コンテンツ
- CMSフォーム416について知っておくべきこと
- EPSDTが歯科治療で失敗する場所
- EPSDTがリードスクリーニングで失敗する場合
- EPSDTがメンタルヘルスサービスで失敗する場合
- メディケイドの未来
- 早期および定期的なスクリーニング：各子供は、設定されたスケジュールで発生する予防的ケアにアクセスできます。目標は、問題を早期に検出して、より早く修正できるようにすることです。サービスには、歯科治療、聴力検査、予防接種、鉛スクリーニング、メンタルヘルスサービス、視力スクリーニングが含まれますが、これらに限定されません。
- 診断：境界線または陽性のスクリーニング検査の場合、EPSDTでは診断を確認するためにメディケイドが追加の検査を完了する必要があります。
- 処理：確定診断の場合、EPSDTは、その利益が通常メディケイドの対象にならないかどうかにかかわらず、必要な治療に対して州が支払うことを要求します。
EPSDTは、子供たちの予防とウェルネスケアの最前線と中心を置く必須の利益です。 21歳になるまでメディケイドプログラムに登録されている子供および青年にこの利益を提供することは、各州の責任です。州はまた、子どもの健康保険プログラム（CHIP）に登録されている子どもたちの標準的なケアとしてこれを使用することを選択できます。ただし、一部の州では、CHIPプログラムに別の標準を使用しています。
CMSフォーム416について知っておくべきこと
州は、毎年CMSフォーム416と呼ばれるフォームに記入することにより、EPSDTへの参加とコンプライアンスを報告しています。このフォームは、メディケイドの人口をさまざまな年齢層に分類し、その年に特定のスクリーニングまたは治療を受けた子供たちの数を尋ねます。
CMSフォーム416を使用すると、連邦政府は各州のパフォーマンスを追跡できます。情報は、状態が遅れている場所（または状態）を確認するために使用でき、必要なケアを提供するための改善にそれらを導く機会になる可能性があります。問題は、データが収集されても、その潜在能力が発揮されないことです。
州がCMSフォーム416に記入していない場合、またはEPSDT基準への適合に欠けている場合、Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）によるペナルティは課されません。
EPSDTの改善は、連邦政府が法律を施行するためではありません。人々は自分のために立ち上がるので、改善が起こります。約束されたケアを要求するために、さまざまな州に対して多くの集団訴訟が提起されています。 EPSDTの領域が不足していますが、歯科医療、鉛スクリーニング、およびメンタルヘルスサービスは、最も法的措置が取られている分野です。
EPSDTが歯科治療で失敗する場所
健康な口は、適切な栄養と心理的幸福を維持するために不可欠です。残念ながら、歯科膿瘍は子供が直面する最も一般的な問題の1つです。
2014年には、メディケイドの適格な子供たちの48％のみが予防的歯科治療を受け、問題が特定されたときに22％だけがその状態の治療を受けました。
すべての州とコロンビア特別区が報告している最高のものを見ても、アーカンソー州、コロラド州、コネチカット州、コロンビア特別区、ジョージア州、イリノイ州、メリーランド州、マサチューセッツ州、ネブラスカ州、サウスカロライナ州、テキサス州、バーモント州とワシントン州は、予防歯科サービスを51〜62％という低率で実施しました。
治療に関しては、その数はさらに印象的ではありません。準拠率が25〜52％の上位の州には、アーカンソー州、コロラド州、コネチカット州、アイダホ州、マサチューセッツ州、ミシシッピ州、ニュージャージー州、ニューメキシコ州、オクラホマ州、テキサス州、バージニア州、ワシントン州、ウェストバージニア州が含まれます。
EPSDTがリードスクリーニングで失敗する場合
鉛への曝露は、貧血から行動および神経障害に至るまで、健康に深刻な影響をもたらす可能性があります。 EPSDTでは、メディケイドに登録されている子供は、生後12か月と24か月の時点で血中の鉛についてスクリーニングを受ける必要があります。
