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骨髄移植は、損傷を受けた骨髄や破壊された骨髄を健康な骨髄幹細胞で置き換える手技です。
骨髄はあなたの骨の中の柔らかくて脂肪の多い組織です。骨髄は血球を生成します。幹細胞は骨髄内の未成熟細胞で、さまざまな血球が生まれます。
説明
移植前に、化学療法、放射線、またはその両方が行われることがあります。これには2つの方法があります。
- アブレーション（骨髄破壊的）治療。 癌細胞を殺すために、大量化学療法、放射線療法、またはその両方が行われます。これはまた残っているすべての健康な骨髄を殺し、そして新しい幹細胞が骨髄で成長するのを可能にします。
- 強度の低下治療、ミニ移植とも呼ばれます。 移植前に低線量の化学療法と放射線療法が行われます。これにより、高齢者や他の健康問題を抱えている人が移植を受けることができます。
骨髄移植には3種類あります：
- 自家骨髄移植 自動という用語は自己を意味します。大量の化学療法や放射線療法を受ける前に、幹細胞はあなたから取り除かれます。幹細胞は冷凍庫に保存されます。高用量の化学療法または放射線治療の後、幹細胞は正常な血球を作るために体内に戻されます。これは救助移植と呼ばれます。
- 同種骨髄移植 アロという用語はその他を意味します。幹細胞はドナーと呼ばれる他の人から取り除かれます。ほとんどの場合、ドナーの遺伝子はあなたの遺伝子と少なくとも部分的に一致しなければなりません。ドナーがあなたにぴったりであるかどうかを確認するために特別なテストが行われます。兄弟姉妹は最もよく似合うと思われます。時々親、子供、そして他の親類は良い一致です。あなたとは無関係で、まだ一致しているドナーは、全国骨髄登録を通じて見つけられるかもしれません。
- 臍帯血移植 これは同種異系移植の一種です。幹細胞は、出生直後に新生児の臍帯から取り除かれます。幹細胞は、移植に必要となるまで凍結保存されます。臍帯血細胞は非常に未熟であるため、完全一致の必要性はほとんどありません。幹細胞の数が少ないため、血球数の回復にはもっと時間がかかります。
幹細胞移植は通常、化学療法と放射線療法が完了した後に行われます。幹細胞は通常、中心静脈カテーテルと呼ばれるチューブを介して血流に運ばれます。このプロセスは輸血を受けるのと似ています。幹細胞は血液を通って骨髄に移動します。ほとんどの場合、手術は必要ありません。
ドナー幹細胞は2つの方法で集められます：
- 骨髄の収穫 この小手術は全身麻酔下で行われます。これはドナーが処置の間眠っていて痛みがないことを意味します。骨髄は両方の股関節の骨の後ろから取り除かれます。除去される骨髄の量は、それを受けている人の体重によって異なります。
- 白血球アフェレーシス まず、幹細胞が骨髄から血液に移動するのを助けるためにドナーに数日間の注射が与えられます。白血球除去療法の間、血液はIVラインを通してドナーから除去されます。幹細胞を含む白血球の一部は機械で分離され、後でレシピエントに渡されるために取り除かれます。赤血球はドナーに戻されます。
手順が実行される理由
骨髄移植は、正常に機能していないか、化学療法または放射線療法によって破壊された（切除された）骨髄に代わるものです。多くの癌では、感染と闘うときに白血球が細菌やウイルスを攻撃するのと同様に、多くの癌でドナーの白血球が残りの癌細胞を攻撃すると考えられます。
あなたが持っているならば、あなたの医療提供者は骨髄移植を推奨するかもしれません：
- 白血病、リンパ腫、骨髄異形成、多発性骨髄腫などの特定の癌。
- 再生不良性貧血、先天性好中球減少症、重度の免疫系疾患、鎌状赤血球貧血、サラセミアなど、骨髄細胞の産生に影響を与える疾患。
リスク
骨髄移植は以下の症状を引き起こすことがあります：
- 胸の痛み
- 血圧降下
- 発熱、悪寒、紅潮
- 口の中で変な味
- 頭痛
- じんましん
- 吐き気
- 疼痛
- 息切れ
骨髄移植の合併症の可能性は、以下を含む多くのことにかかっています。
- あなたが治療されている病気
- 骨髄移植の前に化学療法または放射線療法を受けたかどうか、およびそのような治療の用量
- あなたの年齢
- あなたの健康全般
- あなたの寄付者がどれほど一致したか
- 受け取った骨髄移植の種類（自家、同種、または臍帯血）
合併症は次のとおりです。
- 貧血
- 肺、腸、脳、および体の他の領域での出血
- 白内障
- 肝臓の小さな静脈に凝固
- 腎臓、肝臓、肺、そして心臓の損傷
- 骨髄移植を受けた子供の成長の遅れ
- 早期閉経
- 移植不全、これは新しい細胞が体内に定着せずに幹細胞の産生を開始しないことを意味します
- 移植片対宿主病（GVHD）、ドナー細胞があなた自身の体を攻撃する状態
- 非常に深刻な感染症
- 粘膜炎と呼ばれる口、のど、食道、胃の炎症と痛み
- 疼痛
