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あなたまたは愛する人が冠動脈疾患（CAD）を患っている場合、ACSとも呼ばれる「急性冠症候群」という用語を聞いたことがあるかもしれません。 ACSは心臓専門医が使用する比較的新しい用語であり、少し混乱する可能性があります。ただし、CADについての新しい考え方を表すものであるため、理解するには数分かかると便利です。急性冠症候群は、それがどのように聞こえるかほとんどです。それは冠状動脈に影響を与える緊急の状態です。緊急事態。これは、人のCADが突然不安定になり、永久的な心臓損傷が現在起こっているか、いつでも起こる可能性があることを示しています。
原因
ASCは、通常はアテローム硬化性プラークの急性破裂が原因で、冠状動脈内に血栓が突然形成されたときに発生します。プラーク破裂はいつでも発生する可能性があり、多くの場合完全に警告なしに発生します。血栓は動脈の部分的または完全な閉塞を引き起こし、いずれかの方法でその動脈によって供給された心筋を即時の危険にさらします。
冠動脈内のプラークは破裂しやすく、心臓カテーテル検査中に心臓専門医が通常無視する小さなプラークも破裂します。これが、CADが「重要でない」と言われた直後に、心筋梗塞（MI、または心臓発作）を患っている人のことをよく耳にする理由です。
ACSの3つのタイプ
心臓専門医は、ACSを3つの異なる臨床パターンに分類します。それらの2つはMIの異なる形式を表し、1つは「不安定狭心症」と呼ばれる特に重篤な形式の狭心症を表します。 3つすべては冠状動脈の急性血栓によって引き起こされます。
血栓が十分に大きく、数分以上持続する場合、一部の心筋細胞が死に始めます。心筋の死は、MIを定義するものです。 ACSで生成できる2種類のMI。
- ST-Elevation心筋梗塞（STEMI）は、ECGの「STセグメント」が「上昇」しているように見えるため、冠動脈が完全に遮断され、その動脈によって供給されている心筋の大部分が死亡し始めると発生します。 。STEMIは、ACSの最も深刻な形式です。
- 「STセグメント」が上昇しない非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）は、冠状動脈の閉塞が「部分的」である場合に発生します。罹患した動脈によって供給されている心筋細胞の一部を損傷するのに十分な閉塞が発生していますが、損傷はSTEMIの場合よりも広範囲ではありません。ただし、NSTEMIの問題の1つは、治療が不十分だと閉塞が完全になり、NSTEMIがSTEMIになることです。
- ACSは、まだ十分な大きさではない血栓を生成することがあります。または永続的な心筋の損傷を生成するのに十分長く持続しません。 （身体の保護機構は、血管内に形成される血栓を溶解しようとします。）ACSがまだ心筋を死なせずに症状を引き起こしている場合、不安定狭心症と呼ばれます。不安定狭心症の人は、NSTEMIまたはSTEMIに進行するリスクが高くなります。
NSTEMIと不安定狭心症はどちらも「不完全な」心臓発作と見なすことができます。これら2つの形式のACSは、心臓病専門医がしばしば「完了した」MIと呼ぶSTEMIに進行する可能性を減らすために、同様の積極的な医療管理を必要とします。
症状
ACSの最も一般的な症状は、胸の痛みまたは胸の不快感です。 ACSによる胸部不快感の質は、一般的に安定狭心症で経験されるものと同様ですが、多くの場合、より強く、頻繁で、持続性があります。 ACSの患者さんは、胸部の不快感に加えて、発汗、めまい、吐き気、極度の不安感、および「切迫した運命の感覚」と呼ばれることが多い他の不快な症状を起こすことがよくあります。胸部の痛みは、ニトログリセリン（通常は安定狭心症を緩和します）によって影響を受けない場合があります。一方で、ACSを患っている一部の人は、軽度の症状しかなく、症状をまったく気付かないこともあります-少なくとも最初は。
残念ながら、ACSが重大な症状を引き起こすかどうかに関係なく、ACSを治療せずに放置すると、永続的な心臓の損傷を引き起こし、遅かれ早かれ症状を引き起こします。
正しい診断をする
要約すると、冠状動脈に血栓が形成された後、広範囲の心筋損傷がすでに発生している場合、STEMIと診断されます。 「小さな」心筋の損傷が発生した場合、NSTEMIと診断されます。測定可能な心筋の損傷が発生しない場合は、不安定狭心症と診断されます。
ACSを使用している場合、通常、症状、身体診察、病歴、および心臓の危険因子により、医師は直ちに診断を強く疑います。その時点から、彼または彼女はすぐにあなたのECGを調べ、あなたの心臓酵素を測定します。心臓の酵素は、心筋細胞を死滅させることによって血流に放出されるため、心臓の酵素の上昇は、心臓細胞の損傷が発生していることを意味します。
処理しているACSの種類を診断する際の要点は次のとおりです。ECGの外観（つまり、STセグメントでの「上昇」の有無）によって、STEMIとNSTEMIが区別されます。そして、上昇した心臓酵素の有無は、NSTEMIと不安定狭心症を区別します。
3種類のACSは、プラークが冠状動脈内で破裂したときに発生する可能性がある臨床症状の範囲を表しています。実際、STEMI、NSSTEMI、および不安定狭心症を本質的に分割する明確な線は実際にはありません。心臓専門医がSTEMIとNSTEMIの間、またはNSTEMIと不安定狭心症の間に線を引く場所は、比較的恣意的な決定です。実際、これら3つのタイプのACSの定義は、私たちの知識、特にECGを解釈して酵素テストで心臓細胞の損傷を検出する私たちの能力が向上したため、長年にわたって大幅に変更されました。
処理
基本的に、ACSの治療は、心筋への損傷を防止または制限するために、罹患した冠状動脈の活動的な閉塞をできるだけ早く緩和することを目的としています。一般的に使用される特定の治療アプローチは、対処している3つの形式のACSによって異なります。
不安定狭心症の治療は、しばしば積極的な薬物療法から始まります（硝酸塩を使用して胸部不快感を和らげ、ベータ遮断薬を使用して心虚血を軽減し、抗血小板療法を使用して血栓のさらなる伝播を停止します）。患者が薬物療法で安定したら、侵襲的治療（通常はステント）の必要性を今後数日間評価することができます。 NSTEMIの治療は、不安定狭心症の治療とよく似ています。
STEMIの治療には、完全に閉塞した動脈をできる限り迅速に開くことを目的とした、積極的で迅速な治療が必要です。 STEMIのある人の動脈を開くための今日の好ましい方法は、即時の血管形成術とステント留置術ですが、このアプローチが実行可能でない場合は、問題のある血餅を溶解しようとする血栓崩壊薬を投与できます。
ACSのどちらの形態が存在しても、結果を成功させるための鍵は、効果的な治療をできるだけ早く受けることです。わずかな遅延でも、完全な回復と生涯にわたる障害との差、またはさらに悪いことを意味します。
これが、ACSと一致する症状を経験している人がすぐに医療を受けなければならない理由です。
ベリーウェルからの一言
ACSの重要な点は、どのような場合でも、どのように分類されても、ACSは緊急医療であり、緊急の医療が必要なことです。治療は2つのことを達成することを意味します：1）冠状動脈内の血栓による急性の心筋損傷を制限すること、および2）プラークが不安定になりやすい傾向にある可能性を制限すること破裂-再び破裂します。