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METAVIRスコアは、C型肝炎の人の肝生検サンプルで見られる線維症の重症度を評価するために使用されるツールです。グレードは、肝臓の炎症の量を示し、病期は瘢痕または線維症の量を表します。症状、血液検査、および計算では線維症の程度を定義できないため、METAVIRスコアなどの検査を使用して、誰をいつ治療すべきかを決定したり、慢性肝疾患の進行を監視したりします。
目的
METAVIRスコアの目的は、肝臓の線維症（瘢痕）のレベルを判断することです。肝生検が行われると、METAVIRスコアは、顕微鏡下で見られるものを定量化する方法を提供します。スコアは、肝臓の炎症の程度とすでに存在する線維症の程度の両方を考慮に入れて、医師に疾患の進行度、その予後、および治療を検討すべき時期を示します。
これはC型肝炎の患者さんによく行われますが、B型慢性肝炎、アルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝疾患、原発性胆汁性肝硬変、自己免疫性肝炎、または肝臓の代謝性疾患のある人にも使用できます。
METAVIRスコアなどのスコアは、C型肝炎に関連する肝癌（肝細胞癌）のリスクがある人や、C型肝炎の治療後に再発する可能性が高い肝癌の人を予測することもできます。
肝線維症を理解する
慢性肝疾患で発生する可能性のある瘢痕（線維症）の連続があります。感染症やその他の原因による肝臓の炎症により、コラーゲンとタンパク質が産生されます。細胞（細胞外マトリックス）の周囲にあるこの物質の蓄積が修復の蓄積を超えると、線維症が発生し、最も進行した段階は肝硬変です。慢性肝疾患に関連する病気や死の多くにつながる肝硬変の多くの合併症があります。
線維化を評価するためのテストは、誰もが異なる速度で線維化の段階に、またその段階を通過するときに重要です。 C型肝炎のある人は線維症を急速に発症し、20年後に肝硬変に進行する可能性がありますが、他の人では進行ははるかに緩やかです。
線維症は瘢痕の一種であるため、治療の主な目的は、さらなる線維症（進行）を予防することであると考えられてきました。 C型肝炎またはB型肝炎の治療後、線維症の退行（METAVIRスコアの低下）が見られる場合があります。
補完テスト
肝疾患を評価するときに検討されるさまざまな検査がいくつかありますが、それらは線維症のみの適切な測定を提供することができません。ただし、これらのテストは、疾患の評価治療において重要な補助となります。 C型肝炎の人のために注文することもできるいくつかの検査には以下が含まれます：
- 同時進行状態の検査：確かに、C型慢性肝炎を悪化させる可能性のある状態は重要です。これらのいくつかには、慢性B型肝炎感染、非アルコール性脂肪性肝疾患、および鉄過剰症が含まれます、
- 血液検査：肝酵素（AST、ALT、ビリルビン、アルブミン）などの血液検査と血小板数が監視されます。
- 計算：肝機能検査（アミノトランスフェラーゼ）と血小板数（APRI）および線維症4（FIB-4）の比率などの比率も確認できます。
- 血清マーカー：線維症の可能性が高いことを示す可能性のあるマーカーには、血清ヒアルロン酸、アルファ-2-マクログロブリン、マトリックスメタロプロテイナーゼ-1などがあります。
同様のテスト
METAVIRスコアには侵襲的手法である肝生検が必要なため、線維症のレベルを判定する他の侵襲性の低い方法が望まれています。
これらの1つであるトランジェントエラストグラフィ（Fibroscan）では、超音波または磁気共鳴画像（MRI）を使用して、肝臓の弾力性または硬さを調べます。 METAVIRスコアに制限があるように（下記を参照）、肝臓の硬さの程度は必ずしも線維症の程度を反映していないため、Fibroscanの結果は必ずしも正確ではありません。全体の放射線検査は、肝線維症を評価する能力に限界があります。
その他の採点システム
METAVIRスコアに加えて、肝生検サンプルで見られる線維症の程度を予測するために使用できる他のスコアリングシステムがあります。これらには、バッツおよびルートヴィヒシステム、Knodellスコア（組織学的活動指数またはHAI）、Ishakスコア（修正されたKnodellスコア）、および国際肝臓学会研究システムが含まれます。
制限事項
ほとんどの評価と同様に、METAVIRスコアには長所と短所があります。
小さな生検標本では、医師が全体を表すスコアを適切に決定できない場合があります。また、肝臓のさまざまな領域で炎症や線維症の著しい異質性や変動性が存在する可能性があります。スコアはサンプルのスコアのみを反映します。このようにして、スコアは存在する炎症または線維症の量を過大評価または過小評価する可能性があります。
たとえば、METAVIRスコアは有意な活動を示している可能性がありますが、これは重度の疾患が存在することを意味するわけではありません。
さらに、METAVIRスコアが同じでも人が異なれば、治療の必要性や予後も異なる可能性があり、スコアのみで治療を決定することはできません。