- 下痢、吐き気、嘔吐などの胃の問題
手続きの前に
あなたの医療提供者はあなたの病歴について尋ね、身体検査を行います。治療が始まる前にたくさんの検査があります。
移植する前に、あなたはあなたの首や腕の血管に挿入されたカテーテルと呼ばれる1本または2本のチューブを持つことになります。このチューブは、あなたが治療、水分、そして時には栄養を受けることを可能にします。採血にも使われます。
あなたの医療提供者はおそらく骨髄移植を受けることの感情的なストレスについて話し合うでしょう。あなたはカウンセラーに会いたいと思うかもしれません。何を期待すべきか理解するのを助けるためにあなたの家族や子供たちと話すことが重要です。
あなたはあなたがあなたがあなたがあなたの移植の後に手順の準備とタスクを扱うのを助けるために計画を立てる必要があるでしょう：
- 事前ケア指令を完成させる
- 仕事からの医療休暇の手配
- 銀行や財務諸表の世話をする
- ペットの世話をする
- 誰かが家事を手伝うよう手配する
- 健康保険の補償を確認する
- 手形を支払う
- 子供の世話をする
- 必要に応じて、病院の近くで自分自身またはあなたの家族のための住宅を探す
手続き後
骨髄移植は通常、そのような治療を専門とする病院または医療センターで行われます。ほとんどの場合、あなたは中心部の特別な骨髄移植ユニットにいます。これはあなたが感染する可能性を制限するためです。
治療法とそれが行われる場所によっては、自家移植または同種移植の全部または一部が外来患者として行われることがあります。これはあなたが病院に一晩滞在する必要がないことを意味します。
あなたが病院に滞在する期間は、以下によって異なります。
- どのくらいの化学療法または放射線を受けましたか
- 移植の種類
- あなたの医療センターの手続き
あなたが病院にいる間：
- ヘルスケアチームはあなたの血球数とバイタルサインを注意深く監視します。
- GVHDを予防し、抗生物質、抗真菌薬、抗ウイルス薬などの感染症を予防または治療するための薬を受け取ります。
- あなたはおそらく多くの輸血を必要とするでしょう。
- 口と胃の副作用で口が痛くなるまで静脈（IV）を通して食べます。
退院後は、必ず自宅で自分の世話をする方法についての指示に従ってください。
見通し（予後）
移植後の成績は、以下の要素によって異なります。
- 骨髄移植の種類
- ドナーの細胞があなたの細胞にどれだけ一致しているか
- どんな種類の癌や病気がありますか
- あなたの年齢と健康全般
- 移植前に行った化学療法または放射線療法の種類と投与量
- あなたが持つかもしれない合併症
骨髄移植はあなたの病気を完全にまたは部分的に治癒するかもしれません。移植が成功した場合は、気分が良くなったらすぐに通常の活動に戻ることができます。通常、どのような合併症が発生するかによって、完全に回復するのに最大1年かかります。
骨髄移植の合併症または失敗は死につながります。
代替名
移植 - 骨髄;幹細胞移植造血幹細胞移植;強度の低い骨髄非破壊的移植。ミニ移植同種骨髄移植。自家骨髄移植臍帯血移植;再生不良性貧血 - 骨髄移植。白血病 - 骨髄移植;リンパ腫 - 骨髄移植;多発性骨髄腫 - 骨髄移植
患者の指示
- がん治療中の出血
- 骨髄移植 - 退院
- 中心静脈カテーテル - ドレッシングの変更
- 中心静脈カテーテル - 水洗
- がん治療中に安全に水を飲む
- がん治療中の口渇
- 病気のときに余分なカロリーを食べる - 大人
- 病気のときは余分なカロリーを食べる - 子供
- 口腔粘膜炎 - セルフケア
- 末梢挿入中央カテーテル - 洗浄
- がん治療中の安全な食事
画像
骨髄穿刺
形成された血の要素
腰からの骨髄
骨髄移植 - シリーズ
参考文献
Bashir Q、Champlin R.造血幹細胞移植。で：Niederhuber JE、Armitage JO、Doroshow JH、Kastan MB、Tepper JE、eds。 アベロフの臨床腫瘍学。第5版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2014年：第30章
Heslop HE。造血幹細胞移植ドナーの概要と選択で：ホフマンR、ベンツEJ、Silberstein LEら、編。 血液学：基本原則と実践。第7版ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2018年：第103章
レビュー日8/14/2017
Todd Gersten、MD、血液学/腫瘍学、フロリダ州癌専門医＆研究所、ウェリントン、FL。 VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、Brenda Conaway、編集ディレクター、およびA.D.A.Mによる内部レビューおよび11/06/2018に更新。編集チーム