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前十字靭帯（ACL）の損傷は、スポーツに関連する一般的な損傷であり、私たちは若い運動選手でよく話します。ただし、個人が40代、50代、さらには人生の後期にまで運動活動を続けているため、高齢者では同じ怪我がますます発生しています。40歳以上の人のACLの引き裂きが高校生または大学生の人と同じであるかどうかという質問が出てきます。治療は同じですか？外科的介入の結果は同じですか？成長した成人がACLを引き裂き、アクティブなライフスタイルを再開できるようにするにはどうすればよいですか？
エージングACL
私たちが年をとるにつれて、老化の兆候と戦い、それを無視するのは自然なことです。元気で、しっかり食べて、健康的な生活を送ることで、中高年以降もさまざまな活動を続けていくことができます。しかし、私たちの最善の努力にもかかわらず、私たちの体はまだ老化の兆候を示しています。私たちはこれらの兆候の多くに慣れています。たとえば、白髪、皮膚のしわ、または加齢に伴うその他の老化の側面などです。
しかし、私たちにも見られない老化の兆候もあります。私たちの体の靭帯でさえ、年をとるにつれて変化します。 40歳になるまでに、ほぼすべての人が前十字靭帯内にいくつかの慢性の変性変化を示しています。具体的には、靭帯を構成する繊維が組織化されなくなり、劣化の兆候を示します。 ACL内の幹細胞の数は時間とともに減少し、靭帯内の細胞活動は減少し始めます。
これらの特性はすべて正常ですが、靭帯内に重要な変化をもたらします。このため、40代以降の人については、10代や20代のACLとは少し異なる考え方をすることが重要です。
成人のACL傷害
青年期および若年成人における傷害と同様に、成人集団におけるほとんどのACL涙は、スポーツまたはスポーツ活動中に発生します。けがは、転倒、労働災害、自動車の衝突の結果としても発生する可能性があります。 ACL破損の典型的な症状は次のとおりです。
- 影響を受けた膝の痛み
- 関節の腫れ
- 不安定性/膝からの解放の症状
ACLを破った疑いのある人は、医療提供者によって評価されるべきです。怪我の性質と検査操作に関する特定の情報は、ACLが損傷しているかどうかを判断するのに役立ちます。
膝関節の安定性を評価するために、特定の試験が行われます。 ACLの破れの可能性が懸念される場合は、ほとんどの場合、診断を確認するために画像検査が行われます。 ACLを評価するための最良のテストは、通常、MRIです。さらに、40歳以上の人はしばしば関節炎を伴うことがあり、治療の決定に影響を与える可能性があるため、X線が推奨されます。そのため、関節の全体的な健康状態を評価するためにX線が定期的に取得されます。
サーズのルール
すべてのACL涙が同じ治療を必要とするわけではなく、ACL涙を持続するすべての人々が同じ症状を示すわけではありません。これらの理由から、あなたにとって最良の治療法を決定することに関しては選択肢があるかもしれません。 ACLの涙と適切な扱いについて考える1つの方法は、いわゆる「3分の1のルール」です。
科学的根拠はありませんが、3分の1のルールは、ACLの怪我のさまざまな種類の治療から恩恵を受ける可能性のある人々のさまざまなカテゴリを区別するのに役立ちます。
- コピー： 執刀医とは、いかなる種類の外科的介入もなしに、ACL裂傷を維持した後、通常の活動レベルを再開できる個人です。これらの個人は、深刻な不安定性の症状を経験しないか、不安定性の症状を引き起こす活動に参加しない可能性があります。いずれにせよ、彼らはあらゆる種類の外科的介入なしにすべての活動を行うことができます。
- アダプター： アダプターは、ACLの裂け目に耐え、最終的には活動レベルを調整して、膝関節の不安定性の症状を経験しないようにする個人です。たとえば、アダプターは、レクリエーションサッカーで膝を負傷し、サッカーに戻ることができなかったが、運動のために自転車に乗ることで十分だと判断した人である場合があります。彼らは損傷前の活動レベルを再開しませんでしたが、彼らの活動を適応させて健康で活動的な状態を維持することができました。
- Noncopers： 非執事とは、選択した活動レベルで膝が不安定になる感覚が持続するため、結局外科的介入を必要とする人のことです。膝関節の不安定性の症状が彼らの好ましい生活様式を妨害するため、彼らは健康で活動的な状態を維持することができません。
3分の1の規則は、ACLの負傷を負ったすべての人の約3分の1がこれら3つのカテゴリーのそれぞれに含まれることを示唆しています。述べたように、これは科学的に研究されていませんが、治療のさまざまなオプションを検討するための合理的な方法です。どのカテゴリに当てはまるかを考えることは、最も適切な治療パスを決定するのに役立ちます。
