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メディケイドは1965年にメディケアと一緒に作成されました。メディケアは高齢者に手頃な価格のヘルスケアを提供することを目的としていましたが、メディケイドの目標は、他の方法では低所得者、障害者、またはその両方を買う余裕のない人々にケアを提供することでした。一部の人々は両方のプログラムの対象となる場合があります。メディケイドは、特にオバマケアとして一般に知られている2010年のアフォーダブルケア法によって、長年にわたって変化を遂げてきました。 2014年から、州はメディケイドの拡大を追求するために短期的に追加の連邦資金を受け入れる選択をしました。さて、これまで以上に広範な変更が実現する可能性があります。
2018年1月11日、CMSの頭であるSeema VeraのもとにあるCenter for Medicare and Medicaid Servicesは、メディケイドの受給者に仕事または職業訓練の要件を課すパイロットプログラムを設計することを州に奨励しました。メディケイドの人々の生活の質。州は権利放棄を通じて提案を行うことができますが、その後連邦政府の承認を得る必要があります。
この問題は、CMSがあなたを信じさせるよりもはるかに複雑です。
仕事と健康
たぶん、問題は健康と福祉については、ドルとセントよりも少ないです。結局のところ、トランプ政権は2017年に、失敗したアメリカの医療法/ベターケア調整法により、メディケイドから数億ドルを削減しようとしました。
支出を州と一致させる代わりに、法律は、メディケイドプログラムに資金を提供するためにブロックグラントまたは一人当たりの制限を使用しました。ほとんどの州は不足分を補うことができず、利益を減らし、待機リストを作成し、人々に補償金の支払いを要求するか、その他のコスト削減の変更を課す必要があります。
共和党は、彼らがメディケイドを改革するつもりであることを明らかにしました。作業要件は、その目標に向けた最初のステップです。これらの要件により、メディケイドの対象となる人々の数が減少し、プログラムへの全体的な登録が減少します。全体的な効果は、メディケイドの支出を削減し、雇用主が後援する医療計画にケアを移すことです。
労働要件自体が生活の質を向上させることを示す研究はありません。逆に、メディケイドの拡大により、健康転帰と地域社会への関与の両方が改善されたことを示す研究があります。
ジャーナルPLoS Oneの2015年の研究では、メディケイド拡大のある州とない州の16,000人以上の低所得成人が比較されました。研究者たちは、低所得者は黒人または田舎の居住者である可能性が高いだけでなく、彼らがメディケイド拡大した州に住んでいた場合、より良い健康転帰をもたらす可能性が高くなります。
コミュニティの関与に関しては、メディケイドが拡大している州は、メディケイドの受給者からのボランティア活動の増加を示しています。これは、2017年のジャーナルSociusの調査で示されています。ボランティア活動が組織を通じて正式なものであったか、近所で非公式なものであったかに関係なく、特に少数派グループでは、率が著しく増加しました。
健常なアメリカ人とメディケイドの仕事の要件
2016年には、7,220万人がプログラムに参加しました。一般に、メディケイドの受給者の約40％が子供です。子供、高齢者、および補足保障所得（SSI）の人々が除外されると、2,460万人の成人が残ります。
そのグループの60％（1480万人）が働いています。42％がフルタイム（少なくとも週35時間）、18％がパートタイムです。働いていない人（980万人）のうち、14％は病気や障害を抱えており、12％は介護に従事しており、6％は学校に通っています。7％は他の理由で働いていません。
CMSは特に、仕事の要件は健常者の候補者に対してのみ考慮されるべきであると述べていますが、それはそれが何を意味するかを定義していません。
社会保障障害保険（SSDI）の対象者は、メディケイドの対象者でもあります。しかし、これらのプログラムで障害を認識させることは必ずしも容易ではありません。基準は厳格であり、ほとんどの場合拒否されます。 2010年には、2,838,485件の申請のうち34.8％のみが承認され、2000年の56.1％から減少しました。実際、2005年以降、承認の数は毎年減少しています。これにより、障害のある多くの人々が障害を抱えていません。
