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未熟児網膜症（ＲＯＰ）は、眼の網膜における異常な血管発達である。それは早すぎる（早すぎる）生まれた乳児に起こります。
原因
網膜の血管（眼の後ろ）は妊娠して約3ヶ月で発達し始めます。ほとんどの場合、それらは正常な出生時に完全に発達しています。赤ちゃんが早い時期に生まれた場合、目が正しく発達しないことがあります。血管は成長を止めるか、網膜から眼の後ろへと異常に成長する可能性があります。血管は壊れやすいので、それらは漏れて目に出血することがあります。
瘢痕組織は、網膜を発達させ、眼の内面から引き離します（網膜剥離）。重度の場合、これは視力喪失を引き起こす可能性があります。
過去には、未熟児の治療に多すぎる酸素を使用すると血管が異常に成長しました。酸素を監視するためのより良い方法が利用可能になりました。その結果、この問題は、特に先進国ではあまり一般的ではなくなりました。しかし、未熟児の年齢に応じた適切な酸素濃度については、まだ不確実性があります。研究者らは、酸素以外にもROPのリスクに影響を与えると思われる他の要因を研究しています。
今日、ROPを発症するリスクは未熟児の程度によって異なります。より医学的問題を抱えているより小さな赤ちゃんはより高い危険にさらされています。
30週より前に生まれた、または出生時に体重が3ポンド（1500グラムまたは1.5キログラム）未満のほとんどすべての赤ちゃんは、その状態についてスクリーニングされます。 3〜4.5ポンド（1.5〜2キログラム）の体重のある、または30週後に生まれた高リスクの乳児もスクリーニングする必要があります。
未熟児に加えて、他の危険因子が含まれます：
- 呼吸停止（無呼吸）
- 心臓病
- 血中の高二酸化炭素（CO2）
- 感染
- 低い血の酸性度（pH）
- 低血中酸素
- 呼吸困難
- 心拍数が遅い（徐脈）
- 輸血
ほとんどの未熟児におけるROP率は、新生児集中治療室（NICU）におけるより良い治療のために、過去数十年にわたって先進国で大きく減少しました。しかし、非常に早い時期に生まれたより多くの赤ちゃんが今生き残ることができ、そしてこれらの非常に未熟児はROPの最も危険にさらされています。
症状
血管の変化は肉眼では見ることができません。このような問題を明らかにするには、眼科医による目の検査が必要です。
ROPには5つの段階があります。
- I期：軽度に異常な血管増殖があります。
- II期：血管の成長はやや異常です。
- III期：血管の成長が著しく異常です。
- IV期：血管の成長が著しく異常であり、網膜が部分的に剥離している。
- V期：網膜が完全に剥離している。
異常な血管が状態を診断するために使用される写真と一致する場合、ROPの乳児は「プラス病」を有すると分類されることもあります。
重度のROPの症状は次のとおりです。
- 異常な眼球運動
- 交差した目
- 重度の近視
- 白目瞳孔（白血球）
試験とテスト
30週より前に生まれた赤ちゃん、出生時の体重が1,500グラム（約3ポンドまたは1.5キログラム）未満の赤ちゃん、または他の理由でリスクが高い赤ちゃんは、網膜検査を受けるべきです。
ほとんどの場合、最初の検査は赤ちゃんの妊娠期間にもよりますが、生後4〜9週間以内に行われるべきです。
- 27週以降に生まれた赤ちゃんは、ほとんどの場合4週齢で試験を受けます。
- 早く生まれた人は、ほとんどの場合、後で試験を受けます。
フォローアップ試験は、最初の試験の結果に基づいています。両方の網膜の血管が正常に発達していれば、乳児は再検査を必要としません。
両親は、赤ん坊が苗床を離れる前にどのような経過観察検査が必要かを知るべきです。
処理
早期治療は乳児の正常視力の機会を改善することが示されています。眼科検査の72時間以内に治療を開始する必要があります。
「プラス病」を患っている赤ちゃんの中には、直ちに治療を必要とするものがあります。
- 進行性ＲＯＰの合併症を予防するためにレーザー治療（光凝固）が使用されてもよい。
- レーザーは異常な血管の成長を阻止します。
- 治療は携帯機器を使用して保育園で行うことができます。うまく機能するためには、網膜が瘢痕化したり目の残りの部分から剥離したりする前に行う必要があります。
- 目にVEG-F（血管成長因子）をブロックする抗体を注射することのような他の治療法はまだ研究されています。
網膜が剥離した場合は手術が必要です。手術は必ずしも良い視力をもたらすわけではありません。
見通し（予後）
ROPに関連した重度の視力喪失を持つほとんどの乳児は、早産に関連した他の問題を抱えています。彼らは多くの異なる治療法が必要になります。
早期変化を伴う10人の乳児のうちの約1人はより重症の網膜疾患を発症するでしょう。重度のROPは、大きな視力障害または失明を引き起こす可能性があります。結果の重要な要素は早期発見と治療です。
考えられる合併症
合併症は重度の近視または失明を含みます。
防止
この状態を防ぐための最善の方法は早産を避けるための対策を講じることです。未熟児の他の問題を予防することもまた、ＲＯＰを予防するのに役立ち得る。
代替名
後部線維性増殖症。 ROP
参考文献
Fierson WM;アメリカ小児科学会眼科学セクション。アメリカ眼科アカデミー。アメリカ小児眼科と斜視のための協会。アメリカの認定整形外科医協会。未熟児網膜症に対する未熟児のスクリーニング検査 小児科。 ２０１３年； １３１（１）：１８９−１９５。 PMID：23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315。
Kashani AH、Drenser KA、未熟児カポネA.網膜症。で：Yanoff M、Duker JS、編。 眼科。第4版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2014年：第6.20章
あなたはS、Hellstrom A、Smith LEHです。未熟児網膜症では：マーティンRJ、ファナロフAA、編。 ファナロフとマーティンの新生児 - 周産期医学。第10版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2015年：第104章
レビュー日5/14/2017
更新者：Neil K. Kaneshiro、MD、MHA、ワシントン大学医学部、ワシントン州シアトルの小児科の臨床助教授。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム