コンテンツ
瘻孔切開術は、瘻孔と呼ばれる状態を治療するために使用される外科的手技です。瘻孔は、通常、感染、けが、手術、または重度の炎症の結果として、2つの臓器または管（腸と肛門など）が異常な接続を形成するときに発生します。瘻孔切開術は、合併症のない肛門周囲瘻（肛門内および肛門周囲に発生する瘻）の治療に最も一般的に使用されます。これらは通常、膿瘍が肛門周囲組織に発生し、サイズが大きくなるにつれて隣接する構造の壁を突き破るときに発生します。瘻孔が発生した場合、瘻孔切開術はポケットを開いて排液し、組織が異常な通路を治癒および閉鎖できるようにします。
瘻孔切開術は、瘻孔を治療するために使用できるいくつかの技術の1つであり、通常、肛門または直腸内で発生するもののために用意されています。
瘻孔切除術は瘻孔切除術と混同しないでください。瘻孔切除術には瘻孔の切除（除去）が含まれます。
手術について知っておくべきこと瘻孔切開術とは何ですか？
瘻孔切開術は、主に単純な瘻孔の治療に使用されます。単純瘻とは、隣接する構造の間に単一の開口部があり、肛門肛門括約筋の近くに位置する瘻です。複雑な瘻孔とは、より多くの筋肉があり、より高い位置（括約筋の上）にある瘻孔です。
瘻孔切開術は、特に小さくて浅い瘻孔の場合、診療所で行うことができます。より大きな瘻孔は、全身麻酔下で病院の手術室で治療する必要がある場合があります。
禁忌
瘻孔切開術は、複雑な瘻孔の治療には禁忌です。複雑な瘻には、肛門括約筋の上にあるもの、複数の開口部があるもの、または局所放射線療法または炎症性腸疾患（IBD）の結果であるものが含まれます。複雑と見なされます。
脆弱な組織はこれらのタイプの瘻孔に関与しているため、再発および便失禁（排便を制御できない）の重大なリスクがあります。
これらと同じ理由で、瘻孔が再発したり、既存の便失禁がある人では、瘻孔切開術は避けられます。
2020年のレビューによると、 大腸肛門病学年報、 瘻孔切開術後の複雑な瘻孔の再発率は21％と高く、便失禁（軽度から重度の範囲）のリスクは82％と高いです。
直腸瘻とは？
潜在的なリスク
すべての外科的処置と同様に、瘻孔切開術は、けがや合併症のリスクをもたらします。これらのいくつかは、手順の直後に発生する可能性がありますが、その他は数週間または数か月以内に発生する可能性があります。
瘻孔切開術の初期の合併症には、
- 瘻孔切開部位からの激しい出血または排出
- 排尿困難
- 既存の痔核内の血栓形成
- 糞便
合併症の遅延はあまり一般的ではありませんが、次のような場合があります。
- 瘻孔再発
- 便失禁
- 肛門狭窄（肛門の狭窄、排便が困難になる）
- 創傷治癒の遅延（12週間で治癒しない創傷）
手術の目的
瘻孔切開術の目的は、瘻孔を形成した組織から膿や体液を排出し、管の間の異常な開口部を閉じながら治癒できるようにすることです。手術の目的は、括約筋の機能を維持するために肛門括約筋への損傷（または切断）を最小限に抑えることです。
治療の決定
瘻孔切開術は、一般に、内肛門括約筋と外肛門括約筋の間にある表在性瘻孔に対して検討される最初の手技です。これらのタイプの瘻は通常、社内手順として迅速かつ効果的に治療できます。
深い組織に成長した大きな瘻孔は、手術室で治療できますが、他の選択肢も検討できます。これは、瘻孔切開術後に括約筋を再建するために、括約筋形成術と呼ばれる追加の手順が必要になる場合があるためです。これは、多くの手術センターが提供していない技術的に複雑な手術です。
代わりに、セトン（一時的な排水路を作成するために使用される手法）に続いて開口部を閉じるための手術（電気焼灼、レーザー手術、または生物学的接着剤による）などの他の段階的な手順が好ましい場合があります。
