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オバマケアが稼働し始めた今、このヘルスケア改革は多くの疑問を残しています。なぜ避妊の費用をまだ支払う必要があるのですか？手頃な価格のケア法をナビゲートすることで、回答よりも多くの質問が多くの人に残ったようです。新しいオバマケア保険の補償要件、特に女性の予防サービスが実施されました。手頃な価格のケア法の下で、初めて、保険会社は女性が現在の予防サービスのギャップを埋めるために追加の予防健康給付をカバーすることを要求されるでしょう。 Affordable Care Actに基づいて提供される新しいガイドラインにより、自己負担分、共同保険、または控除額（費用分担とも呼ばれる）を支払う必要なく、女性は包括的な予防サービスを受けることができます。
さらに、Affordable Care Act（その女性の予防医療サービスを伴う）は、雇用主、州の市場/取引所、または購入者（宗教の雇用主が提供するものを除く）を通じて、費用なしで補償するすべての健康保険プランを要求します-共有、すべてのFDA承認の避妊オプションおよび避妊カウンセリング。これはあなたが毎月の避妊の供給を得ることができるはずであることを意味します 自己負担費用なし全額は月額保険料で賄われるため、保険会社は自己負担分や控除額などのこれらのサービスに追加の支払いを請求することはできません。
避妊の適用範囲についての混乱
これはすべていいですね。しかし、多くの混乱が起こっているようです。たとえば、次のコメントをメールで送ってくれたBeccaを見てみましょう。
「今日私はNuvaRingを買いに行きましたが、私の保険会社はまだ彼らはそれを支払う必要がないと考えています。私は彼らと一日中電話をしてきたので、私たちは法律を違った方法で理解しているだけだと思います。」
それで...このシナリオで正しいのは誰ですか？残念ながら、どちらもそうです。オバマケアは避妊の適用範囲の要件に準拠するために新しいヘルスプランのみを要求します–したがって、それは手頃な価格のヘルスケアが通過した後に書かれたか購入されたプランにのみ適用されます。
オバマケアの前に存在していた健康保険プランは、祖父の祖先となっています（つまり、これらの避妊のメリットを提供する必要はありません）。つまり、プランはこれまでと同じように運用し続けることができます。ただし、保険会社がプランに大幅な変更（共同保険、自己負担、または損金算入の増加、給付の大幅な削減、一定額の自己負担限度額の引き上げなど）を行った場合、プランはもう祖父母になりません。したがって、良いニュースは、これらの計画が永遠に祖父になることはないということです。ほとんどの計画はすでにこのステータスを失っています。
したがって、彼女の保険がNuvaRingをカバーしていないというBeccaの質問に戻ると、これは彼女の計画が祖父であり、それが彼女が補償を拒否されている理由である可能性があります。
なぜあなたはまだ避妊のために支払う必要があるのですか？
また、どの避妊薬がカバーされているかについて、いくつかの混乱があるようです。手頃な価格のケア法は、女性はすべてのFDA承認の避妊薬にアクセスできると述べていますが、すべてのタイプがすべてのブランドに匹敵するわけではありません。オバマケアのもとでも、ジェネリックバージョンが利用可能で同じくらい効果的であれば、ブランド薬のコストシェアリング（共同支払、共同保険、損金算入）を継続して行うなど、計画はコストを管理し、ケアの効率的な提供を促進する柔軟性を備えていますそして安全。
多くの保険会社は、「合理的な医療管理を使用して費用を管理するのを助ける」ことを許可する法律のセクションを解釈して、彼らはある形態の避妊に自己負担を請求できるが他のものには請求できないことを意味しています。これが、NuvaRingを取得するために自己負担金を支払う必要がある、またはジェネリック避妊薬のみが自己負担金なしでカバーされると言われる理由です。
だから、オバマケアの下で私の避妊の利点は何ですか？
保険会社は何ができますか、またはいつ保険会社が費用のかからない避妊薬を選んで選択するのですか？
- 避妊薬にジェネリックバージョンがある場合、保険プランはジェネリック代替品のみを無料で提供することを選択できます。ブランドの医薬品を選択した場合（同等のジェネリックが利用可能な場合）、価格を支払う必要がある場合があります2つの違い。