残念ながら、疾病対策センターの健康的な住宅と鉛中毒防止プログラムへの連邦政府の資金援助が2012年に終了した後、要求されたデータを政府に提供している州は少なくなりました。
2015年のメディケイドデータは、EPSDTマンデートで要求されているように、38％の子供だけが血中鉛レベルのスクリーニングを受けていたことを示しています。
非営利組織である全米品質保証委員会（NCQA）は、メディケイドに登録されている2歳児の66％だけが過去2年間の鉛レベルのスクリーニングを受けたと推定するデータを発表しました。
EPSDTがメンタルヘルスサービスで失敗する場合
6歳から20歳までの子供が精神疾患で入院したら、継続的な行動および精神保健サービスへのアクセスが不可欠です。 EPSDTでは、これらの子供が退院してから7日以内にフォローアップで診察を受ける必要があります。
2014年の平均では、精神疾患の入院後7日以内にフォローアップを受けたのは44％の子供と30日以内に65％でした。
62から76％で7日間のフォローアップでクラスのトップに立つ州には、アイオワ、カンザス、メイン、マサチューセッツ、ネバダ、ニューヨーク、オレゴン、ロードアイランド、バーモントが含まれますが、 -日のフォローアップ、アイオワをインディアナに交換。後者のグループのパフォーマンスは78〜91％でした。
注意欠陥多動性障害の治療に使用される多くの薬物療法、特に覚醒剤には副作用があります。 EPSDTは、これらの薬物を処方された子供が薬物の開始から30日以内（開始フェーズ）に見られ、その後次の9か月（継続および保守フェーズ）に2回見られることを要求します。
2014年の州の平均成功率は、開始フェーズで44％、継続および保守フェーズで57％に過ぎませんでした。
開始フェーズでは、アーカンソー、コネチカット、メイン、ニューヨーク、オハイオ、オクラホマ、オレゴン、ロードアイランド、およびバーモントが53〜69％で最高のパフォーマンスを示し、継続および保守フェーズでは、アーカンソーで63〜84％の高い成功率に達しました。 、コネチカット、メイン、ニューヨーク、オハイオ、ロードアイランド、バーモント、ウェストバージニア。
メディケイドの未来
EPSDTはすでに苦労しています。州は、低所得世帯やその背景の子供たちに必要でありそれにふさわしい介護を提供するのに不十分であり、連邦政府はまだ行動を起こしていない。
この傾向はすぐには改善されそうにありません。
トランプ政権はその十字線にメディケイドのための連邦資金を持っています。提案された米国医療法は、米国下院で指定されたように、メディケイドへの連邦政府の資金を10年間で8,000億ドル削減し、EPSDTだけでなくメディケイドの利益全般を提供する州の能力に影響を与えます。この法律は後にベター・ケア和解法と呼ばれ、上院での投票に失敗しましたが、メディケイドの積立の先例となりました。その代わりに別の法律が提案されるかもしれません。
これにより、アメリカ人は自分で身を守ることができます。集団訴訟は州の手に正しいことをすることを強いました。ここでは、近年発効しているいくつかのより顕著な訴訟のいくつかを紹介します。
- エミリーQ vsボンタ（カリフォルニア）
- フロリダ小児学会/アメリカ小児科学会対フロリダ支部対レバイン（フロリダ州）
- G.D. vs.ライリー（オハイオ）
- N.B.対ノーウッド（イリノイ）
- サラザール対コロンビア特別区（コロンビア特別区）
メディケイドの資金が危険にさらされているため、将来、より多くの集団訴訟が予想されます。
ベリーウェルからの一言
連邦政府は、EPSDTの義務を設定し、メディケイドの子どもたちが質の高い予防的ケアを受けられるようにしています。しかし、国家がその約束を守ることを保証するために行われていることはほとんどありません。お子様がメディケイドのもとでケアを受けられない場合は、州の保健省に注意を向けてください。引き続き欠陥を見つけた場合は、問題に対処するために州内に集団訴訟が存在するかどうかを確認するのが最善の方法です。