40歳以上の人にとっては、スポーツに戻ろうとしている高校のアスリートよりも、順応のほうがはるかに口に合うかもしれません。目標と症状をよく考えることで、状況に最も適したカテゴリを判断するのに役立ちます。自分自身で対処できる、または適応できる場合は、非外科的治療で十分です。自分の限界に対処できない場合は、外科的介入が必要な治療になる可能性があります。
非外科的管理
非外科的管理の目標は、腫れ、痛み、炎症を軽減することを第一に考えたものです。第二に、そして最も重要なことは、正常な機能を回復し、膝関節の安定性と強度を最適化することです。非外科的管理を治療なしと混同しないでください。実際、非外科的管理は、最も効果的であるために、かなりの時間、努力、および動機を必要とします。
運動性と筋力の回復はかなり簡単ですが、膝関節の機能と固有感覚の改善は、膝のACL損傷の非外科的治療を最適化するための重要な要素です。単一のリハビリテーションプログラムが優れていると判断されたことはありませんが、数多くの強化プログラムが提案されています。プログラムは、大腿四頭筋とハムストリングの強度だけでなく、全体的なコアの強度と安定性にも焦点を当てる必要があります。
外科的治療
ACL再建手術は若いアスリートのために予約されていたケースであり、40歳以上の人々は非外科的治療を受けることが推奨されていました。ただし、外科技術の向上と、中年以降のアスリートへの期待の高まりにより、40代と50代、さらにはそれ以降に行われる外科的再建の数が増加しています。
ACLの再建を検討しているこの年齢層の個人は、膝関節の関節炎を最小限にする必要があります。彼らがより広範な関節炎を患っている場合、ACLの再建は一般的に有益ではありません。
中年の誰かの引き裂かれたACLの外科的治療は、若い人たちの治療に似ています。引き裂かれたACLを再建するために使用されるグラフトのタイプを選択するためのオプションを含め、外科的治療のオプションは同様です。若い患者では、誰か自身の組織の使用とドナー組織の使用との間にはるかに有意な違いが認められましたが、40歳以上でACL再建を受けた人には見られませんでした。
最近の研究により、10代と20代の若い患者は、移植片の失敗率と感染率が低いため、ドナーの移植片ではなく、自分の組織を使用してACLを再建することが推奨されています。ただし、40歳以上の人では古い、ドナー組織は、ACLの再涙の増加と関連付けられていません。そのため、40歳以上のほとんどの患者は、ACLを再構築するときにドナー組織を選択します。
40歳以上の人々のACL再建の結果は、一般的に好意的です。非外科的治療を選択した人々と比較すると、外科的にACL再建を受けた人々は、より多くの運動活動を行い、進行中の膝の不快感が少ないことがわかりました。 ACL再建に関連する合併症とリスクは、若い患者に見られるものと同様です。
高齢の患者
ACL治療は、若い運動集団でよく研究されています。治療は、高校や大学生のアスリートで慎重に評価されています。ただし、40代、50代、およびそれ以降の人々の治療を導くデータはほとんどありません。人々がこれらの数十年間も高強度の運動活動を続けているので、外科的介入は間違いなく役割を果たすが、その役割を見つけることは困難であった。
この高齢者のACL治療を最適に管理する方法については、論争が残っています。私たちは非外科的治療がしばしば効果的であることを知っていますが、多くのアクティブな患者は非外科的介入の試験を検討することをためらい、最終的な治療を遅らせる可能性があります。また、膝関節の関節炎がACL再建を検討するには多すぎるという論争もあります。
軽度の関節炎は一般的に忍容性が高いのですが、進行した骨同士の関節炎はACL再建の禁忌です。しかし、中等度の変形性関節炎の中間層にいる人々のために何をすべきかは依然として不明である。最後に、ACL損傷の結果として関節炎が進行する程度、そしておそらく なぜなら ACL手術の原因も不明です。
ベリーウェルからの一言
40代、50代、およびそれ以降の個人の理想的な治療法を決定することは、高校や大学生の運動選手とは少し異なる場合があります。運動の期待、関節の関節炎の程度、および手術後のリハビリを考慮に入れることは、すべて治療の決定に影響を与える要因である可能性があります。医師とこれらの問題について話すことは、あなたの状況に最適な治療を導くのに役立ちます。
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