肝生検
METAVIRスコアは、肝生検から得られたサンプルの外観から作成される2つの測定値、つまり線維症スコアと活動スコアを使用します。医師はこれらのスコアを一緒に使用して、肝臓の線維症の程度と、さらに線維症が発症する可能性を推定します。
経皮的肝生検は、長い細い針を肝臓に挿入し、組織片を切除する手順です。場合によっては、肝生検は腹腔鏡検査（腹部に小さな切開を行う外科的処置）によって、または針を頸静脈から肝臓に通すこと（経静脈的生検）によって行われることがあります。
生検は、肺、腎臓、胆嚢、または腸の出血、（間違った臓器の貫通による）損傷、またはまれに死などの問題を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの手順は結果なしで行われます。
事前テスト
病院または専門クリニックで行われる場合、病院のガウンに着替えた後、検査台に横になるように求められます。手順が始まる前に、看護師がIVを挿入して鎮静剤を投与します。消毒剤を使用して肝臓（右上腹部）の上にある皮膚を洗浄した後、皮膚に局所麻酔をかけます。
テスト全体
超音波ガイダンスを使用して、中空の中心を持つ長く細い針を、医師が生検を希望する肝臓の領域に挿入します。実際の生検は、針の先端にある特別な器具を使用して1分程度で完了し、その後針が引き抜かれます。手順が完了すると、看護師がバイタルサインを監視し、約4時間、痛みやその他の症状がないことを確認します。
事後テスト
すべてが明確になったら、家に帰ることができます。あなたを運転する誰かが必要になります。来週の過度の活動や重い仕事を避けるようにアドバイスされます。
肝臓からのサンプルは病理医に送られ、病理医は組織を顕微鏡で観察し、肝細胞とその機能に関する詳細情報を提供する特別な染色液を使用します。
結果の解釈
病理学者は、評価されたサンプルのMETAVIRスコアを決定します。述べたように、これは肝臓病の進行を監視するのを助けるために医師が使用できる多くの「ツール」の1つです。
線維症スコア
線維化スコアは、肝臓の炎症の量（炎症の強さ/組織の破壊）を表すために使用されます。
- F0：線維症なし
- F1：中隔のない門脈線維症
- F2：中隔が少ない門脈線維症
- F3：肝硬変のない多数の中隔
- F4：肝硬変
活動スコア
活動スコアは、線維症の程度がどれほど急速に進行しているかについての予測です。
- A0：活動なし
- A1：軽度の活動
- A2：中程度の活動
- A3：激しい活動
一般に、F0またはF1の線維化スコアは、有意な線維症が存在しないことを意味し、F2以上のスコアは有意な線維症を示し、治療を開始する必要があることを示唆します。
C型肝炎では、METAVIRスコアに関係なく誰もが治療を受けることが現在推奨されていますが、これは常に実用的であるとは限らず、万能のアプローチではありません。研究によると、C型肝炎の15年生存率は、F0ステージまたはF1ステージから治療した方が優れていますが、線維症の進行が遅い場合は、抗ウイルス療法による治療を開始する前に待つ方が望ましい場合があります。 METAVIRスコアは、医師が洞察を取得し、肝硬変が発症する時期を推定するのに役立ちます。
治療をいつ開始すべきかを示唆することに加えて、線維症のレベルは、治療反応の可能性を示す可能性があります（より進行した症例では、通常、治療に対する反応が悪くなります）。
対照的に、F3またはF4疾患のある人の合併症のリスクは非常に高く、すぐに治療を開始する必要があります。
ファローアップ
結果によっては、肝生検とMETAVIRスコアを繰り返すことが推奨される場合もありますが、その後の検査のタイミングは、特定の疾患、受ける治療などによって異なります。
METAVIRスコアを理解することは、C型肝炎の治療についてより多くの知識に基づく決定を下すのに役立つだけでなく、線維症の発生率を低下させる可能性のある変更を行うように導きます。進行率を高める要因には、喫煙、アルコール摂取、肥満、コレステロールの上昇、糖尿病の制御不良などがあります。喫煙をやめること、健康的な体重を維持すること、アルコールを避けること、糖尿病や高脂血症などの状態を注意深く管理することは、人々が肝臓を守るために自分で取ることができる重要な手段です。
ベリーウェルからの一言
METAVIRスコアは制限がありますが、慢性肝疾患の人の線維化の進行を検出および監視する一般的な方法です。他のいくつかの状態よりも肝疾患について聞かれることが少ないですが、線維症を減らすことの重要性を過小評価することはできません。現時点では、肝硬変は米国で12番目に多い死因であり、世界的にも大きな懸念となっています。
C型慢性肝炎と一緒に住んでいる場合は、時間をかけて自分の病気について学び、自分自身のケアの擁護者になりましょう。医学的治療を求めることに加えて、結果を改善する可能性のある自分でできることがいくつかあります。病気を悪化させる可能性のある危険因子に注意を払い、優れた医療を求めることは、線維症の進行を減らすだけでなく、場合によっては、存在する線維症のレベルの退行をもたらすことさえあります。