フィステルは自分で治すことができないため、治療しないでおくべきではありません。フィステルを治療しないと、敗血症になり、肛門がんのリスクが高まることがあります。
選定基準
瘻孔切開術が適切かどうかを判断するために、医師は（手袋をはめた指を使用して）直腸指診を行い、瘻孔のサイズと位置を推定します。胃腸科専門医が行う場合、デジタル診断は初期診断を下すために必要なすべてです。
次に、瘻孔の正確な位置と経路を正確に特定するために、次のような他の検査が命令されます。
- バリウムコントラストのX線： このテスト中、バリウム溶液は飲み込まれるか、または浣腸として与えられ、X線の異常を特定するのに役立ちます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：この画像テストでは、強力な電磁波と電波を使用して、組織の非常に詳細な画像を作成します。 X線やCTスキャンよりも軟組織の画像化に効果的です。
- 内視鏡超音波：これは、狭いトランスデューサーを肛門と腸に挿入して、高周波音波を使用して内部構造の画像を生成することを含みます。
- 瘻孔造影：このテストでは、造影剤を瘻の外部開口部から導入し、X線で瘻のサイズと経路を視覚化します。
- 下部内視鏡検査：これには、柔軟な光ファイバースコープ（内視鏡と呼ばれる）を肛門と腸に挿入して組織を画像化することが含まれます。
これらのテストは、瘻孔切開術へのアプローチ方法を指示し、他の外科的処置がより適切かどうかを判断するのに役立ちます。
炎症性腸疾患によって引き起こされる瘻孔の治療準備する方法
術前評価が完了すると、胃腸科医のオフィスで瘻孔切開を行う予約が予定されます。手順が外科医に紹介された場合、調査結果を確認し、準備から回復までの手順について話し合うために、別の予約が予定されます。
ロケーション
フィステルのサイズと場所に応じて、フィステル切開は病院、外科センター、または胃腸科医のオフィスで行うことができます。
なにを着ればいい
病院のガウンに着替える必要があるので、簡単に取り外して元に戻せる、ゆったりした快適なものを着用してください。時計や宝石類など、貴重品はすべて家に置いておきます。また、手術前にコンタクトレンズ、義歯、補聴器、ピアスを外すよう求められます。
手順が実行された後、出血がある場合、看護師は下着に配置するための生理用ナプキンを提供します。
飲食
麻酔を含むすべての手術と同様に、瘻孔切開前の食事と飲み物は制限されています。瘻孔切開術では、腸の準備は必要ありませんが、手術前日の真夜中に食べるのをやめる必要があります。
手順の最大4時間前に、少量の水を飲んで朝の丸薬を服用できます（外科医の承認がある場合）。 4時間以内は、ガムやアイスチップなど、何も飲んだり食べたりできません。
食事療法の指示に従えば、腸の準備は必要ありません。それでも、一部の医師は、便の残留物を腸から取り除くために、朝に1回の浣腸を勧めます。
薬
医師は、出血を促進し、創傷治癒を遅らせる可能性がある特定の薬の服用をやめるようアドバイスします。手順の1〜数日前に停止する必要があるものもあれば、リカバリ中に一時的に停止する必要があるものもあります。
問題の薬物には通常、次のものが含まれます。
- 抗凝固剤（「血液希釈剤」）クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）のような
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、アレベ（ナプロキセン）、セレブレックス（セレコキシブ）、モビック（メロキシカム）など
医師はまた、手術後1〜2週間は禁煙することを勧めます。喫煙は血管の狭窄を引き起こし、創傷に到達する酸素の量を減らすことで治癒を遅らせる可能性があります。
持っていくもの