- もしあるなら ない あなたの避妊薬の一般的なバージョンでは、彼らは共同支払いなしで有名ブランドの薬をカバーしなければなりません。つまり、Affordable Care Actの下では、NuvaRing、Ortho Evra Patch、Depo-Provera、Mirena、ParaGard、Nexplanonは、これらの避妊薬に代わる一般的な代替手段がないため、保険プランは無料でカバーする必要があります。
- 米国でFDA承認の避妊オプションが1つしかない場合は、それをカバーする計画が必要です（例：NuvaRingが唯一の避妊リングなので、カバーする必要があります）。しかし、多くの種類の混合避妊薬があるので、健康保険会社はそれらのいくつかをカバーするかもしれません。したがって、自己負担なしで具体的にカバーされる錠剤は、計画によって異なる場合があります。
- 医師が有名ブランドの薬が「医学的に適切」であると判断した場合、保険会社は、後払いなしで有名ブランドの避妊を可能にする免除プロセスを提供する必要があります。
- プランでは、経口避妊薬以上のものを無料で提供する必要があります。 FDAが承認した避妊方法のすべてにアクセスできるようにするために必要です-これには、処方方法と市販の避妊薬が含まれます。
- 避妊薬（IUDなど）の挿入、避妊の処方、避妊の副作用の追跡と管理、継続的なアドヒアランス、埋め込み型デバイスの削除に必要なすべての避妊関連サービスは、0ドルの自己負担でカバーする必要があります。
- Essureや卵管結紮などの永続的な避妊も、費用を負担することなく提供する必要があります。
心に留めておくべき最後の事柄
- 緊急避妊は含まれている利点と見なされます。ただし、プランBワンステップはブランド商品であることを忘れないでください。そのため、保険プランは、ジェネリックの選択肢である次の選択肢の1用量、マイウェイ、アクションを無料でカバーし、プランBワンステップの自己負担を請求する場合があります。
- 殺精子剤、女性用コンドーム、Today Spongeなどの市販の女性用避妊薬は、Affordable Care Actの対象です。しかし、これらを自己負担なしでカバーするために、あなたは 医師に処方箋を書いてもらう必要があります これらの避妊薬のために。それらはOTCで入手可能ですが、それらを支払う必要がない場合は、まず処方箋を取得する必要があります。翌朝の錠剤もOTCステータスであることを考えると、保険会社に支払いを希望する場合は、年齢に関係なく処方箋も必要になります。処方箋がなくてもこれらの避妊薬を購入することはできますが、無料ではありません。
- 予防サービスのメリット 女性にのみ適用。したがって、Affordable Care Actの下では、保険会社は、精管やコンドームなどの男性ベースの避妊方法に対して自己負担分または控除額を請求することができます。
- 医療中絶やRU-486などの薬物は手頃な価格の医療法の予防サービスに含まれていないため、保険会社はこれらのサービスを費用負担なしで提供する必要はありません。
助けが必要？
オバマケアの下で避妊の範囲を取り巻くすべての混乱のために、あなたは無料であるべき避妊のために支払うように求められるかもしれません。保険会社が手頃な価格のケア法に従っていないと思われる場合は、実行できるアクションがあります。
- 保険カードの裏面にある会員サービス番号に電話するか、雇用主の福利厚生管理者に相談して、プランが祖父かどうかを判断したり、対象となる避妊具について問い合わせたりしてください。
- National Women's Law Centerは、Affordable Care Actに基づいて提供される補償範囲のために戦うのに役立つ便利なツールキットを作成しました。このツールキットには以下が含まれます：
- 避妊薬がカバーされているかどうかを確認するのに役立つフローチャート。
- 回答/情報を得るために保険会社に電話するときに使用するスクリプト。
- あなたの保険会社があなたの特定のタイプの避妊のために自己負担を請求する場合にあなたの保険会社に送るサンプルレターとその権利をバックアップするリンクを含むリンク。
- 異議を申し立てる方法についての説明。