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センチネルリンパ節生検は、初期の乳がんが腫瘍を超えてリンパ系に広がっているかどうかを確認するために医師が使用する外科的処置です。センチネルリンパ節は、がんが入ると予想される最初のリンパ節です。そこに悪性腫瘍の証拠がある場合、がん細胞がリンパ液中を循環するときに、それが体の他の部分に広がる可能性があることが知られています。多くの場合、乳がんの手術と同時に行われますが、単独で行われることもあります。また、メラノーマにも一般的に使用されており、他の癌への使用が検討されています。
テストの目的
センチネルリンパ節生検の際、外科医はリンパ節の少量のサンプルを採取し、それを研究室に送ります。これにより、乳癌細胞の検査が可能になります。早期乳がんでは、推奨される治療は、リンパ節が転移（がんの転移）に対して陰性か陽性かによって異なります。正確な病期分類は、あなたと医師があなたに最適な選択肢を選択するのに役立ちます。
リンパ節のがんを確認する2つ目の手段は、腋窩リンパ節郭清です。この手順では、脇の下のほとんどのリンパ節を切除して検査します。この手順は、がんが拡がっているかどうかのより多くの証拠を提供するかもしれません。
センチネルリンパ節生検は侵襲性が低いため、以下の場合に標準治療と見なされます：
- 早期乳がんは外科的に取り除くことができます
そして - 腋窩リンパ節は肥大していません
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リスクと禁忌
センチネルリンパ節生検では、リンパ浮腫の可能性が5％あります。これは、通常リンパ節で処理されるリンパ液の蓄積であり、腫れを引き起こしたり、持続性および進行性の場合は痛みを引き起こしたりします。
懸念事項ですが、完全なリンパ節郭清ではなくセンチネルリンパ節生検を行う理由の多くは、可能であればリンパ浮腫を避けるためです。あなたはまだあなたの脇の下の領域を移動するリンパ液を処理するのに十分なノードがあります。
禁忌
一部の乳がん患者は、この手順の候補者とは見なされません。以下の場合、医師はセンチネルリンパ節生検の代わりに腋窩リンパ節郭清を選択することがあります：
- 腫瘍が大きいか、乳房全体にがんが拡がっている
- あなたは炎症性乳がんを患っています
- あなたは非浸潤性乳管がん（DCIS）を患っており、乳腺腫瘤摘出術を計画しています
- あなたが妊娠しています
- 臨床的に陽性の腋窩リンパ節はすでに確認されています
- 細針吸引で転移が確認されました
テスト前
あなたの外科医またはあなたが手順を持っている施設は、あなたに指示を与えるべきです。
タイミング
手続き全体は、到着してから出発するまで数時間かかります。同じ日に乳がんの手術を受けている場合は、かなりの時間がかかることを期待してください。
ロケーション
センチネルリンパ節生検は、病院や外科センターの核医学部門で行われます。生検のみが行われている場合、それは外来の手順になります。乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術を行っている場合、センチネルリンパ節生検が乳房手術と同時に行われることがあります。
なにを着ればいい
手技には病院のガウンを着用する必要があるため、脱ぎやすいものを着用することをお勧めします。後で帰宅する場合、特に生検とともに乳がんの手術を受けている場合は、スポーツブラなどの柔らかくてサポート力のあるブラとボタンダウンシャツが必要になります。しばらく腕を上げないようにします。
飲食
手術前に8〜12時間断食する必要があります。手術の朝にできる薬とできない薬について事前に質問します。
費用と健康保険
処置の費用とそれらがどのようにカバーされるかを事前に十分に確認してください。
保険会社に確認して、発生する可能性のある料金と支払い期限を確認してください。あなたの方針が外科医、麻酔科医、施設、そして腫瘍が取り除かれた後に実行される検査をカバーするかどうか必ず尋ねてください。
自己負担がある場合は、施設から別段の指示がない限り、手術前に支払う必要があります。
持っていくもの
施設に到着したら、次のものを用意してください。
- 保険証
- 識別
- 必要に応じて、自己負担を支払う方法
- 医師があなたに与えたかもしれない書類
- 現在の薬のリスト
- 病歴
- 薬、ラテックス、接着剤を含むアレルギーのリスト
手順の前と染料が循環するのを待つ間、本または電子機器を持参して時間を占有することができます。一晩滞在する場合は、歯ブラシ、着替え、枕やスリッパなど、より快適にしたいものが必要です。
テスト中
手続きの前に十分に早く到着し、チェックインして必要な書類に記入してください。この約束の間、あなたは看護師、放射線科医、そしてあなたの外科医を含む様々な医療専門家と交流します。
事前テスト
電話がかかってきたら、上半身を脱がして病院のガウンを着るように指示されます。次に、試験台に横になります。放射線技師が超音波検査機を使用して腫瘍を見つけ、腫瘍部位が皮膚にマークされるので、外科医はそれを簡単に見つけることができます。
