コンテンツ
前十字靭帯は、膝関節の4つの主要な靭帯の1つです。前十字靭帯（ACL）は、膝関節の主要な安定装置の1つとして機能するのに役立ちます。無傷のACLがないと、膝関節が不安定になり、屈んだり、曲がったりする傾向があります。これは、安定した膝関節を必要とする特定のスポーツで特に問題になります。アスリートがACLを引き裂くとき、関節の安定性を回復するために手術がしばしば推奨されます。従来、ACLの損傷は外科的再建で治療されてきました。つまり、引き裂かれたACLの残骸が取り除かれ、新しい靭帯が身体の他の場所の組織で作成されるか、または死体ドナーから提供されます。 ACL再建手術は非常に成功していますが、ACLを負傷した人にとって理想的な解決策ではない可能性があるという懸念があります。
ACLを負傷したアスリートのためのより良い解決策を見つけるための努力の中で、裂けた靭帯を修復するための調査が行われました。 ACL修復手術の実施は数十年前から行われてきましたが、あまり効果がありませんでした。 ACL再建と比較すると、結果は常にはるかに悪かった。ただし、新しい靭帯を再建するのではなく、引き裂かれたACLを修復する手法に新しい関心が集まっています。
ACLの修復
ACL修復手術は、これまであまり効果がありませんでした。 ACLの外科的修復を受けた人々の結果を調査した初期の研究では、不安定性の持続率がはるかに高かった。研究によると、これらの人々はしばしば追加の外科的処置を必要としています。
ACLの修復がうまくいかなかった主な理由の1つは、靭帯を取り巻く環境が原因で修復が機能しなくなったことです。一般的に、靭帯は外科的介入なしで治癒します。
たとえば、誰かが内側側副靭帯（MCL）を引き裂くとき、彼らはほとんど外科的処置を必要としません。同様に、足首捻挫損傷（足首の靭帯裂傷）は、外科的修復を必要とすることはほとんどありません。ほとんどの場合、これらの靭帯は外科的介入なしで治癒します。それでは、なぜ膝の前十字靭帯が治らないのでしょうか？
ACLの周囲の領域は異なります。前述の他の靭帯は、筋肉や腱などの軟組織に囲まれています。前十字靭帯は膝関節の中央にあります。靭帯を囲むのは滑液と呼ばれる関節液です。前十字靭帯を取り巻くこの滑膜環境は、靭帯が自然に治癒しない主な理由であると考えられています。これが治癒をサポートする環境である代わりに、滑液は実際に治癒反応を阻害します。
さらに、裂けた靭帯を修復するために手術を行うと、周囲の環境では靭帯を正常に再構成することができません。これらのタイプの早期ACL修復が実行されたとき、結果は非常に悪かった。
したがって、ACLを修復する方法を見つけるための最近の努力は、その滑液と治癒靭帯を取り巻く環境を制御することに焦点を当てています。希望は、治癒に役立つ環境を作成することにより、靭帯がそれ自体を修復でき、再建された靭帯と交換する必要がないことです。結局のところ、靭帯は治癒したいようであり、靭帯がその治癒をサポートする適切な環境内に存在する場合、この治療が可能であるのは理にかなっています。
ACLの再構築
ACL涙の場合、治療のゴールドスタンダードはACL再建です。再構築とは、古いACLが削除され、ACL以外の組織を使用して新しい靭帯が作成されることを意味します。
ほとんどの若い選手にとって、これは身体のどこかにある組織を使って新しい前十字靭帯を作ることを意味します。組織移植片を採取する最も一般的な場所は、膝の前の膝蓋腱または大腿の後ろのハムストリング腱です。
組織を入手したら、正常なACLの場所に挿入し、さまざまなタイプの固定デバイスで所定の位置に保持します。時間とともに、組織移植片は適切な位置で治癒し、正常な前十字靭帯の役割を果たします。
ACLの再建手術はしばしば成功しますが、欠点がないわけではありません。 ACL再建手術の主な問題の1つは、靭帯の再建に使用する組織を入手することです。この組織はどこかから来る必要があり、痛み、脱力感、関節力学の変化など、これらの他の場所からの除去に関連する問題があります。
