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コルチコステロイドはステロイド薬の一種です。 「ステロイド」という用語は「コルチコステロイド」と同じ意味で使用されることがあります。アメリカンリウマチ学会（ACR）によると、3000万人以上のアメリカ人が、コルチコステロイドで一般的に治療される疾患の影響を受ける可能性があります。プレドニゾンなどのステロイドは、以下を含む多くの炎症性疾患および自己免疫疾患の治療法として使用されます。
- 喘息
- 関節リウマチ
- ループス
- 炎症性腸疾患
また、多くのアレルギー状態の治療にも使用されます。ステロイドは一般にそのような病気の治療に効果的ですが、薬物性骨粗しょう症の最も一般的な原因でもあります。
コルチコステロイドと骨リモデリング
コルチコステロイドはカルシウムと骨の代謝に多くの点で影響します：
- ステロイドは骨破壊の自然な速度を増加させます
- ステロイドは骨形成を減少させる
- ステロイドは腸によって吸収されるカルシウムの量を減らします
- ステロイドは腎臓からのカルシウム排泄を増加させます
ステロイドは骨の標的組織に直接作用して、吸収を増やし、形成を減らします。カルシウムに対するそれらの影響は、副甲状腺を誘発して副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌を増加させることにより、破壊を間接的に増加させます。この状態は二次性副甲状腺機能亢進症として知られています。体が骨から血中にカルシウムを放出することにより循環中の低カルシウムレベルを矯正しようとするため、PTHレベルの上昇は骨破壊の増加をもたらします。
コルチコステロイドは性ホルモンのレベルを低下させることもあります：
- エストロゲン（女性）
- テストステロン（男性）
結果として生じる減少は、骨量の増加に関連しています。
コルチコステロイドは筋肉の衰弱も引き起こし、不活動や追加の骨量減少につながる可能性があります。
骨量減少のパターン
骨組織には、皮質と小柱の2種類があります。
- 皮質骨 骨の外殻を形成し、骨格の80％を占めます。
- 骨梁 （残りの20％）は骨の内部にあります。
スケルトンの各ボーンには両方のタイプのボーンが含まれていますが、それらの比率は異なります。コルチコステロイドは主に、脊椎などの海綿骨が豊富な骨格の領域で骨量減少を引き起こします。
用量と期間
骨量減少は、治療の最初の6〜12か月で最も急速に発生し、両方に依存します。
- 用量
- 期間
骨粗しょう症の他の危険因子は、骨量減少に次のような付加的影響を与える可能性があります：
- 年齢
- 性別
- 基礎疾患
たとえば、ステロイドを使用している高齢男性は、中年男性よりも骨量の減少と骨折のリスクをさらに経験する可能性があります。 ACRは、予防策がなければ、長期のコルチコステロイドを使用している推定25％の個人が骨折を経験すると予測しています。
コルチコステロイドの投与量は、骨折リスクの強力な予測因子です。それ以下では骨量減少が発生しない低用量の閾値があるかどうかは明らかではありませんが、最近の研究では、吸入ステロイドは、全身用量とは別に、標準用量で投与した場合、骨密度にほとんど影響を及ぼさないことがわかりました。
骨粗しょう症の管理
ステロイド誘発性骨粗しょう症は、予防と治療の両方が可能です。 ACRによると、コルチコステロイドを使用している人は、骨塩密度テストを実施する必要があります。このテストは、骨量のその後の変化を監視するためのベースライン測定を提供します。 ACRはまた、1日1,500 mgの摂取を推奨しています。カルシウムと400〜800 IUのビタミンD。カルシウムとビタミンDは、カルシウムバランスと副甲状腺ホルモンの正常レベルを維持するのに役立ち、低用量ステロイド療法を受けている一部の患者の骨量を維持することさえできます。
骨粗しょう症薬
コルチコステロイド誘発性骨粗しょう症のためにFDAによって承認された骨粗しょう症の薬は次のとおりです。
- Actonel（リセドロネート）予防と治療
- Fosamax（Alendronate）の治療
コルチコステロイドのユーザーでは、両方の薬剤が脊椎と股関節の骨密度に有益な効果をもたらし、脊椎骨折の減少と関連しています。エストロゲン療法とミアカルシン（カルシトニン）は、閉経後の女性のコルチコステロイドによる脊椎骨量の維持に役立つ可能性がありますが、コルチコステロイド誘発性骨粗しょう症に対するFDAの承認はありません。
ライフスタイルの変更
- ステロイドによる骨粗しょう症のリスクを減らすには、喫煙とアルコールをなくすことが重要です。
- 身体活動と運動は、筋肉強度を高め、転倒のリスクを減らしながら、骨と筋肉の量を維持するのに役立ちます。
- スリップと転倒の防止は、高齢者やステロイド誘発筋力低下を経験した人にとって特に重要です。
ベリーウェルからの一言
骨粗しょう症の予防策は早期に、理想的にはコルチコステロイド療法の開始時に開始する必要があります。専門家は、可能な限り最短期間、最低用量のステロイドを使用することを推奨し、可能であれば、吸入または局所コルチコステロイドを使用する必要があります。