施設が自己負担または共済費用の前払いを必要とする場合は、運転免許証（または他の形式の政府ID）、保険カード、および承認された支払い方法を必ず用意してください。
また、家に車で行くには誰かを連れて行く必要があります。全身麻酔を使用していなくても、ほとんどの場合、めまいがしすぎて不快になり、安全に運転できなくなります。
手術の日に何を期待するか
瘻孔切開術は、直腸医としても知られる結腸直腸外科医が行うことができます。この外科医は、一般外科でボード認定を受けており、結腸および直腸の外科で追加のトレーニングを受けています。それほど複雑ではないケースは、胃腸管で追加のトレーニングを受けた一般内科医である胃腸科医によって処理される場合があります。医師には麻酔科医と手術看護師が付き添います。
偉大な外科医を選択するためのヒント手術前
チェックインし、必要な同意書に署名すると、病院のガウンに着替えるために奥までエスコートされます。バイタルサインが確認された後、静脈内（IV）ラインが腕の静脈に挿入され、薬剤と水分を投与します。
麻酔科医はまた、あなたが持っている薬物アレルギーについて、また過去に麻酔に対して副作用があったかどうかについて話し合うために事前に会合します。麻酔科医は、使用されている麻酔の種類とその理由についてもアドバイスする必要があります。
手術前に全身麻酔のリスクを知る手術中
手術の準備が整うと、完全に眠りにつくための全身麻酔か、「黄昏睡眠」を誘発する監視麻酔ケア（MAC）と呼ばれる鎮静剤が投与されます。
（フィステルが小さく、皮膚の表面近くにある場合、必要なのは、部位を麻痺させるために注射によって送達される局所麻酔薬だけです。このような場合、麻酔科医は必要ないことがあります。）
麻酔に加えて、治癒を助け、感染を防ぐために、術前の抗生物質がIVラインを通じて投与されます。
瘻の場所と位置に応じて、次の3つの位置のいずれかに配置されます。
- 腹臥位：平らなテーブルで下向き
- クラスケの位置：「ジャックナイフ」の位置にある逆V字型テーブルを下に向ける
- 砕石位：膝とふくらはぎを90度の位置で上げられたあぶみに乗せて仰向けに横たわる
瘻孔切開術中に、医師は2つの構造の間の異常な開口部を開くために切開します。肛門の開創器が肛門をそっと開き、瘻孔自体がメスで切られます。肛門括約筋への損傷を回避または制限するためにあらゆる努力がなされます。
開くと、創傷の根元がキュレットで削られます。その後、傷はそのまま開いたままになります。必要に応じて、有袋化（創傷の切り口を縫い合わせる）を使用して、排液を促進し、出血を減らし、痛みをより効果的に抑制することができます。
最後に、傷はガーゼで梱包または覆われ、包帯で包まれて清潔に保たれます。
フィステルのサイズと場所に応じて、フィステル切開には30分から1時間かかります。
手術後
手術後、回復室に運ばれ、完全に目覚めるまで監視されます。吐き気を感じた場合は、食べ物や飲み物、吐き気止め薬を与えることがあります。局所麻酔を使用した場合でも、瘻孔切開直後に直腸の痛みや不快感を経験することは珍しくありません。
歩いて服を着るのに十分安定したら、看護師が鎮痛薬、抗生物質、生理用ナプキンまたはおむつ、および創傷ケアの指示を添えて自宅に送ります。友人や家族は、あなたを家まで送って、合併症を監視するために理想的には一晩あなたと一緒にいる必要があります。
回復
使用する麻酔の種類に関係なく、帰宅したら、その日の残りの時間はリラックスする必要があります。初日は入浴やシャワーを浴びないでください。不快感を減らすには、リラックスしたり寝たりするときは横になり、ゆったりとした服と下着を着用し、歩く量を制限します。
その後、創傷管理、疼痛管理、食事療法の変更、および身体活動の制限を含む回復に1〜2週間を費やすと予想されます。