各州は、「健常者」と見なされるものについて独自のガイドラインを設定する必要があります。ケンタッキー州は、就労免除が承認された最初の州でしたが、2019年12月に新知事のAndy Beshear（D）により撤退しました。
メディケイドの仕事の要件を満たす
労働要件自体については、ケンタッキー州と他の19の州が権利放棄を申請しました。アリゾナ州、アーカンソー州、ジョージア州、ケンタッキー州、ミシガン州、モンタナ州、ネブラスカ州、オハイオ州、オクラホマ州、サウスカロライナ州、サウスダコタ州、ウィスコンシン州では、1か月あたり80時間の作業が必要です。インディアナ-これまでのところ、要件を実装する唯一の州-週あたり最大20時間。アラバマ州、アイダホ州、ミシシッピ州で週20時間の労働。ニューハンプシャー州月100時間。ユタ州では、週30時間働いていない限り、3か月連続の就職活動/トレーニングを実施しています。
「仕事」を構成するものも州によって異なります。活動には、介護、薬物治療、教育、雇用、ボランティア活動が含まれます。
メディケイド作業要件の免除
誰もがメディケイドの仕事の要件に直面するわけではありません。権利放棄を申請する各州は、誰が要件から免除されるかを指定します。免除カテゴリごとに、州は異なる基準を満たすことを要求する場合があります。
最も一般的な免除は年齢です。すべての州は、65歳以上の誰もがこれらの労働要件を免除しています。一部の州では、より柔軟性があります。アリゾナ州、アーカンソー州、オハイオ州、ウィスコンシン州は、50歳以上の人々を免除しています。モンタナ州55歳以上。 60歳以上の6つの州。
6歳以下の子供または扶養家族の障害のある子供または大人の世話をすると、一般的に1人も免除されます。一部の州では、これを年長の子供にまで拡大し、さらには養育を促進する場合もあります。
薬物治療に費やされた時間は、一部の州では労働要件を満たしていますが、他の州では免除と見なされています。学生も要件から除外されます。ただし、生徒の年齢と就学時間数が関係する場合があります。失業補償を受けていると、一部の州では免除される場合があります。
メディケイドの仕事の要件に関する議論
メディケイドの仕事の要件を支持する人々は、それがどのように州のためにお金を節約するかを強調します。手頃な価格のケア法に対するGOPの反対に反して、これらの作業要件は、それを強化するという意図しない結果をもたらす可能性があります。 2018年1月の時点で、コロンビア特別区を含む33州のみがメディケイドの拡張を追求していた。プログラムコストを削減する手段として仕事の要件に目を向けると、より多くの州（アイダホ、カンザス、ノースカロライナ、ユタ、バージニア、およびワイオミング）が現在拡大を目指しています。
ケンタッキー州は彼らの提案により5年間で24億ドルのメディケイド費用を節約することが期待されていますが、95,000人が健康保険を失うと予想されています。集団訴訟は2018年1月24日にケンタッキーメディケイドの受給者16人によって連邦裁判所に提起されました。彼らは、労働要件が貧困層にヘルスケアを提供することであるメディケイドの意図された目的を変えると主張しています。
連邦政府が他のメディケイド免除を承認した場合、他の州でも訴訟が発生する可能性があります。訴訟の結果は、メディケイドの将来に影響を与える可能性があります。勝利は、現政権がメディケイド改革を進めることをより困難にする可能性があり、一方、敗北は、近い将来にプログラムへのより多くの変更を可能にする可能性があります。
ベリーウェルからの一言
メディケイドはいくつかの大きな変化を受ける可能性があります。 2018年以降、州はメディケイドプログラムに労働要件の追加を申請しました。今日までに、4つのプログラムが裁判所によって免除されています。その他のプログラムは承認されていますが、実装されていません。 10が保留中です。
一部の人々は、年齢、介護、障害、またはアクティブな学生であるためにこれらの仕事の要件から免除される可能性がありますが、多くはそうではありません。あなたがメディケイドの仕事の要件に賛成か反対かに関わらず、結果としてより多くの州がメディケイドの拡大を選択するかもしれません。