一部の人々は、死体からドナー組織を入手することを選択するかもしれませんが、これらの移植片は、通常のACLよりも弱く、特に若いスポーツの人々で失敗率が高いことが示されています。ほとんどの場合、ドナー移植片は、高校や大学のスポーツ選手などの競技スポーツに参加しなくなった人々に使用されます。ドナーの移植片は、週末の戦士などの需要の少ないアスリートに有益です。
最後に、ACL再建手術を受ける人は、膝関節に関節炎を発症する可能性がはるかに高いことを知っています。これは、ACL再建後の数十年にしばしば発生します。人が関節炎を発症する可能性があり、関節がある理由の1つは、ACLの代わりに非自家移植片を使用することによる関節の力学の変化によるものです。
ブリッジ拡張ACL修復
ブリッジ拡張ACL修復（BEAR手術とも呼ばれます）は、引き裂かれたACLを修復するために使用された最初の手法ではありません。ただし、これは最新の開発であり、有望な初期の結果がいくつか示されています。
BEAR外科技術は、膝関節周囲の滑液の環境内での治癒の問題に対処するために開発されました。 ACLが配置されている膝の中心内に微小環境を作成することにより、研究者は治癒が発生する可能性のある空間を作成しようとしました。
BEAR手術の方法は、通常のACLの場所で一時的な縫合装置を使用して、靭帯が治癒している間、膝関節の位置を適切な位置に保つことです。次に、外科医は、引き裂かれたACLの両端に合成マトリックスを埋め込みます。このマトリックス内には、治癒過程を刺激するために幹細胞が注入されます。
これらの技術を開発している外科医によって促進されるACL修復手術の潜在的な利点には、次のものがあります。
- 移植組織を入手する必要がないため、痛みが少ない
- 大きな切開はなく、手術は完全に関節鏡下で行われます
- ネイティブACL組織を保持
研究者たちは、この外科的処置の長期的な結果がよく理解されていないことをすぐに認めています。この手順がACL再建よりも良いか悪いかは不明です。
ブリッジで強化されたACL修復手術には、いくつかの有望な初期の結果があります。研究者は、この外科的処置を受けた100人弱の患者の結果を発表し、ACL再建手術後の初期の結果に匹敵する結果を示しました。
MRIの調査結果は、これらの患者がACLを治癒することを示し、初期の結果は、これらの患者の膝が安定していて、スポーツ活動に戻ることができることを示しています。結果は、この手順が長期のACL再建よりも優れている、または優れていることさえ示していません。さらに、ACL修復を受けた人は膝関節炎を発症するリスクが高くない可能性があると期待されていますが、これはデータには示されていません。
多くの医学の進歩と同様に、新しい治療が標準治療と同じくらい効果的であるか、それとも良いか悪いかを決定するには、多くの場合数年または数十年かかります。とはいえ、これは励みになるステップであり、ACLの負傷が治る方法を見つけることができるかどうかについて多くの関心を生み出しています。
ベリーウェルからの一言
前十字靭帯の損傷は、若いアスリートにとって潜在的に壊滅的な損傷です。再建手術が成功したとしても、アスリートは長い回復、潜在的に痛みを伴う回復、そして人生の後半に関節炎を発症する可能性に直面しています。 ACL損傷に対処するより良い方法を開発するための研究が進行中です。
ACLの損傷をよりよく管理するために提案されている手法の1つは、靭帯の修復です。初期の研究ではいくつかの有望な結果が示されていますが、ACLの再建よりもACLの修復をサポートする長期データはありません。 ACL損傷の治療のゴールドスタンダードは、まだ再建手術です。靭帯を修復する新しい手法には間違いなく約束がありますが、この外科的処置がACLの再建よりも良いか悪いかについてはまだ陪審は出ていません。