上部）、基部（下部）、根、および門を有するものとして視覚化されます。
主要な気管支、肺動脈、肺静脈、神経は、この領域で肺に出入りする構造です。肺門リンパ節と呼ばれるリンパ節もこの領域に存在します。両方の門はサイズが似ており、通常、左門は右門よりも胸部でわずかに高い位置にあります。
門を評価するためのテスト
肺門の異常は通常、画像検査で指摘されますが、問題が存在するかどうか、どこにあるかを判断するために、追加の検査が必要になることがよくあります。
イメージング
胸部X線で、肺門領域は、リンパ節、肺動脈、および肺静脈の組み合わせからなる影を明らかにします。
これらの構造の重複により、これらのリンパ節の肥大やこの領域の腫瘤の存在を検出することが困難な場合があります。これが、通常の胸部X線写真が肺癌を見逃してしまう理由の1つです。
胸部CTスキャン（特にコントラストを使用）は、これらの構造のより良い視覚化につながります。腫瘍が疑われる場合、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンが非常に役立つことがあります。
放射線学レポート
放射線科医が門を見ると、右門と左門の間に対称性があるかどうかと、次のことを報告します：
- 形状：分岐した様子（血管）は正常です。
- 放射線不透過性：門部は通常、中心部が最も密で、胸部X線またはCTスキャンで末梢に向かって暗い外観になります。
- 比例したサイズ：血管密度の大部分（約3分の2）は、門の下部にあるはずです。
- 絶対サイズ：門の拡大が認められますが、ほとんどの場合、かなりの程度の拡大が見られるようにする必要があります。
特定の研究に応じて、放射線科医は、肺門の拡大に気付く場合があり、肺門腫瘤または肺門リンパ節症（拡大肺門リンパ節）が存在する場合は、存在する場合。
手続き
画像検査に加えて、肺門領域の異常は、気管支鏡検査、つまりチューブが口から主要な気道（気管支）に挿入される検査などの検査で特定される場合があります。
気管支鏡検査中に挿入された超音波プローブを介して行われる超音波（気管支内超音波）では、主な気道の近くにある異常組織のサンプルが得られることがあります。
縦隔鏡検査と呼ばれる検査（外科医が肺門リンパ節を含む肺の間の領域を調べることができる外科的手技）は、PETスキャンに代わるものですが、領域をよりよく視覚化したり、生検サンプルを取得したりするために必要になる場合があります多くの場合、この手順が必要です。
肺門拡大/肺門質量
肺門部は、腫瘍（原発腫瘍と転移性腫瘍の両方を含む）、肺門リンパ節の拡大、または肺動脈または静脈の異常の影響を受ける可能性があります。
症状
持続的な咳、咳、息切れ、再発性呼吸器感染症などの症状を評価するために画像検査が行われる場合、門の拡大が認められる場合や、CTスキャンなどの検査で偶然に発見される場合があります。腫瘤とリンパ節腫大の両方は、がんまたは良性の原因が原因である可能性があります。
リンパ節の拡大の原因腫瘤またはリンパ節腫脹の場所
門のいくつかの明らかな異常は単に位置付けに起因している可能性があり、それ以上の見解は問題を除外するかもしれません。腫瘤または腫大が認められる場合、考えられる原因は外観によって異なります。
- 対称的な（両側）拡大：両方の肺門領域の拡大は、サルコイドーシスまたは肺高血圧症などの状態を示唆している可能性があります。
- 非対称（片側）拡大：肺門領域が1つだけ拡大されている場合、腫瘍などの原因が発生する可能性が高くなります。
- 変位：肺門領域は、気胸などの条件により変位する可能性があります（通常とは異なる位置にあります）。
原因
X線で片方または両方の肺門が拡大して見える理由は4つあります。これらには以下が含まれます：
- 腫瘍とリンパ節腫脹：肺がんやリンパ腫などのがん、および体の他の部分からこの領域に転移したがん（転移性がん）は、この領域に腫瘤を引き起こす可能性があります。肺門リンパ節の拡大（リンパ節腫脹）の考えられる原因については、以下で説明します。
- 肺静脈高血圧 （肺静脈内の上昇した圧力）：心不全や僧帽弁狭窄症や僧帽弁逆流症などの心臓弁の問題などの病状により、肺静脈高血圧症が発生することがあります。
- 肺動脈高血圧 （PAH）：これは肺動脈の高圧です。 PAHは、（別の問題に続発するのではなく）原発性疾患として、または慢性閉塞性肺疾患（COPD）によって最も頻繁に引き起こされる続発性問題として発生する可能性があります。
- 肺血流の増加：チアノーゼ性先天性心疾患（出生時に存在し、酸素含有量の減少により皮膚に青みがかる原因となる心臓の欠陥）などの状態は、肺血流の増加を引き起こす可能性があります。
肺門リンパ節腫脹
門部のリンパ節の拡大は、左右の門部（両側リンパ節症）または片側のみ（非対称性リンパ節症）に発生する可能性があります。原因には次のものがあります。
- 肺癌：肺癌は、腫瘍の存在と関連するリンパ節の存在の両方が原因で、成人の肺門不平等領域の最も一般的な原因です。
- その他のがん：転移性乳がんは、この領域へのがんの転移とリンパ節の関与の両方が原因で、肺門リンパ節症を引き起こす可能性があります。リンパ腫や他の縦隔腫瘍も、肺門リンパ節の腫大を引き起こす可能性があります。
- 結核：世界的に見て、結核は子供の肺門腺症の最も一般的な原因の1つです。
- 炎症：サルコイドーシス、アミロイドーシス、珪肺症などの状態は、肺門リンパ節症を引き起こす可能性があります。サルコイドーシスは、特に若年成人において、両側肺門リンパ節腫大の最も一般的な原因です。サルコイドーシスを伴う肺門リンパ節の拡大は通常、他の一般的な原因とは対照的に対称的です。薬物反応も、肺門リンパ節腫脹の比較的一般的な原因です。
- その他の感染症：マイコバクテリアなどの感染症、感染性単核球症、ベリリウム症、野兎病、ヒストプラスマ症、およびコクシジオイデス症などのウイルス感染症は、この領域のリンパ節の肥大を引き起こす可能性があります。米国では、ヒストプラスマ症はオハイオ川とミシシッピ川の渓谷でよく見られ、コクシジオイデス症は南西部の州でよく見られます。
- その他の原因：キャッスルマン病は、リンパ組織の異常を特徴とする状態です。心不全は、肺門リンパ節腫脹を引き起こす可能性もあります。
ベリーウェルからの一言
画像検査で肺門の異常な外観を引き起こす可能性があるいくつかの状態があり、その多くは深刻です。
ただし、最初のステップは、これらのフィルムを撮るときに、発見が単に体の位置異常によるものではないことを確認することです。この領域を通過する構造物の数が多いため、穏やかな回転でも、存在しない場合は異常のように見えることがあります。
原発性および転移性の両方の腫瘍は、肺門の腫瘤およびリンパ節症の両方の非常に一般的な原因です。全体的な最も一般的な原因には、世界中の結核、および米国のヒストプラスマ症、コクシジオイデス症、サルコイドーシスなどの状態が含まれます。
医師が検査に異常を指摘した場合は、さらに検査が行われます。彼らはまた、腫瘍、感染、または炎症過程を示唆する他の症状を探すために注意深い病歴を尋ねます。ほとんどの場合、確定診断を得るために生検が必要になります。