放射線科医または核医学の専門家が乳房腫瘍の上の領域を麻痺させます。これは、局所リドカインパッチ（これは非常に柔らかい領域であるため）に続いて乳房にリドカインを注射することで行うことができます。あなたが十分に麻痺しているとき、彼らは弱い放射性染料（テクネチウム標識硫黄コロイド）と青い染料（イソスルファンブルー）を腫瘍部位に注入します。これは、外科医がセンチネルリンパ節を特定するのに役立ちます。
注射は一般的にインフルエンザの予防接種よりも時間がかかり、いくつかの注射が必要になる場合があります。それはかなり不快または苦痛になる可能性があります。
リンパ節マッピング
注入後、色素が腫瘍部位からリンパ節に移動するまでには時間がかかります。腫瘍部位に入ると、リンパ節に移動する小さなリンパ管によって色素を拾わなければなりません。
これが起こっている間、あなたはおそらくあなたが時間を過ごすためにリラックスできる何かをすることができる近くの待合室にいるでしょう。
染料が目的地に到達したら、戻って再び試験台に横になります。画像検査（リンパシンチグラフィ）が行われて、リンパ節のどの塊が色素を受け取っているかを示し、それがセンチネルリンパ節への道を示します。
テスト全体
あなたは全身麻酔を与えられます。眠ったら、外科医は手持ち式のプローブを使用して、最も放射性の高い染料を含むリンパ節を見つけます。
その場所で、外科医は小さな湾曲した切開を行い、青い染料で染色されたリンパ節を探します。リンパ節のサイズはさまざまで、ピンヘッドほど小さいものもあれば、豆よりも大きいものもあります。外科医は、染色された結節を探すために、皮膚と脂肪を狩るスキルと判断に依存します。
より多くのものが染色されない限り、1つから3つのノードのみが削除されます。これらのノードは病理学部に送られ、そこで転移と微小転移が検査されます。あなたの切開は閉じられ、服を着せられ、あなたは回復に連れて行かれます。
事後テスト
目が覚めて注意を喚起すると、病室に移動するか（一晩滞在している場合）、フォローアップの指示を受けて退院し、家に帰ることができます。
テスト後
病理検査室に入ると、ノードのがんの検査が行われます。時々、あなたの外科医は、結果をすぐに得るために、ノードの凍結断面検査を注文します。リンパ節にがん細胞が含まれている場合は、リンパ節の完全な範囲を見つけるために、すぐにリンパ節全体を切開することがあります。凍結切片が注文されておらず、リンパ節にがんが含まれている場合は、後で完全なリンパ節郭清を行うことがあります。
副作用の管理
センチネルリンパ節生検の副作用のほとんどは比較的軽微です。手順の間に使用された青い染料が約24時間尿中に現れることを期待してください。時々、切開の周りの皮膚にもあざと青い染料があり、減少します。
切開部を乾いた状態に保つための包帯と縫合糸が必要になり、数日間は鎮痛剤が必要になる場合があります。手術後少なくとも1週間は、手術側の腕を静かに使用してください。持ち上げないでください。切開自体は、時間の経過とともに細い線になります。
結果の解釈
病理医が分析を完了するとすぐに、外科医または腫瘍医が生検の結果について連絡します（病院に滞在している場合は、退院前のこともあります）。このレポートには、リンパ節にがん細胞が含まれている場合、その数に関する情報が含まれます。
リンパ節にがんが含まれている場合は、次のように診断されます ポジティブ、そしてリンパ節に癌が見つからない場合、それは 負。陽性のリンパ節の診断は、がんが元の腫瘍を超えて広がった（転移した）ことを意味します。これらの結果は、病期分類と必要な治療に影響します。
リンパ節への転移は ない 人が転移性がんを持っていることを意味します。実際、ステージ1Aのような初期の乳癌でさえ、リンパ節への微小転移がある場合があります。センチネルリンパ節生検が陽性であるということは、あなたの腫瘍が乳房とリンパ節を越えて広がる「意図」を示したことを意味します。
病理レポートのコピーを求め、健康記録と一緒に保管してください。
偽陰性
センチネルリンパ節が陰性（がんを除く）である可能性がありますが、がんは他のリンパ節にある可能性があります。これは偽陰性と呼ばれます。誤った結果からユーザーを保護するために、外科チームと病理チームは厳格なガイドラインに従います。結果が疑わしい場合は、さらにノードを削除してテストし、診断が正しいことを確認します。
ファローアップ
結果が出たら、次の治療が必要になる可能性があることについて話します。通常、手術後の検査で陽性と判定された場合の治療選択肢は次のとおりです。
- 化学療法
- 放射線
- 標的療法
- ホルモン療法
ベリーウェルからの一言
センチネルリンパ節生検を行うにはいくつかのステップが必要であり、なぜすべての努力が必要なのか疑問に思うかもしれません。乳がんに最適な治療法を選択するには、正確な病期分類が必要です。正確な病期分類には、がんがリンパ節に転移しているかどうかを知る必要があります。
さらに、リンパ節転移に微小転移または大転移があるかどうかを判断することは、将来の治療を決定する上で重要です。あなたの生検の日は長いように見えるかもしれませんが、結果は今後数日と数ヶ月で重要になります。