適切なケアがあれば、ほとんどの人は瘻孔切開から1〜2週間以内に仕事と通常の活動に戻ることができます。
手術後より早く回復する方法治癒
傷口の包帯を交換する必要がある頻度について、医師が指示を出します。初期の頃は、1日に最大4回、体液や血液を吸収するためにガーゼで傷をやさしく包む必要があります。その後、通常、ドレッシングは毎日交換できます。
治癒の初期段階で使用する局所抗生物質と、指示どおりに服用して完了する必要がある経口抗生物質が提供される場合があります。
回復中は、激しい身体活動、重い物を持ち上げたり、傷口を開く可能性のある深いしゃがんだような姿勢を避けることが重要です。また、柔らかい枕の上に座るか、ドーナツ型の枕（オンラインまたは多くのドラッグストアで入手可能）を購入して、傷への圧力を軽減することもできます。
適切なケアを行っても、瘻孔手術の合併症が発生する場合があることに注意することが重要です。
いつ医者に電話するか
瘻孔切開術後に次のいずれかが発生した場合は、すぐに外科医に連絡してください。
- 制御不能な重度の出血
- 手術部位の痛み、発赤、腫れ、または分泌物の増加
- 悪寒のある高温（100.5 F以上）
- 排尿困難または排尿不能
- 3日以上便秘
- 吐き気と嘔吐
痛みのコントロール
痛みは通常、タイレノール（アセトアミノフェン）などの市販の鎮痛剤やリドカインなどの局所麻酔薬で制御できます。15分のシッツバスも効果がありますが、過酸化水素、香料、ホメオパシー療法の追加は避けてください、または治癒を遅らせることができる任意のアルコールベースの製品。
痛みが特に激しい場合、医師はビコジン（ヒドロコドン）のようなオピオイド鎮痛剤を処方することがありますが、通常はオピオイド依存症を避けるために数日間のみです。
術後の痛みに対処する方法排便
フィステル手術からの回復時の便通は、痛みを伴うだけでなく洗浄が困難な場合があることを心配することがよくあります。排便時の痛みを和らげるために、繊維が豊富な食事を食べ、外科医が処方した下剤または便軟化剤を使用します。
排便後、浣腸ボトルから噴出される温水で傷をすすぐことにより、傷をきれいにすることができます。十分にすすいだ後は、ベビーワイプでエリアを軽くたたくか、綿棒で肌を優しくクレンジングしてください。
テリークロスのタオルやスポンジを使用して傷をきれいにしないでください。洗った後は、肌をこするのではなく軽くたたいて乾かしてください。または、最低温度に設定されたヘアドライヤーを使用して、肌をやさしく乾燥させることもできます。
シッツバスを利用するためのステップバイステップの説明介護
フォローアップケアは、回復と長期的な健康の鍵です。場合によっては、創傷が大きいか、または手技が広範囲にわたる場合、外科医が術後1〜2日でフォローアップの訪問を予定することがあります。瘻が比較的複雑でない場合は、3〜4週間で外科医に会うだけでよい場合があります。
瘻孔切開術は、単純な肛門周囲瘻孔の解消に非常に効果的です。瘻が合併症なしで治癒した場合、通常は再発せず、継続的な医療が必要です。
ベリーウェルからの一言
治療せずに放置すると、瘻孔が深刻になり、長期的または潜在的に生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。一方、瘻孔切開術を適切に使用すると、治癒率がほぼ100％になり、瘻孔症例の50％以上で使用できるようになります。 国際外科ジャーナル.
瘻孔があると思われるが確信が持てない場合は、消化器専門医が瘻孔をチェックアウトすることが重要です。兆候としては、座っているときや便通があるときのズキズキする痛み、肛門周囲の腫れや発赤、排便時の血や膿の通過などがあります。瘻孔があるかどうかを確認し、適切な治療を指示できるのは、医師による調査だけです。
血便の考えられる原因